基于內(nèi)容分析法對(duì)手術(shù)室護(hù)理模式的分析1）

胡嘉樂，王惠芬，阮 洪

·文獻(xiàn)分析·

基于內(nèi)容分析法對(duì)手術(shù)室護(hù)理模式的分析1）

胡嘉樂，王惠芬，阮 洪

［目的］旨在分析探討具有中國(guó)特色的手術(shù)室護(hù)理模式，從而為提升圍術(shù)期的安全及舒適的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。［方法］采用文獻(xiàn)計(jì)量?jī)?nèi)容分析法，以“具有中國(guó)特色的手術(shù)室護(hù)理模式”為研究目標(biāo)，對(duì)23篇資料進(jìn)行定性及定量的描述。［結(jié)果］文獻(xiàn)內(nèi)容所呈現(xiàn)的主題為“巡回護(hù)士被寄予承擔(dān)手術(shù)病人全程健康需求的滿足”“巡回護(hù)士原有職責(zé)與新提出的麻醉護(hù)理工作有重疊”“巡回護(hù)士應(yīng)具備一定的麻醉護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能”。［結(jié)論］以巡回護(hù)士職責(zé)拓展為基礎(chǔ)的手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理模式不僅符合我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展要求，同時(shí)有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室的具體實(shí)施。

手術(shù)室；護(hù)理模式；內(nèi)容分析法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理模式也隨之變革。在歐美等國(guó)家，手術(shù)室護(hù)理從傳遞器械的單一角色發(fā)展為以病人為中心的多專科團(tuán)隊(duì)［1］。國(guó)內(nèi)對(duì)于器械護(hù)士、中心供應(yīng)室護(hù)士的職責(zé)較為明確，但由于國(guó)情特點(diǎn)等原因，巡回護(hù)理崗位的工作職責(zé)仍在不斷完善中，而麻醉護(hù)理崗位尚處于理論探討階段［2］?？墒?，病人圍術(shù)期及圍麻醉期的護(hù)理需求客觀存在，且極大地影響著圍術(shù)期的安全及舒適。因此，以文獻(xiàn)計(jì)量?jī)?nèi)容分析法來(lái)分析探討具有中國(guó)特色的手術(shù)室護(hù)理模式，從而為提升外科手術(shù)病人安全及舒適的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月1日前通過中國(guó)科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)及中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部等以“手術(shù)室、巡回、洗手、器械、麻醉、復(fù)蘇、誘導(dǎo)、護(hù)士、護(hù)理、工作、實(shí)踐、職責(zé)”等關(guān)鍵詞檢索文獻(xiàn)資料，并根據(jù)題名及摘要選擇主題相關(guān)文獻(xiàn)21篇［3－23］，教材1本［24］，衛(wèi)生部文件1份［25］。

1.2 研究方法 采用文獻(xiàn)計(jì)量?jī)?nèi)容分析法［26］，以“具有中國(guó)特色的手術(shù)室護(hù)理模式”為研究目標(biāo)，對(duì)23篇資料進(jìn)行定性及定量的描述，通過對(duì)文獻(xiàn)所含信息及變化的分析，系統(tǒng)地、客觀地、定量地分析近年來(lái)手術(shù)室護(hù)理模式的發(fā)展過程，為探討具有中國(guó)特色的手術(shù)室護(hù)理模式提供依據(jù)。采用軟件NVivo 8進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量?jī)?nèi)容分析。

2 結(jié)果

文獻(xiàn)內(nèi)容經(jīng)主題編碼，主要包括以下3個(gè)主題。

2.1 巡回護(hù)士被寄予承擔(dān)手術(shù)病人全程健康需求的滿足2000年至今，每年都有文獻(xiàn)探討或驗(yàn)證巡回護(hù)士能否承擔(dān)滿足病人麻醉護(hù)理需求的職責(zé)，包括麻醉前準(zhǔn)備及評(píng)估、麻醉期間的輔助與護(hù)理、麻醉后輔助與護(hù)理、其他臨床麻醉支持，結(jié)果見表1。

2.2 巡回護(hù)士原有職責(zé)與新提出的麻醉護(hù)理工作有重疊 21篇文獻(xiàn)所提出的麻醉護(hù)理工作與原有巡回護(hù)士職責(zé)范疇雖工作重點(diǎn)不同，但有部分重疊內(nèi)容。重疊部分術(shù)前為術(shù)前訪視及健康教育、手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備、設(shè)備及物品準(zhǔn)備、核對(duì)病人、病人檢查報(bào)告及身體狀況評(píng)估、心理護(hù)理。術(shù)中為病人準(zhǔn)備情況評(píng)估、配合搶救工作。術(shù)后為安全防范措施、術(shù)后隨訪、物品添置。

表1 21篇文獻(xiàn)的計(jì)量?jī)?nèi)容分析結(jié)果

2.3 巡回護(hù)士被要求具備一定的麻醉護(hù)理相關(guān)知識(shí)及技能21篇文獻(xiàn)中有5篇文獻(xiàn)建議培訓(xùn)巡回護(hù)士麻醉護(hù)理相關(guān)的知識(shí)及技能，并且衛(wèi)生部印發(fā)《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》中列出，巡回護(hù)士手術(shù)配合技術(shù)和護(hù)理操作技術(shù)中包括“常見手術(shù)麻醉配合技術(shù)”及“麻醉后恢復(fù)的護(hù)理”。

3 討論

3.1 臨床所需推動(dòng)巡回護(hù)士責(zé)任擴(kuò)展 國(guó)內(nèi)外，對(duì)于器械護(hù)士的職責(zé)都比較明確，其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)手術(shù)全過程中所需器械、物品和敷料的供給，從而配合外科醫(yī)生完成手術(shù)［1，24］。而巡回護(hù)士職責(zé)方面，教科書［24］歸納其主要職責(zé)是在臺(tái)下負(fù)責(zé)手術(shù)全過程物品、器械、布類和敷料的準(zhǔn)備和供給，從而在無(wú)菌區(qū)以外配合外科醫(yī)生完成手術(shù)。但是，近年來(lái)，隨著護(hù)理學(xué)科的專業(yè)發(fā)展、臨床業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展、病人健康意識(shí)的不斷提高，巡回護(hù)士的職責(zé)范疇不斷被擴(kuò)展與完善，學(xué)者不僅希望巡回護(hù)士配合外科醫(yī)生完成手術(shù)，還希望護(hù)士能針對(duì)病人的圍術(shù)期及圍麻醉期的各種健康需求提供相應(yīng)的照護(hù)，從而為手術(shù)病人提供全程化、無(wú)縫隙的護(hù)理。

3.2 學(xué)科發(fā)展促進(jìn)手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理 巡回護(hù)士的責(zé)任擴(kuò)展不僅僅是幫助麻醉醫(yī)生提高業(yè)務(wù)效率及臨床安全，更重要的是，護(hù)理人員作為圍術(shù)期醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員為麻醉期間病人的安全與舒適提供護(hù)理保障。同時(shí)，責(zé)任拓展后的巡回護(hù)士能比以往更加全面地考慮圍術(shù)期病人的各方面需求，并提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，這與我國(guó)護(hù)理開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的整體思路相同，責(zé)任拓展后的巡回護(hù)士相當(dāng)于現(xiàn)在“病房?jī)?nèi)責(zé)任護(hù)士”，她將承擔(dān)手術(shù)過程中病人各方面的直接護(hù)理工作，從而提升整個(gè)手術(shù)護(hù)理工作質(zhì)量、提高手術(shù)病人的滿意度?？梢哉f(shuō)，以巡回護(hù)士職責(zé)擴(kuò)展為改革點(diǎn)的手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理是近年來(lái)有關(guān)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用”研究［27，28］的具體表現(xiàn)，為手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的開展提供了參考。

3.3 因時(shí)制宜構(gòu)建國(guó)內(nèi)手術(shù)護(hù)理模式 在歐美國(guó)家，病人圍術(shù)期的護(hù)理需求由器械護(hù)士、巡回護(hù)士、麻醉護(hù)士及外科技術(shù)人員組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同負(fù)責(zé)，而在國(guó)內(nèi)，護(hù)理人力緊缺以及麻醉護(hù)士暫時(shí)缺位等現(xiàn)狀的存在，以巡回護(hù)士職責(zé)擴(kuò)展為基礎(chǔ)所實(shí)施的責(zé)任制護(hù)理最為適宜。當(dāng)然，要較好地實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，離不開各項(xiàng)外圍支持系統(tǒng)的保障。首先，由內(nèi)容分析結(jié)果可知，手術(shù)室責(zé)任護(hù)士即巡回護(hù)士的職責(zé)中有不少間接護(hù)理的工作內(nèi)容需要被剔除，從而來(lái)保障手術(shù)室責(zé)任護(hù)士的直接護(hù)理的時(shí)間與精力。其次，需要進(jìn)一步明確手術(shù)室責(zé)任護(hù)士的工作范圍，并為其配備相應(yīng)補(bǔ)充的團(tuán)隊(duì)成員，如復(fù)蘇室護(hù)士、誘導(dǎo)室護(hù)士及外科技術(shù)員，這樣能更加明確手術(shù)室責(zé)任護(hù)士的?？瓢l(fā)展，為其提供適宜的培訓(xùn)內(nèi)容，從而保障其具備相應(yīng)的知識(shí)及技能勝任手術(shù)室的責(zé)任制護(hù)理模式，并且也為中國(guó)未來(lái)5年手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)［29］的實(shí)施提供依據(jù)。

4 小結(jié)

以巡回護(hù)士職責(zé)拓展為基礎(chǔ)的手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理模式符合我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展要求，不僅能提高圍術(shù)期團(tuán)隊(duì)業(yè)務(wù)效率，提升圍術(shù)期病人質(zhì)量，同時(shí)滿足了圍術(shù)期病人各方面的需求，從而提升了病人的圍術(shù)期舒適度。并且，通過手術(shù)室責(zé)任制護(hù)理模式的開展更進(jìn)一步促進(jìn)了圍術(shù)期護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)，明確護(hù)理團(tuán)隊(duì)各成員職責(zé)的同時(shí)，為?？谱o(hù)士的培養(yǎng)提供了參考。

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Analysis on operation room nursing mode based on content analysis method

Hu Jiale，Wang Huifen，Ruan Hong
（Nursing College of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200025 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.043

1009-6493（2012）12A-3260-02

1）為上海申康醫(yī)院發(fā)展中心——市級(jí)醫(yī)院臨床管理優(yōu)化項(xiàng)目，編號(hào)：SCHDC2011605。

胡嘉樂，碩士研究生在讀，單位：200025，上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王惠芬、阮洪（通訊作者）單位：200011，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院。

2012－05－20；

2012－11－20）

（本文編輯 孫玉梅）