9例消化道瘺的臨床診療分析

尹小平

(咸寧市中心醫(yī)院外科，湖北咸寧437100)

消化道瘺是胃腸道內(nèi)兩段之間，胃腸道與其他器官之間或胃腸道與體表之間的病理性通道?，F(xiàn)回顧性分析我院收治的9例消化道瘺患者一般臨床資料，探討消化道瘺的臨床特點和治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月至2011年5月我院收治9例消化道瘺患者。其中男6例，女3例;年齡22～68歲，平均50歲;外傷性瘺2例，醫(yī)源性瘺6例，潰瘍自發(fā)性瘺1例;胃十二指腸瘺3例，空回腸瘺2例，結(jié)腸瘺3例，空腸食道吻合口瘺1例。病因及瘺口部位見表1。

1.2 治療方法

根據(jù)病因、瘺口部位不同采取相應(yīng)的治療措施，具體見表1。

表1 9例消化道瘺患者病因及瘺口部位

2 結(jié)果

本組病例中有6例治愈(66.7%)，1例直腸癌術(shù)后放療導(dǎo)致遠(yuǎn)段回腸瘺而遷延不愈(11.1%)，2例患者因不可控制感染而導(dǎo)致急性呼衰出現(xiàn)死亡(22.2%)。

3 討論

消化道瘺是腹部外科嚴(yán)重的病癥之一，處理困難，隨著診療技術(shù)的提高、腸內(nèi)腸外營養(yǎng)及高效廣譜抗生素的應(yīng)用，近40年來，消化道瘺的病死率從50% ～60%降至12% ～20%，本組死亡率仍為22.2%，感染和出血是導(dǎo)致病人死亡主要原因。

3.1 消化道瘺的病因

在本組消化道瘺的原因中，醫(yī)源性有6例(66.7%)，分別為介入治療1例、放療1例、內(nèi)鏡檢查1例、手術(shù)2例、醫(yī)源性植入物(腦室腹腔分流管)1例;腹部外傷性瘺2例(22.2%)，都為腹部鈍性損傷致腸系膜血管損傷后腸壞死;另有疾病所致自發(fā)性瘺1例(11.1%)。

3.2 消化道瘺的診斷

消化道瘺發(fā)生后早期發(fā)現(xiàn)、早期采取有效治療非常重要，往往可決定消化道瘺治療的結(jié)局。通過密切觀察腹部體征、體溫、血常規(guī)，引流管引流情況(保持通暢)，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查(如X片、超聲、CT)，基本可明確診斷。對于瘺已明確后的瘺造影檢查，是必不可少的，可進一步明確瘺口部位、瘺口大小、引流是否有效等。

3.3 消化道瘺的防治

消化道瘺的預(yù)防:在臨床工作中，預(yù)防消化道瘺的發(fā)生是大家都關(guān)切的問題，應(yīng)針對手術(shù)部位、局部狀況、疾病性質(zhì)和全身情況做好充分的手術(shù)前準(zhǔn)備，選擇正確的手術(shù)方式至關(guān)重要。對于賁門手術(shù)、BII式、全胃手術(shù)可放置空腸營養(yǎng)管或鼻腸營養(yǎng)管，以早期行腸內(nèi)營養(yǎng);對于幽門梗阻，手術(shù)前需較長時間高滲鹽水洗胃;對于超低位直腸、回腸肛管吻合病人，可手術(shù)中行預(yù)防性造口;對于超低位直腸，手術(shù)中放置雙腔負(fù)壓引流管，減少感染，從而減少瘺的發(fā)生;手術(shù)中確切止血，尤其在上消化道手術(shù)，可預(yù)防出血引起瘺及再次手術(shù)止血增加瘺的可能;注意圍手術(shù)期營養(yǎng)支持，糾正營養(yǎng)不良及低蛋白血癥。

正確處理感染:感染和消化道瘺兩者可互為因果，手術(shù)中徹底清理潛在感染灶，放置有效腹腔引流，保持引流通暢可在很大程度上避免部分瘺的發(fā)生。對于瘺已經(jīng)發(fā)生后，非手術(shù)建立雙導(dǎo)管持續(xù)負(fù)壓吸引引流可有效控制瘺口周圍的感染。同時需依據(jù)藥敏實驗合理選用抗生素。

生長抑素的運用:生長抑素及其衍生物由于能明顯降低消化液的分泌量、降低分泌液中消化酶的含量，因而可作為預(yù)防和治療消化道瘺的重要措施之一，可提高消化道瘺治愈率，縮短消化道瘺治愈時間。

合理有效營養(yǎng)支持:消化道瘺發(fā)生后，機體分解代謝增強、胰島素拮抗、糖利用及蛋白質(zhì)合成障礙而脂肪利用加速等，此時易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、組織水腫等，故應(yīng)合理應(yīng)用營養(yǎng)支持。高位、低位消化道瘺時，由于吸收營養(yǎng)的小腸功能無明顯影響，可通過建立合適的營養(yǎng)供給途徑進行腸內(nèi)營養(yǎng)，維持機體的營養(yǎng)平衡;對于對腸道吸收功能影響明顯的中位消化道瘺，側(cè)需進行合理的全腸外營養(yǎng)，注意營養(yǎng)成分的充分、均衡。

維護重要系統(tǒng)器官功能:消化道瘺一旦發(fā)生，機體往往出現(xiàn)一系列病理生理紊亂，如水、電解質(zhì)失衡，酸堿平衡紊亂，全身炎性反應(yīng)綜合征等，均會對機體重要系統(tǒng)器官功能造成損害。因此，重要系統(tǒng)器官功能的保護，在消化道瘺的臨床治療過程中不可忽視。