無痛分娩效果觀察與分析

周文靜

無痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛，是指通過多種方法減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛，甚至是完全無痛。我院自2008年廣泛開展無痛分娩技術(shù)，取得較好效果。本研究選取其中的一部分與常規(guī)分娩產(chǎn)婦進行比較，現(xiàn)將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010年6月至2011年4月在我院產(chǎn)房自愿實施無痛分娩的產(chǎn)婦106例為觀察組，取同期常規(guī)分娩產(chǎn)婦106例為對照組。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。產(chǎn)婦身體健康，無器質(zhì)性疾病或妊娠合并癥，無麻醉禁忌證，年齡、妊娠次數(shù)、胎方位、胎兒估測體重等方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 (1)觀察組:宮口開大3～4 cm時于L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，成功后向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3～4 cm，連接自控鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)注入0．125%羅哌卡因+0．1 μg/ml舒芬太尼混合液100 ml，泵藥速度為5～12 ml/h，單次自控劑量控制在2～3 ml，宮口開全后停止給藥。(2)對照組:常規(guī)分娩，可由專門的導(dǎo)樂師和家屬陪伴，給予產(chǎn)婦鼓勵和心理安慰。

1．3 觀察指標(biāo) 2組剖宮產(chǎn)率，第一產(chǎn)程使用縮宮素情況，新生兒0～5 min阿普加評分，產(chǎn)后2 h出血量。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組分娩方式比較 觀察組剖宮產(chǎn)率較對照組低(P＜0．05)。見表 1。

表1 2組分娩方式比較 n=106，例(%)

2．2 2組使用縮宮素、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒情況比較 觀察組第一產(chǎn)程使用縮宮素情況、新生兒阿普加評分、產(chǎn)后2 h出血量與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表2。

表2 2組使用縮宮素、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒情況比較

3 討論

整個產(chǎn)程中，子宮收縮造成子宮下段及宮頸管的擴張，可激惹盆底肌肉和會陰部位的神經(jīng)末梢，使其產(chǎn)生神經(jīng)沖動，沿腰骶叢神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)傳送到脊髓，再傳送到大腦痛覺中樞，所以產(chǎn)婦會感到強弱不等的宮縮痛。另外，產(chǎn)婦分娩時的疼痛還與產(chǎn)婦對分娩過程恐懼及心理緊張有關(guān)，分娩室的環(huán)境也會影響產(chǎn)婦對疼痛的耐受程度。產(chǎn)婦對疼痛的耐受程度因人而異，分娩次數(shù)對疼痛強度也有一定影響。

理想的分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)該符合下列條件:(1)對產(chǎn)婦和胎兒沒有影響;(2)不會對整個分娩過程有不良影響(包括延長產(chǎn)程，降低子宮收縮力，胎心變快或變慢，增加人工助產(chǎn)率等);(3)不影響產(chǎn)婦活動及進食，以保證體力充沛，有助于分娩及分娩后的恢復(fù);(4)產(chǎn)婦始終保持清醒狀態(tài)，以配合助產(chǎn)人員對其的指導(dǎo)幫助;(5)如果分娩失敗需要快速手術(shù)時能滿足剖宮產(chǎn)的麻醉要求。目前普遍認(rèn)為連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛是效果最好而且不良反應(yīng)較少的分娩鎮(zhèn)痛方式。

本研究針對106例自愿且健康的產(chǎn)婦實施無痛分娩，極大地減輕了產(chǎn)婦的痛苦，使剖宮產(chǎn)率較常規(guī)分娩者降低，而新生兒阿普加評分與常規(guī)分娩的新生兒相比沒有明顯差別，產(chǎn)后出血量與常規(guī)分娩的產(chǎn)婦相比也沒有明顯增加，說明無痛分娩對產(chǎn)后的子宮收縮沒有明顯影響。實施無痛分娩的產(chǎn)婦有一部分還縮短了產(chǎn)程，尤其是因為精神緊張宮口擴張緩慢的產(chǎn)婦，作用更加明顯。羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥的一種，低濃度時羅哌卡因?qū)Ω杏X和運動神經(jīng)產(chǎn)生的阻滯作用不同，出現(xiàn)感覺和運動阻滯分離的現(xiàn)象，使其既有鎮(zhèn)痛效果又不影響肌張力，在分娩過程中產(chǎn)婦活動自如，可隨地下床行走，有利于胎頭下降，使胎心音異常發(fā)生的可能性降低，自行排尿可減少尿潴留的發(fā)生。但我們也發(fā)現(xiàn)，盡管連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的不利影響尚不明確，如延長產(chǎn)程，異常胎心及陰道器械助產(chǎn)增多，有些報道還指出，分娩鎮(zhèn)痛有可能與產(chǎn)婦分娩過程中的血壓降低、產(chǎn)程中和產(chǎn)褥期寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿潴留等有關(guān)［1，2］。舒芬太尼與羅哌卡因合用減少了局麻藥用量，增強了鎮(zhèn)痛效果。無痛分娩用藥量個體差異很大，麻醉醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進展情況，及時調(diào)整用藥量，既要保證鎮(zhèn)痛效果，又要避免對產(chǎn)程的不利影響，同時要減少并發(fā)癥的發(fā)生。無痛分娩技術(shù)能減輕產(chǎn)婦痛苦，有助于降低剖宮產(chǎn)率，在一定程度上縮短了產(chǎn)程，減輕了產(chǎn)婦的各項負擔(dān)，但需要助產(chǎn)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密觀察，針對出現(xiàn)的不同情況及時采取相應(yīng)的措施。

1 王琳，田鳴，徐銘軍．產(chǎn)程潛伏期腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13:593-596．

2 欒春梅，申小勤．低濃度甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用．中國實用醫(yī)藥，2010，5:11-12．