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    β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的應(yīng)用

    2012-11-07 08:33:46傳良敏唐旭鄧君
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2012年5期
    關(guān)鍵詞:糖尿病檢測

    傳良敏,唐旭,鄧君

    (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川成都610072)

    β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的應(yīng)用

    傳良敏,唐旭,鄧君

    (四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,四川成都610072)

    目的探討β-羥丁酸測定在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的應(yīng)用。方法檢測96例糖尿病非酮癥患者(糖尿病非酮癥組)、28例糖尿病酮癥酸中毒患者(糖尿病酮癥酸中毒組)、60例正常體檢人員(正常組)血清中的β-羥丁酸、空腹血糖(FBG)及尿酮體,并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果糖尿病酮癥酸中毒組血β-羥丁酸(1.75±1.77)mmol/L、FBG(14.27±5.1mmol/L、尿酮體陽性率85.7%;糖尿病非酮癥組血β-羥丁酸(0.275±0.34)mmol/L、FBG(11.34±3.65)mmol/L、尿酮體陰性;正常組血β-羥丁酸(0.16±0.09)mmol/L、FBG(4.69±0.36)mmol/L、尿酮陰性。糖尿病酮癥酸中毒組血β-羥丁酸、FBG、尿酮體與糖尿病非酮癥組相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論檢測血β-羥丁酸有助于糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷和治療,其敏感性高于尿酮體檢測。

    糖尿病酮癥酸中毒;β-羥丁酸;診斷;血清

    糖尿病酮癥酸中毒是一種常見的內(nèi)科急癥。該病主要是由于糖尿病患者胰島素嚴(yán)重不足引起的,導(dǎo)致酮體堆積,進(jìn)而引起代謝性酸中毒,臨床常以檢測尿酮體診斷,方法簡便易行。然而,當(dāng)患者無尿或腎功能嚴(yán)重?fù)p壞、腎血循環(huán)障礙、腎小球?yàn)V過率減少,尿酮可減少或消失,則無法靠尿酮體判斷。此外,尿酮體試紙僅能與乙酰乙酸起反應(yīng),與丙酮反應(yīng)較弱,與β-羥丁酸無反應(yīng),當(dāng)尿中以β-羥丁酸為主時(shí)易漏診,故查血β-羥丁酸對(duì)診斷糖尿病酮癥酸中毒是十分必要的。本研究采用酶法測定糖尿病酮癥酸中毒患者血中β-羥丁酸,探討β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒臨床診斷中的重要性及意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料2010年1月至2011年12月,我院住院的96例糖尿病非酮癥患者(糖尿病非酮癥組)及28例糖尿病酮癥酸中毒患者(糖尿病酮癥酸中毒組),均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病非酮癥組男50例,女46例,年齡24~85歲;糖尿病酮癥酸中毒組男18例,女10例,年齡14~80歲,尿酮全部為陽性(±~+++),血?dú)夥治鰌H<7.3,CO2分壓降低,CO2結(jié)合力下降,有明顯的酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)。同期正常對(duì)照組60例全部來自我院的健康體檢人員,其中男36例,女24例,年齡20~80歲。

    1.2 檢測方法收集受試患者及60例健康體檢人員血清(無溶血、黃疸及脂血標(biāo)本),于-20℃保存?zhèn)溆?。?羥丁酸試劑由上海景源醫(yī)療器械有限公司提供;葡萄糖試劑由北京中生公司提供。β-羥丁酸和葡萄糖在Olympus AU5400全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行測定;尿酮體用長春迪瑞H11-MA尿液分析試紙條進(jìn)行檢測。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    糖尿病非酮癥組、糖尿病酮癥酸中毒組血清β-羥丁酸、FBG、尿酮體檢測結(jié)果均高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而糖尿病酮癥酸中毒組又高于糖尿病非酮癥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組檢測結(jié)果見表1。糖尿病酮癥酸中毒組有4例血β-羥丁酸高于正常,其尿酮體為陰性。糖尿病非酮癥組尿酮體均為陰性,但仍有16例血β-羥丁酸高于正常,說明β-羥丁酸的敏感性優(yōu)于尿酮體的檢測。

    表1 三組血β-羥丁酸、FBG及尿酮體檢測結(jié)果比較

    3 討論

    酮癥及酮癥酸中毒是糖尿病最常見的并發(fā)癥,容易引起昏迷甚至死亡,是糖尿病患者的主要死亡原因。酮體為人體利用脂肪氧化產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物,正常人產(chǎn)生的酮體很快被利用,在血中含量極微。酮體包括β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮,三者各占78%、20%和2%。當(dāng)代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速,血清酮體積聚超過正常水平時(shí)稱為酮血癥,其臨床表現(xiàn)稱為酮癥,當(dāng)酮酸積聚而發(fā)生代謝性酸中毒時(shí)稱為酮癥酸中毒。本研究結(jié)果表明,糖尿病酮癥酸中毒組患者β-羥丁酸的含量顯著高于糖尿病非酮癥組和正常對(duì)照組(P<0.05),說明β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒的診斷和治療具有重要的臨床意義。

    本研究中,糖尿病酮癥酸中毒組有4例血β-羥丁酸高于正常,其尿酮體為陰性。而糖尿病非酮癥組尿酮體均為陰性,但仍有16例血β-羥丁酸高于正常,說明β-羥丁酸的敏感性優(yōu)于尿酮體的檢測。雖然尿酮體也能對(duì)酮癥酸中毒有所幫助,現(xiàn)在也有很多醫(yī)院臨床上分析糖尿病酮癥酸中毒時(shí),多以尿中有無酮體來進(jìn)行判斷,而尿酮體主要反映的是乙酰乙酸的含量,當(dāng)糖尿病伴有腎功能損傷,腎小球?yàn)V過率減少,導(dǎo)致尿酮減少或消失,容易造成酮癥酸中毒的漏診。尿酮體測定亦不能反映血酮體水平,尿酮體陽性可明顯滯后于血酮體升高(滯后時(shí)間可達(dá)16~20小時(shí)),而測血酮體優(yōu)點(diǎn)則顯而易見[1,2]。此外,查尿酮體的試紙條還存在其他不足之處,如服用含巰基的藥物(如卡多普利、靑霉胺等)會(huì)產(chǎn)生假陽性結(jié)果;當(dāng)攝入大劑量維生素C后會(huì)出現(xiàn)假陰性,因此越來越多的學(xué)者建議進(jìn)行β-羥丁酸定量檢測[3]。

    有文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病應(yīng)用胰島素治療過程中,血中β-羥丁酸下降直至正常水平要比血糖降至正常水平早2小時(shí),從而可以提示臨床醫(yī)生及早調(diào)整胰島素用量,以免造成因胰島素過量引起的低血糖[4]。因此,β-羥丁酸的測定對(duì)病情的準(zhǔn)確判斷及療效觀察起重要作用。

    總之,檢測血β-羥丁酸可彌補(bǔ)只測尿酮體的不足,能更有效地反映糖尿病病情的嚴(yán)重程度,對(duì)糖尿病酮癥的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷及治療監(jiān)測有重要意義。

    [1]項(xiàng)國謙,陶曉薇,趙洪燦,等.糖尿病患者血清β-羥丁酸與尿酮體及葡萄糖檢測意義臨床探討[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2008,18(12):2654-2655.

    [2]王冬環(huán),趙月霞,尉秀榮.糖尿病病人血D-3一羥丁酸與尿酮體關(guān)系的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(5):479-480.

    [3]丁繼紅,常文青.NCCLS評(píng)價(jià)酶循環(huán)法測定β-羥丁酸及其臨床意義[J].河北醫(yī)藥,2010,32(15):2051-2052.

    [4]帥虎,梅敏,李海珠,等.血β-羥丁酸的測定在糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒中的應(yīng)用[J].齊魯醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2005,16(2):9-11.

    Application of serum β-hydroxybutyric acid in diagnosis of diabetic ketoacidosis

    CHUAN Li-ang-min,TANG Xu,DENG Jun(Department of Clinical Laboratory,Sichuan Academy of Medical Sciences&Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,China)

    ObjectiveTo explore the application of serum β-hydroxybutyric acid(β-HB)in diagnosing Diabetic Ketoacidosis(DKA).MethodsTo detect the levels of serum β-hydroxybutyric acid、fasting blood glucose(FBG)and urine ketone in 96 diabetes without ketoacidosis,28 diabetic ketoacidosis,60 normal contrals.All results were compared.ResultsIn diabetic ketoacidosis,the results of β-HB,F(xiàn)BG,positive ratio of ketone were respectively(1.75±1.77)mmol/L,(14.27±5.17)mmol/L and 85.7%.In group of diabetes without ketoacidosis,the results of β-HB,F(xiàn)BG were separately(0.275±0.34)mmol/L,(11.34±3.65)mmol/L,Urine ketone were negative.The levels of β-HB、FBG in diabetic ketoacidosis were significantly higher than those of other two groups(P<0.05).ConclusionExamination of serum β-HB can help diagnosis and treat diabetic ketoacidosis,Its sensitivity is higher than urine ketone.

    Diabetic ketoacidosis;β-hydroxybutyric acid;Diagnosis;Serum

    R587.22;R971.2

    A

    1672-6170(2012)05-0101-02

    2012-03-08;

    2012-06-17)

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