濕熱敷在預(yù)防PICC拔管困難中的作用

何 華，劉 利，張 敏，齊 娟，張愛(ài)華，李國(guó)輝，郝淼旺，王 蕊，趙 麗

濕熱敷在預(yù)防PICC拔管困難中的作用

何 華，劉 利，張 敏，齊 娟，張愛(ài)華，李國(guó)輝，郝淼旺，王 蕊，趙 麗

［目的］探討濕熱敷在預(yù)防PICC拔管困難中的作用。［方法］對(duì)照組拔管前病人休息10 min，告知病人拔管方法及注意事項(xiàng)，取平臥位或坐位，但首選平臥位，同時(shí)置管側(cè)手臂外展與身體成90°，即置管時(shí)的體位，按常規(guī)消毒局部皮膚，拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，不要按壓穿刺點(diǎn)及置管靜脈，每次拔出2 cm左右，待導(dǎo)管完全拔出后按壓穿刺點(diǎn)并再次消毒，以無(wú)菌敷料覆蓋并用透明敷貼固定。熱敷組拔管前置管側(cè)穿刺點(diǎn)上沿血管方向熱敷30min，其余操作同對(duì)（照8.組97。%［結(jié)），果兩］組熱比敷較組差拔異管有困統(tǒng)難計(jì)發(fā)學(xué)生率意（義1.（6P5＜%0）.低00于1）對(duì)。照［結(jié)組論］拔管前濕熱敷可以降低PICC拔管困難的發(fā)生率。

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管；拔管困難；熱敷

經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted eentral catheter，PICC），以其操作簡(jiǎn)單、安全、創(chuàng)傷小、留置時(shí)間長(zhǎng)、維護(hù)方便等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。然而拔管也是PICC技術(shù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，大多數(shù)病人可順利拔出導(dǎo)管，但仍有少部分病人出現(xiàn)拔管困難，甚至有導(dǎo)管斷裂體內(nèi)報(bào)道［1］，陳萍等［2］報(bào)道發(fā)生率為9.8%。2008以來(lái)，我們采用拔管前濕熱敷預(yù)防PICC拔管困難，收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 2004年6月—2011年10月在我院采用PICC治療結(jié)束拔管或非正常拔管者。納入標(biāo)準(zhǔn)：PICC導(dǎo)管留置時(shí)間＞6個(gè)月者，當(dāng)PICC導(dǎo)管被懷疑污染、出現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人有靜脈血栓、靜脈炎、導(dǎo)管異位者。2004年6月—2007年12月符合納入標(biāo)準(zhǔn)223例為對(duì)照組，男101例，女122例，年齡4歲～70歲，平均45.34歲，右上肢161例，左上肢62例。2008年1月—2011年10月符合納入標(biāo)準(zhǔn)425例為熱敷組，其中男134例，女291例，年齡2歲～71歲，平均44.14歲，右上肢304例，左上肢121例。兩組均采用4FPICC導(dǎo)管；兩組性別、年齡、病種、血管狀況、置管肢體比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。由經(jīng)培訓(xùn)并有PICC資質(zhì)護(hù)士行PICC拔管術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組拔管前病人休息10 min，告知病人拔管方法及注意事項(xiàng)，取平臥位或坐位，但首選平臥位，同時(shí)置管側(cè)手臂外展與身體成90°，即置管時(shí)的體位，按規(guī)范消毒局部皮膚，拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，不要按壓穿刺點(diǎn)及置管靜脈，每次拔出2 cm左右，待導(dǎo)管完全拔出后按壓穿刺點(diǎn)并再次消毒，以無(wú)菌敷料覆蓋并用透明敷貼固定。熱敷組：拔管前于置管側(cè)穿刺點(diǎn)上方沿血管方向濕熱敷30 min，其余操作同對(duì)照組。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 Ⅰ級(jí)：拔管過(guò)程中無(wú)牽拉感；Ⅱ級(jí)：拔管過(guò)程中有牽拉感；Ⅲ級(jí)：拔管過(guò)程中有Ⅱ級(jí)拔管過(guò)程中牽拉感，并出現(xiàn)彈性回縮動(dòng)作，Ⅳ級(jí)拔管過(guò)程不暢，無(wú)法拔出。Ⅰ級(jí)為無(wú)拔管困難，其他均為拔管困難。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

3 討論

PICC拔管護(hù)理是PICC護(hù)理的重要部分，雖然臨床上采用的PICC導(dǎo)管多為醫(yī)用高等級(jí)硅膠材料，其質(zhì)地柔軟，但拔管不當(dāng)仍會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管斷裂，增加病人痛苦，嚴(yán)重者甚至引起其他無(wú)法預(yù)測(cè)的意外而造成醫(yī)療糾紛。陳萍等［2］認(rèn)為，正常拔管困難者是某種因素激惹，導(dǎo)致血管痙攣或血管收縮，如精神過(guò)度緊張、焦慮、恐懼、疼痛可使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，引起血管痙攣或收縮，從而導(dǎo)致拔管困難。張美英等［3］則認(rèn)為，除以上原因外，拔管時(shí)導(dǎo)管對(duì)血管壁的刺激，也是導(dǎo)致拔管困難的主要原因。濕熱敷可促使局部血管擴(kuò)張，減輕了拔管時(shí)導(dǎo)管對(duì)血管壁的刺激，從而降低拔管困難；其次濕熱敷能降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，提高疼痛閾值，減輕因疼痛而出現(xiàn)精神緊張，從而避免了由應(yīng)激引起的血管收縮、痙攣導(dǎo)致的拔管困難。此外，濕熱敷具有促進(jìn)肌肉松弛、減輕肌肉痙攣?zhàn)饔谩?/p>

表1 兩組PICC導(dǎo)管拔管比較 例（%）

濕熱敷傳統(tǒng)的方法是在拔管困難時(shí)采用，而我們根據(jù)拔管困難原因，將事后治療改為事前預(yù)防，從而降低PICC導(dǎo)管拔管困難。表1顯示，熱敷組PICC拔管困難發(fā)生率僅為1.65%，而對(duì)照組PICC拔管困難發(fā)生率則為8.9 7%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.001，提示拔管前濕熱敷能有效預(yù)防拔管困難。陳萍等［2］報(bào)道，在導(dǎo)管拔除過(guò)程中，如遇到異常阻力時(shí)，給病人喝熱飲料，導(dǎo)管內(nèi)注入溫生理鹽水50 m L，可以緩解血管痙攣，從而避免拔管困難。但值得注意的是Ⅳ級(jí)拔管困難者切忌強(qiáng)行拔管，以免加重血管收縮導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂，本組有1例經(jīng)B超證實(shí)為PICC導(dǎo)管在穿刺點(diǎn)上6 cm與血管粘連，經(jīng)外科手術(shù)取出PICC導(dǎo)管。

綜上所述，拔管前濕熱敷可以顯著降低PICC拔管困難的發(fā)生率，真正做到防患于未然，是一個(gè)簡(jiǎn)單、有效、可行的預(yù)防PICC拔管困難的方法。

［l］項(xiàng)春雁，顧仿婭，王叔閣，等.一例PICC拔管時(shí)導(dǎo)管斷裂體內(nèi)的護(hù)理警示［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（7）：654-655.

［2］陳萍，吳啟，吳桂梅.PICC拔管困難的原因分析與對(duì)策［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（10A）：71-72.

［3］張美英，吳紅娟.胡巧云，等.外周靜脈中心靜脈導(dǎo)管拔管困難病人的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2009，8（9）：779-780.

Effect of moist heat compress in prevention of extubation difficulties of PICC

He Hua，Liu Li，Zhang Min，etal
（Tangdu Hospital of Fourth Military Medical University of PLA，Shaanxi 710038 China）

R472.9

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.34.027

1009－6493（2012）12A－3228－01

何華，副主任護(hù)師，本科，單位：710038，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院；劉利、齊娟、張愛(ài)華、李國(guó)輝、郝淼旺、王蕊、趙麗單位：710038，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院；張敏單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院。

2012-01-20）

（本文編輯 孫玉梅）