生大黃治療重癥急性胰腺炎中的療效觀察

韋 靜

（廣東省廉江市人民醫(yī)院藥劑科，廣東 廉江 524400）

重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病情重、病死率高，治療困難，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，病死率已降至20%～30%[1]，患者死亡原因多為休克、感染、多臟器功能衰竭。本研究對2008年6月～2011年6月在我院住院的重癥急性胰腺炎患者采用兩種治療方法進(jìn)行對比觀察，旨在探討生大黃在治療重癥急性胰腺炎中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月至2011年6月在我院住院的重癥急性胰腺炎患者67例，隨機(jī)分為觀察組（n=34）和對照組（n=33），其中酒精性患者13例，膽源性患者19例，進(jìn)油膩飲食后患者24例，高脂血癥患者9例，原因不明2例。男性49例，女性18例，年齡29～74歲，平均（51.32±2.17）歲。臨床癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱、呼吸急促等。病例診斷依據(jù)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者一般資料、發(fā)病至就診時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)治療：①禁食，持續(xù)胃腸減壓，防止嘔吐和誤吸。②補(bǔ)充體液，防止休克：經(jīng)靜脈補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，預(yù)防出現(xiàn)低血壓，改善微循環(huán)。③選擇能透過胰腺組織的抗生素給予抗感染治療。④營養(yǎng)支持：入院后1～2d糾正內(nèi)環(huán)境，主要靠完全腸外營養(yǎng)（TPN）。⑤抑制胰腺分泌：常規(guī)應(yīng)用法莫替丁、施他寧等治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上于患者發(fā)病12h內(nèi)取生大黃30g搗碎為粗顆粒加入溫開水200mL浸泡10min，煮沸5min，然后過濾取液，取生大黃液100mL胃管注入，注入后夾管2h，每天2次，根據(jù)病情連續(xù)用7～10d。同時(shí)予大黃液100mL保留灌腸，每天1次，連續(xù)用5～7d。視大便性狀及次數(shù)調(diào)節(jié)，以糊狀大便每日1～2次為宜。灌腸管盡量插入30～ 35cm。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、全身炎癥綜合征改善時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 療效判定

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組制定的《重癥急性胰腺炎診治草案》標(biāo)準(zhǔn)。在1個(gè)療程內(nèi)血淀粉酶（AMS）降至正常范圍；痊愈：7d內(nèi)癥狀、體征消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：10d內(nèi)癥狀、體征消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；無效：經(jīng)治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)或有嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組患者主要觀察指標(biāo)比較

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)比較

觀察組腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、全身炎癥綜合征改善時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組痊愈26例，顯效7例，無效1例，總有效率97.06%；對照組痊愈19例，顯效9例，無效5例，總有效率84.85%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的特殊類型，是一種病情險(xiǎn)惡、病死率較高、并發(fā)癥較多的急腹癥，近10年來，隨著重癥急性胰腺炎（SAP）外科治療的進(jìn)展，治愈率已有所提高，SAP患者由于胰腺充血、出血和壞死，胰周組織廣泛侵犯，滲出水腫，引起腸麻痹、腸腔積液、腸脹氣，腹水呈血性或膿性，腸蠕動(dòng)消失，菌群在腸道生長繁殖，腸管通透性增加，腸道內(nèi)的毒素進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，通過激活巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS），甚至出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、急性腎功能衰竭等。因此腸道動(dòng)力是影響重癥急性胰腺炎病情和預(yù)后的重要因素之一，及時(shí)終止腸道功能衰竭是治療的重要環(huán)節(jié)[3,4]。

生大黃主要成分為大黃素、大黃酸、蘆薈和鞣質(zhì)等，味苦性寒，具有蕩滌腸胃、攻下瀉火、清熱解毒和涼血行瘀等功能，能恢復(fù)腸蠕動(dòng)，消除腸麻痹，減輕腸道郁積，可促進(jìn)sIgA和腸道黏液分泌，保護(hù)腸黏膜屏障功能；生大黃具有抑制多種細(xì)菌及氧自由基生成的作用，可提高抗炎因子的水平、改善全身炎性反應(yīng)[5]；生大黃還具有減輕胰腺出血與壞死的程度、抑酶、抑菌、導(dǎo)瀉、解除肝胰壺腹括約肌痙攣等作用，改善胰腺微循環(huán)障礙、抑制胰酶活性、誘導(dǎo)胰腺細(xì)胞凋亡等功效[6]；大黃可顯著提高膿毒癥患者胃腸粘膜內(nèi)pH值[7]，從而抑制細(xì)菌生長。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹痛緩解時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、全身炎癥綜合征改善時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明生大黃治療重癥急性胰腺炎療效肯定，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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