成功采集新生兒足跟血的方法與體會

王 磊

（中鐵二十局中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 咸陽 712000）

新生兒疾病篩查是通過新生兒血液檢查，對先天性甲狀腺功能低下及苯丙酮尿癥等代謝性疾病在未出現(xiàn)臨床癥狀以前進行篩查[1]，使機體在未受到損害以前得到治療，對優(yōu)生優(yōu)育，提高出生人口素質(zhì)具有深遠意義。當(dāng)然，血樣的采集是新生兒疾病篩查的重要環(huán)節(jié)，血片質(zhì)量的高低足以影響篩查工作的順利進行。我科自2009年2月開展疾病篩查以來，截止今年8月共分娩2141人，進行疾病篩查的達1716人，我們在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，力求提高進行一針采血成功率和標(biāo)本合格率，隨著我們的努力，我們由最初的85%成功率提高到了現(xiàn)在的95%以上，先將采血方法具體闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年8月至2011年11月母嬰同室，體質(zhì)量＞2.5kg的新生兒共200例根據(jù)母親床位單雙號進行分組，其中A組100例進行沐浴，B組100例只進行足部按摩。

1.2 方法

1.2.1 采血時間

要求新生兒出生后48～72h，充分哺乳6～8次以上，使用抗菌素的母親需停藥一天，新生兒需停藥3天后方可采血，以免出現(xiàn)結(jié)果的假陽性。

1.2.2 采血方法

選擇室溫在28～30℃的洗嬰室，分別為兩組新生兒采血，采血者先認(rèn)真洗手，檢查者必須保證自己的手足夠溫暖，A組采用新生兒沐浴后采集足跟血，新生兒沐浴后用浴巾擦干全身并注意保暖措施，將其平放于操作臺上，露出足跟外側(cè)緣部位并用75%的酒精棉球消毒，待干后采血者左手繃緊新生兒足跟皮膚，右手將三菱針刺入約3mm左右，待血液自行流出，用無菌棉簽擦去第一滴血，然后用手握住足底輕輕擠壓，用專用濾血收集血滴，采集兩個直徑＞8mm的血斑，B組采血者按摩新生兒足部5～10min，然后在足跟相同的部位按操作規(guī)范采血。

1.3 足跟采血的護理

新生兒沐浴可以清潔皮膚，預(yù)防感染，促進血液循環(huán)，是新生兒舒適，安靜[2]，但要注意保暖避免著涼，水溫在38～40℃，清潔全身，沐浴后用浴巾包住擦干全身，迅速穿衣1min內(nèi)采血，然后將新生兒的腳抬高于身體水平，用無菌干棉球輕壓針眼止血。在進行新生兒足部按摩時動作應(yīng)輕柔，以免損傷踝部，進行足跟穿刺時，要嚴(yán)格按照無菌操作流程，采用消毒物品及一次性采血針，保持足部干燥，預(yù)防感染。

1.4 成功率的判定

將手握足底擠壓1～3次采足一個血斑為“容易”，3次以上為“困難”，需扎兩針或以上者為“失敗”[3]。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示，A組成功率明顯高于B組，見表1。

表1 兩種采血方法采血結(jié)果比較

3 討 論

選擇有利的采血方法是成功采血的關(guān)鍵[4]，足跟采集的是末梢血，看不到明顯的血管，成功的關(guān)鍵在于末梢的血運，四肢溫暖可提高采血的成功率，但由于新生兒體溫中樞發(fā)育不健全，易隨環(huán)境的改變，在自然情況下，尤其在冬天，很難保證四肢有良好的血運，新生兒沐浴后全身血液循環(huán)加快，末梢血管擴張，四肢溫暖，采集時輕輕擠壓即可滿足臨床需要，有效的減少了因血量少而反復(fù)強力擠壓所致的新生兒足部腫脹以及新生兒哭鬧的時間，大大提高了成功采血率。

新生兒沐浴后采血減輕了新生兒的痛苦，增加了家長對護理工作的滿意度，同時避免了反復(fù)擠血給新生兒帶來的痛苦，基本上減少了新生兒局部皮膚損傷，提高了護士的工作效率，增加了家長對護士的滿意度?？傊ㄟ^臨床的不斷實踐和總結(jié)，臨床上采用沐浴后采血，可大大提高采血率，減少新生兒的痛苦。

擁有一個聰明健康的寶寶是每一個家庭的希望，新生兒疾病篩查是預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項重要措施，是提高出生人口質(zhì)量的一種有效方法，血樣保本的采集質(zhì)量直接影響新生兒疾病篩查工作的質(zhì)量，因此，為了提高人口素質(zhì)，我們應(yīng)認(rèn)真做好此項工作，做到工作規(guī)范化，管理制度化，操作常規(guī)化以確保篩查工作的質(zhì)量。

[1]徐美華.新生兒疾病篩查采樣失敗原因及其對策[J].護理研究,2003,17(6B):714.

[2]董慧穎.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].3版.合肥:安徽科技出版社,2000:59.

[3]沈含蜜.新生兒撫觸在采集足跟血中的作用[J].護理研究,2005,8(8B):1554.

[4]孫婷婷.新生兒哺乳后采取足跟血最佳時機的研究[J].中華護理雜志,2003,38(2):91.