夜間床邊巡視單在泌尿外科護(hù)理中的應(yīng)用1）

陳洪波，洪亞辰，朱 芳，陳 穎，王 靖，朱 霞，王 平，劉光菊

·護(hù)理管理研究·

夜間床邊巡視單在泌尿外科護(hù)理中的應(yīng)用1）

陳洪波，洪亞辰，朱 芳，陳 穎，王 靖，朱 霞，王 平，劉光菊

［目的］探討加強(qiáng)夜間床邊巡視，規(guī)范薄弱時(shí)間段的護(hù)理行為，從而避免護(hù)理缺失，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。［方法］將400例圍術(shù)期病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組200例和對照組200例，實(shí)驗(yàn)組采用夜間床邊巡視單進(jìn)行床邊巡視，對照組行常規(guī)治療和護(hù)理，比較兩組病人的滿意度和護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)組滿意度達(dá)99%，護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］應(yīng)用夜間床邊巡視單后，病人的滿意度顯著提高，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防了護(hù)理缺失，保證了護(hù)理質(zhì)量和安全。

床邊巡視單；護(hù)理缺失；護(hù)理安全；應(yīng)用

如何保證和提高護(hù)理質(zhì)量一直是護(hù)理管理者研究和追求的目標(biāo)，為了解決護(hù)理工作中存在的問題和各種原因?qū)е碌淖o(hù)理缺失［1］，鑒于我科手術(shù)量大、高危病人多的特點(diǎn)，我們設(shè)計(jì)了床邊巡視單應(yīng)用于圍術(shù)期病人的夜間巡視，加強(qiáng)薄弱時(shí)間段的管理，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，避免護(hù)理缺失，保證護(hù)理質(zhì)量和安全，提高護(hù)理品質(zhì)，得到了病人及家屬的好評，也帶來了很好的社會及經(jīng)濟(jì)效益，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月—9月圍術(shù)期病人及高危病人4 0 0例。其中男2 1 3例，女1 8 7例，年齡4歲～7 8歲（4 2.6歲±7.8歲）。病人及家屬知情同意后，將病人隨機(jī)分成對照組200例和實(shí)驗(yàn)組200例，兩組病人年齡、職業(yè)、文化程度、手術(shù)方式、病情等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人行常規(guī)治療和護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理中應(yīng)用床邊巡視單。

1.2.1.1 夜間床邊巡視單的設(shè)計(jì) 通過廣泛查閱文獻(xiàn)，征詢專家和一線護(hù)理人員的意見，制定適合我科室應(yīng)用的夜間床邊巡視單。

1.2.1.2 巡視單的應(yīng)用范圍 手術(shù)后3 d的病人、特殊治療的病人、危重病人、生命體征不穩(wěn)定的病人、意識障礙的病人、需進(jìn)行壓瘡護(hù)理的病人、自理能力缺陷的病人。

1.2.1.3 巡視單的填寫方法 護(hù)士長組織科室全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，內(nèi)容為夜間床邊巡視單的填寫及意義，統(tǒng)一做法。要求填寫如實(shí)、工整、規(guī)范，巡視單統(tǒng)一保存。觀察項(xiàng)目正常的在觀察結(jié)果處直接打“√”，異常的觀察結(jié)果處直接打“×”，并將異常的情況填寫在護(hù)理記錄單上，及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行反饋，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)處理。

1.2.1.4 巡視單的執(zhí)行 巡視單由夜班護(hù)士接班后建立需要巡視的病人，護(hù)士根據(jù)病人病情0.5 h、1 h、2 h巡視1次，每次巡視時(shí)認(rèn)真落實(shí)，如生命體征、各種管道的引流及護(hù)理、靜脈用藥、皮膚情況、舒適狀況、睡眠情況等，巡視時(shí)護(hù)士主動(dòng)詢問病人的不適以及病人需要解決的問題，合理解決，解除病人的后顧之憂。早上床邊交接班時(shí)，管床護(hù)士查看有巡視單的病人，了解病人夜間的病情動(dòng)態(tài)變化，為病人制訂下一步的護(hù)理計(jì)劃和治療方案。

1.2.1.5 督促檢查和改進(jìn) 管床護(hù)士在交接班時(shí)對夜間巡視的病人進(jìn)行交接和自查，查看巡視單的填寫情況，以及病人夜間病情動(dòng)態(tài)變化情況。護(hù)士長或護(hù)理組長每天查看病人了解情況，然后查看全病區(qū)夜間巡視單的填寫記錄真實(shí)性，在查看中發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)不足，督促執(zhí)行落實(shí)，通過檢查反饋和改進(jìn)，護(hù)理人員明確了夜間巡視單對提高護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防護(hù)理缺失的價(jià)值。

1.2.2 評價(jià)指標(biāo) 在病人出院前1 d對護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行調(diào)查。統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理并發(fā)癥（管道滑脫及堵塞、泌尿系感染、壓瘡、焦慮及不適、傷口感染）發(fā)生情況，共發(fā)問卷400份，回收400份，問卷有效率為100.0%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人滿意度比較

表2 兩組護(hù)理并發(fā)癥比較 例

3 討論

3.1 夜間床邊巡視單的應(yīng)用預(yù)防了護(hù)理缺失 夜間床邊巡視突出了護(hù)理重點(diǎn)，使護(hù)士有預(yù)見和計(jì)劃地進(jìn)行工作，同時(shí)護(hù)士長和管床護(hù)士的監(jiān)管對治療和護(hù)理的落實(shí)進(jìn)行監(jiān)督，從而杜絕了由于遺忘或疏忽造成的護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理缺失。在及時(shí)巡視中也使護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)病人的病情變化（如1例80歲高齡的前列腺增生術(shù)后第1天的病人，護(hù)士接班時(shí)病人病情穩(wěn)定，1 h后在巡視時(shí)與病人對話中發(fā)現(xiàn)表情淡漠，嘴角歪斜，一側(cè)肢體活動(dòng)障礙，立即通知醫(yī)生進(jìn)行查看，診斷為急性腦梗死），及時(shí)采取相應(yīng)處理措施，減少了護(hù)理并發(fā)癥，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 夜間床邊巡視單的應(yīng)用體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨，提高了護(hù)理品質(zhì) 夜間床邊巡視為病人提供持續(xù)、動(dòng)態(tài)護(hù)理，巡視時(shí)護(hù)士主動(dòng)詢問病人不適，以及病人需要解決的問題，合理解決，同時(shí)幫助解決了病人的后顧之憂，從而使其達(dá)到最佳的健康狀況［2，3］，為病人提供了及時(shí)、高質(zhì)量、優(yōu)服務(wù)的護(hù)理。

3.3 夜間床邊巡視單的應(yīng)用培養(yǎng)了護(hù)士主動(dòng)循證的意識，提高了護(hù)理質(zhì)量 夜間按時(shí)巡視加強(qiáng)了薄弱環(huán)節(jié)時(shí)間段病人的病情觀察，也提高了護(hù)理人員的責(zé)任心及工作的主動(dòng)性，使護(hù)理人員嚴(yán)格按照制定的標(biāo)準(zhǔn)和要求及時(shí)巡視、及時(shí)處理，避免了因個(gè)人工作能力和業(yè)務(wù)水平差異而導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量的差異，高質(zhì)量地完成護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，提高了護(hù)理工作成效，有效地控制了薄弱時(shí)間段的環(huán)節(jié)質(zhì)量，也保證了圍術(shù)期病人的安全護(hù)理。

3.4 夜間床邊巡視單的應(yīng)用，提高了病人滿意度 夜間床邊巡視單的應(yīng)用突出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理特點(diǎn)，護(hù)士主動(dòng)了解病人的病情及轉(zhuǎn)歸，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，?？谱o(hù)理和全面詳細(xì)的護(hù)理指導(dǎo)也提高了病人的依從性，通過床邊巡視及術(shù)后知識宣教，了解術(shù)后的伴隨癥狀及如何正確面對，加強(qiáng)床邊巡視，增加了護(hù)患溝通的渠道，保證了護(hù)患溝通的順利進(jìn)行，也使病人和家屬及時(shí)了解護(hù)士的工作，并參與評價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了病人的滿意度，使病人真正受益。

4 小結(jié)

夜間床邊巡視單的使用，使護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識增強(qiáng)，而且夜間工作變得有預(yù)見性和計(jì)劃性，為病人提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，病人滿意度大大提高，保證了圍術(shù)期病人的安全，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理缺失，值得臨床使用。

［1］陳洪波，劉義蘭，馮曉敏，等.三級甲等綜合性醫(yī)院護(hù)理缺失現(xiàn)狀及其原因調(diào)查［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（6）：6－8.

［2］陸硯青.肛腸病區(qū)免陪護(hù)護(hù)理模式的探索［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（11）：2017.

［3］孫培云，王振濤，肖立新.基層醫(yī)院創(chuàng)建護(hù)理工作流程的現(xiàn)實(shí)意義［J］.中國醫(yī)院管理，2008，28（3）：51.

Application of bedside visits sheet in nursing in department of urology

Chen Hongbo，Hong Yachen，Zhu Fang，etal（Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical and Pharmacal College，Hubei 442000 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.029

1009-6493（2012）12A-3231-02

1）為湖北省教育廳基金項(xiàng)目，編號：B20112109。

陳洪波，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院；洪亞辰、朱芳、陳穎、王靖、朱霞、王平、劉光菊單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院。

2012－06－28；

2012－11－21）

（本文編輯 孫玉梅）