中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡體會

吳尉林 唐 勇 浙江省建德市壽昌鎮(zhèn)衛(wèi)生院 建德316000

痔是肛腸科最常見的一種疾病，占所有肛腸疾病的87.2%，發(fā)病率隨年齡增長而上升，45～65歲是痔瘡發(fā)病的高峰。我院2009年10月—2011年1月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痔瘡患者136例，報道如下。

1 臨床資料

我院2009年10月—2011年1月共收治痔瘡患者136例。本組病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定均按照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。隨機(jī)分為治療組72例，男45例，女27例，年齡18～72歲，平均（38.09±11.35）歲；病程6天～36個月，平均（3.0±0.3）個月。對照組64例，男42例，女22例，年齡18～73歲，平均（39.32±11.24）歲；病程4天～34.5個月，平均（3.0±0.5）個月。Ⅰ、Ⅱ度痔瘡治療組5例，對照組3例，Ⅲ、Ⅳ度痔瘡治療組67例，對照組61例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療 Ⅲ、Ⅳ度痔瘡均采用Milligan－Morgan 痔切除術(shù)。具體操作：常規(guī)消毒會陰部、肛門皮膚，鋪巾。局部麻醉或肛周神經(jīng)阻滯麻醉后，再次消毒直腸下段與肛門皮膚，并用指擴(kuò)法擴(kuò)肛，使肛門括約肌松馳，暴露痔核。用血管鉗鉗夾與內(nèi)痔相對應(yīng)的皮贅，朝與肛管相反的方向牽拉，使覆蓋肛管和直腸黏膜的痔暴露在肛門外。再用另外一把血管鉗鉗夾內(nèi)痔，單線縫扎內(nèi)痔，“V”字型剪開外痔，剝離痔核，貫穿縫扎痔蒂，再用雙線距離痔蒂約0.2mm處結(jié)扎一邊，防止結(jié)扎線脫落出血，倒“V”字型剪下標(biāo)本。同法處理其余痔核。

2.2 保守治療 治療組Ⅰ、Ⅱ度痔瘡及Ⅲ、Ⅳ度痔瘡術(shù)后患者均采用內(nèi)服外洗法。內(nèi)服中藥為我院研制的具清利濕熱、活血化瘀功效的純中藥制劑，組方：當(dāng)歸尾15g，防風(fēng)、大黃各10g，澤瀉15g，秦艽10g，枳實(shí)、地榆炭各15g，出血量大或體質(zhì)虛弱去澤瀉和枳實(shí)，加用黃芪、黨參各20g。對伴有痔核脫出伴肛門不適者，加用升麻、槐花各15g。水煎服，1天1 劑。外用中藥：將內(nèi)服中藥的藥渣及枳實(shí)30g，黃柏20、苦參、芒硝各20g，加溫水1000mL，每天早晚各坐浴1次，坐浴時間20～30min，當(dāng)藥液溫度降低時，可適當(dāng)加溫。2 周為1個療程，治療1～2個療程。同時予太寧栓1粒塞肛，1天1～2次。對照組口服消脫止4片，1天3 次，太寧栓1 粒塞肛，1天1～2 次；溫水坐浴，早晚各1次。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸科外科組制定的《痔病診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》[1]，痊愈：便血、肛門疼痛等臨床癥狀消失，經(jīng)檢查痔已消失。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀明顯改善，經(jīng)檢查痔已明顯減小。無效：患者臨床癥狀及檢查結(jié)果均無明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 臨床療效 兩組患者均完成療程。治療組痊愈率83.3%，療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 例

3.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療組隨訪1年，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率4.2%。對照組內(nèi)痔復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率4.4%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

痔瘡是直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴(kuò)張和屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)[2]導(dǎo)致的一種慢性疾病，也稱痔核、痔病、痔疾等。中醫(yī)認(rèn)為，氣血虧損是痔的發(fā)病基礎(chǔ)，而情志內(nèi)傷、勞倦過度、飲食不節(jié)、長期便秘久忍大便、過嗜辛辣、久坐久立、婦女妊娠及風(fēng)濕、燥、熱四氣相合等，多為發(fā)病誘因，以致臟腑陰陽失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，燥熱內(nèi)生，熱與血相搏，氣血縱橫經(jīng)脈交錯，結(jié)滯不散而成[3]。該病的本質(zhì)是肛門、直腸下端的血液循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)：①局部血流緩慢和血量增多引起淤血；②血管內(nèi)容物的改變而引起血栓形成；③血管壁滲透性改變而引起出血水腫[4-5]。

本組資料中，治療組在保守治療和手術(shù)治療后采用中藥內(nèi)服外洗，達(dá)到清熱解毒、消炎消腫、止血止痛、活血化瘀的功效，緩解充血水腫，改善血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。中藥熏洗可促進(jìn)血液循環(huán)，加快藥物吸收和利用。外用藥加入枳實(shí)30g，黃柏、苦參、芒硝各20g，可加強(qiáng)消炎止痛效果。本組結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著優(yōu)于對照組。中西醫(yī)結(jié)合治療痔瘡可顯著減輕患者疼痛感，無明顯不良反應(yīng)，對痔瘡治療有較好的臨床效果。

［1］中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華外科雜志，2003，41（9）:699.

［2］聶巧烽，張毅.近年來栓劑治療痔瘡的文獻(xiàn)綜述［J］.光明中醫(yī)，2005，20（1）：37-39.

［3］張呂泉.痔病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，16（6）：608-611.

［4］仇志成，李念萍，杜守信.痔的發(fā)病機(jī)制與治療進(jìn)展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2002，2（4）：528-529.

［5］吳良才.保守治療100例痔瘡的體會［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（24）：86.