護理干預在老年病人口服用藥中的應用研究

姚 英，王巧紅，孫玉梅

護理干預在老年病人口服用藥中的應用研究

姚 英，王巧紅，孫玉梅

［目的］探討護理干預在老年病人服藥中的應用效果。［方法］設計口服藥卡，卡片內容包括藥物的名稱、用法、注意事項等。選擇在我院老年病科住院的病人100例，按照分層隨機原則分成實驗組和對照組，每組50例。實驗組在病人入院時，護士按照醫(yī)囑將病人的口服藥的相關情況盡可能詳細而且通俗易懂易行地寫在卡片上，將服藥卡發(fā)給病人，讓病人照著服藥卡服藥；同時向病人進行健康宣教，告知病人每種藥的作用及常見的不良反應，每種藥物對其疾病治療的重要性；對照組則按照常規(guī)方法，在入院時在每種藥的盒子上寫明用法，讓病人看著盒子上的注釋服藥。當班護士及時考察病人的服藥情況。［結果］實驗組較對照組病人藥物多服、少服、漏服、補服、錯服、不按規(guī)定時間用藥的發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學意義。［結論］有效的護理干預能提高老年病人用藥的依從性，減少各種口服藥物差錯的發(fā)生。

老年病人；口服用藥；護理干預

據2000年11月第5次全國人口普查資料推算，目前我國65歲以上人口占總人口的6.19%［1］，已成為全球老齡化速度最快、老年人口最多的國家之一。老年人疾病種類多，其服藥種類亦隨之增多，服藥時間段又各不相同。加之老年人智力、視力、聽力、運動功能減退或消失，易造成忘服、漏服、多服、少服、錯服等差錯，均可導致藥物效力降低或達不到預期的治療效果。而老年病人由于各臟器功能減退，藥物代謝能力減弱，容易發(fā)生藥物不良反應［2－4］，甚至會造成潛在的危害。所以，老年慢性病治療效果不滿意，除與病因、發(fā)病機制不明、缺乏有效的治療藥物外，還有一個不容忽視的問題，就是病人服藥的依從性差［5］。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年1月—2012年5月在我院老年病科住院的老年病人100例。入組標準：要求病人年齡在80歲以下，意識清楚，非文盲，具有一定的理解能力。將100例病人根據年齡、性別等因素相匹配的原則隨機分為實驗組和對照組，每組50例。兩組病人年齡、性別、文化層次及疾病情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 護理干預

1.2.1.1 設計住院病人口服藥卡 老年病人多患有多種慢性病，據我科統(tǒng)計病人口服藥的種類平均在8種左右。以往所倡導地將藥物分好送到病人床旁在老年病科會有這樣的問題存在：首先是病人多，藥物種類多的情況下，大量的藥物放在護理站占用大量的空間、容易搞混，護士分藥的時候也特別容易出差錯，而且也不利于節(jié)省護理人力資源；另一個問題就是我們護理的目的是促進病人的健康，提高病人的自理能力，如果我們機械地為病人準備每一種藥，病人的自我服藥能力得不到提高的話，出院以后病人口服用藥仍然存在困難。考慮到這些問題，我科設計了病人口服藥卡。入院的時候根據醫(yī)囑將病人所有的口服藥及其用法、用量都寫到卡片上，而且用通俗易懂的語言描述，如不要寫每次幾毫克，而是每次服用幾片；不要用醫(yī)學專業(yè)術語，如qd、bid、tid等，要標明每天幾次；同時要寫清楚每種藥物的用藥時間，飯前或者飯后等；另外可以簡單地將藥物的作用和常見不良反應標在每種藥物的旁邊，這樣病人既能了解自己所服藥物的功效，也能監(jiān)測自己的一些不適是否是藥物的不良反應，需要怎樣處理。實驗組病人在住院期間，根據口服藥卡口服用藥，對照組則按照常規(guī)方法，在入院時，在每種藥的盒子上寫明用法，讓病人看著盒子上的注釋服藥。

1.2.1.2 健康宣教 有作者對高血壓病人用藥依從性低的因素進行調查，結果顯示：病人由于知識缺乏，引起了很多錯誤的認識，如對病情認識不夠，不重視按時服藥；自我覺得病情改善，擅自停藥；目前所用的藥物有很多的副反應難以接受；服用藥物

覺得沒有明顯的效果擅自停藥；擔心將血壓降得太低；沒有正確的降壓藥物服用常識。這些因素在所有導致病人服藥依從性低的因素中所占的比例高達53.03%，由此可以看出對于病人的藥物知識的健康宣教非常必要，對于提高病人服藥的依從性、促進病人的康復有著非常重要的意義。所以，在住院期間，對于病人所服用的每種藥物，護士都要為其進行詳細地講解，告知病人所患疾病的相關知識，每種藥物對其疾病有何作用，每種藥物的服用時間及療程，注意事項。對于病人的一些不必要的思想負擔，比如藥物的副反應會不會過大、會不會成癮、會不會矯枉過正等，要為其進行詳細地解釋，減輕病人的心理負擔，讓病人按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，并自我監(jiān)測藥物的不良反應及時告訴醫(yī)生護士做出相應的處理，不要自己擅自增減藥物或者停藥以免延誤疾病治療或引起更為嚴重的藥物不良反應等。

1.2.2 測評方法 護士記錄病人每種藥物的總數，對應口服藥牌，對病人每次的服藥情況進行考察，也可以讓病人的陪侍人配合記錄病人的口服用藥情況，如是否存在多服、少服、漏服、錯服、擅自停藥等現象。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 運用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計，對實驗組和對照組數據進行獨立樣本t檢驗。每組病人不論多服、少服、漏服、錯服或擅自停藥等都算錯服藥物，發(fā)生1次即算錯服1次。統(tǒng)計實驗組和對照組錯服藥物的次數，并進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 實驗組和對照組基本情況比較 兩組病人年齡、性別、病情、意識、住院天數等方面比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組病人錯服藥物次數比較（見表1）

表1 兩組病人錯服藥物次數比較（±s）

表1 兩組病人錯服藥物次數比較（±s）

50 1.00±0.82對照組 50 2.60±0.84注：t＝－4.311，P＜0.05。組別 例數 錯服藥次數實驗組

由表1可看出，實驗組病人與對照組病人相比，錯服藥物次數較少，差異有統(tǒng)計學意義。反映了服藥卡片的使用和健康宣教在一定程度上提高了病人的自我服藥能力以及服藥的依從性，減少了病人錯誤使用口服藥的次數。

3 討論

3.1 老年人正確用藥的重要性 我國是世界上老年人比例最高的國家之一。絕大多數病人患有多種老年慢性疾病，病情比較復雜，用藥也多。給藥方案的復雜化加之老年人記憶力、聽力、視力均有不同程度的減退以及病人對于健康保健知識的缺乏，多服、少服、錯服、漏服、自行停藥等現象屢見不鮮。由于老年人器官儲備功能及身體內環(huán)境穩(wěn)定機制隨年齡增加而衰退，

對藥物的耐受程度明顯下降，出現藥物不良反應的概率也明顯高于青壯年，嚴重者可危及生命；因此，關注老年病人的口服用藥安全、提高病人口服用藥的依從性、促使藥物療效更好地發(fā)揮、減少病人不良反應、促進病人的康復是臨床亟待解決的問題。

3.2 提高老年人自我服藥能力的必要性 有研究顯示：30%的住院老年病人希望自己獨立服藥，有62%的老年病人住院期間自行用藥［6］。當今社會，空巢老人很多，許多老年人必須自己服藥，缺少子女或者其他陪侍人的監(jiān)督。所以，在住院期間注意培養(yǎng)和提高老年病人的自我服藥能力，從而使病人在出院時能夠按時按量準確服藥。在入院的時候需要對病人的服藥能力進行評估，對于老年癡呆、意識障礙的病人在住院期間由護士來負責管理病人服用藥物，出院則由家屬來負責管理其用藥。對于意識清楚、有一定的文化和理解能力的病人，必須采用一些病人能夠接受的方式，如采取口服藥卡片、小容器等訓練老年人自我服藥的能力并對其服藥能力進行評價。如果病人具備正確服藥的能力，待病人出院后則能自行服藥，家屬不定期地監(jiān)督其服藥情況，減輕家屬負擔的同時也減輕了病人心的理負擔，促進病人健康的同時也提高了病人的生活質量。

3.3 健康宣教對病人服藥依從性的影響 對于住院老年病人，為了提高服藥的安全性，對病人及其家屬、陪護人員要進行安全服藥宣教和管理［7］。以個體宣教或專題講座告知住院老年人及家屬口服藥卡片上的藥物名稱、藥物作用、不良反應、服藥方法，必要時以書面方式、醒目的顏色標志用藥時的注意事項于藥袋上，以達到安全有效的護理目標。對于健康宣教一定要評價效果，比如讓意識清楚的老年病人或者不能自行服藥的病人家屬復述藥物的性能和用法等，強調用藥的必要性及正確用藥的意義，務必使其掌握，以利于病人安全、正確、準時用藥。此外，有些藥物會引起一些可逆的附加反應，如病人服用核黃素等，尿色呈深黃色；服用鐵劑后大便呈黑色。臨床工作者也要告知病人，讓其放心，消除病人用藥的緊張心理。

4 小結

在人口老齡化快速發(fā)展時期，維護老年人的健康生活、減緩疾病所帶來的痛苦是老年病科護理人員的職責和使命。要充分了解老年病人意識、用藥、心理及家庭和社會支持情況，謹遵循證醫(yī)學的原則，采取各種切實有效的護理干預措施引導其合理用藥，以提高老年病人的用藥依從性，減緩疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高生活質量。

［1］張鳳巧，郭桂芳.老年人用藥知識調查與分析［J］.山東醫(yī)藥，2003，43（2）：10－12.

［2］王紹峰，廖曉春，余曉波，等.農村老年高血壓患者依從性的影響因素及其對策［J］.中國老年學雜志，2009，29（24）：3239-3240.

［3］馬靜.老年糖尿病住院患者安全服藥的護理干預［J］.中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2009，7（12）：323.

［4］崔麗萍，唐文謇，侯艷紅，等.健康教育對老年糖尿病患者治療依從性的影響［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（13）：1680-1681.

［5］化前珍.老年護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：74－77.

［6］柴麥琴.住院老年患者口服用藥中常見問題及護理對策［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，15：1141-1142.

［7］吳秋香.住院老年患者服藥過程中的安全管理與探討［J］.護理管理雜志，2005，5（5）：5.

［8］李春花，何岳，肖群.老年病人口服用藥的安全管理［J］.全科護理，2012，10（5A）：1207-1208.

Study on application of nursing intervention in oral medication of elderly patients

Yao Ying，Wang Qiaohong，Sun Yumei
（First Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China）

R473

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.026

1009-6493（2012）12A-3226-02

姚英，主管護師，本科，單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；王巧紅、孫玉梅單位：030001，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

2012－07－18；

2012－11－09）

（本文編輯 孫玉梅）