五合療法配合護(hù)理干預(yù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

石正蘭

五合療法配合護(hù)理干預(yù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察

石正蘭

［目的］觀察五合療法配合護(hù)理行為干預(yù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。［方法］將120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用五合療法配合護(hù)理行為干預(yù)，對(duì)照組單純采用五合療法及常規(guī)護(hù)理，觀察兩組臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。［結(jié)果］治療組總有效率達(dá)96.67%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（88.33%，P＜0.05）；兩組膝關(guān)節(jié)功能均明顯改善。［結(jié)論］五合療法配合股四頭肌肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練及行為干預(yù)，可有效地促進(jìn)膝骨性關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高臨床療效。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；五合療法；功能鍛煉；健康教育

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，又稱為增生性、肥大性關(guān)節(jié)炎。由于骨性關(guān)節(jié)炎是一種緩慢的病理發(fā)展過程，代表著關(guān)節(jié)的衰老，臨床上多為中老年人患病，故又稱為老年性骨關(guān)節(jié)炎［1］。有研究認(rèn)為：人體的各關(guān)節(jié)中，以運(yùn)動(dòng)量多、負(fù)重量大的關(guān)節(jié)易發(fā)病，如頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎約占全身各骨性關(guān)節(jié)炎的31%左右［2］。從年齡來看，50歲者約有80%、60歲者占90%、70歲以上者有100%的病人有X線影像學(xué)的病理表現(xiàn)，但出現(xiàn)臨床癥狀者僅占18%左右。發(fā)病率女性高于男性。本病的病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷等關(guān)系密切。其病理改變是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質(zhì)增生為主的關(guān)節(jié)病變，滑膜的炎癥是繼發(fā)性病變。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致；二是因年老體弱、肝腎虧損、氣血不足而致。所以說對(duì)老年膝骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理干預(yù)非常重要。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取我科2010年—2011年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人120例，女67例，男53例，雙膝者以癥狀較重的單膝為例。全部病人均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）推薦的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：①必須有膝關(guān)節(jié)疼痛、骨贅兩項(xiàng)。②至少有下列6項(xiàng)中的3項(xiàng)：年齡大于40歲；晨僵小于30 min；骨摩擦音；觸痛；骨性膨大；關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎。③X線檢查可見股骨、脛骨內(nèi)外髁增生或脛骨髁間突變尖，脛股關(guān)節(jié)面模糊，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕韌帶鈣化等。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40歲～80歲；③病人應(yīng)具有一定的文化水平，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)具有良好的依從性，自愿參加，并簽署知情同意書。

1.3 分組 將全部入選病人按分層隨機(jī)原則，兩組病人性別、年齡、體重、病程等差異具有可比性。治療組采用五合療法配合護(hù)理行為干預(yù)，對(duì)照組采用單純五合療法及常規(guī)護(hù)理。

1.4 治療及護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 采用單純五合療法。①下肢力線牽引：通過力線牽引可有效擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，改善膝內(nèi)外翻畸形，減緩膝關(guān)節(jié)疾病的進(jìn)展。②手法柔筋正骨：主要是對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿治療，予膝關(guān)節(jié)周圍行理筋正骨手法及抓髕手法以松解組織粘連，緩解肌肉痙攣，恢復(fù)肌腱、韌帶彈性。③中藥辨證施治：一是內(nèi)服，據(jù)證型不同分別予以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血化瘀之劑；二是外用，采取熥藥溫熨以散寒宣痹、疏經(jīng)通絡(luò)，同時(shí)可用三七、乳香、沒藥、莪術(shù)、伸筋草等中草藥調(diào)配成膏藥外敷治療，以祛瘀展筋、消腫止痛。④關(guān)節(jié)灌洗清理：沖洗脫落軟骨及壞死組織等致炎物質(zhì)，以改善其內(nèi)環(huán)境。⑤玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：玻璃酸鈉是一種新型生物制劑，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射具有保護(hù)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、預(yù)防粘連、改善關(guān)節(jié)功能的作用。

1.4.2 治療組 采用五合療法配合護(hù)理行為干預(yù)。五合療法同對(duì)照組方法。護(hù)理行為干預(yù)由責(zé)任護(hù)士制訂訓(xùn)練計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行健康宣教。

1.4.2.1 功能鍛煉方法 ①股四頭肌收縮情況下的非負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)盡量伸直，大腿前方的股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)盡量背伸，緩慢抬起整個(gè)下肢大約15 cm，保持5 s，再保持同樣姿勢(shì)，緩慢直腿放下。反復(fù)20下，每天上下午由專人指導(dǎo)各訓(xùn)練1次。②負(fù)重的直腿抬高訓(xùn)練。一般從使用2 kg的砂袋開始。將砂袋固定在踝關(guān)節(jié)，重復(fù)第一步的動(dòng)作。反復(fù)20下，每天上下午由專人指導(dǎo)各訓(xùn)練1次。③床上股四頭肌等張收縮訓(xùn)練。病人仰臥床上，雙膝并攏屈曲90°，保持健膝屈曲90°，患膝大腿與健膝持平，快速伸直膝關(guān)節(jié)保持5 s，并緩慢放下。反復(fù)20下，每天上下午由專人指導(dǎo)各訓(xùn)練1次。

1.4.2.2 健康教育 ①避免超負(fù)荷的活動(dòng)與勞動(dòng)，以減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷過大而加重病情。仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身以及仰臥床上把兩腿抬起放下的反復(fù)練習(xí)、模仿蹬自行車，都是病人最好的運(yùn)動(dòng)。②肥胖病人節(jié)制飲食，這是減輕受累膝關(guān)節(jié)的有效措施。在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨

質(zhì)疏松，又能生長(zhǎng)軟骨及關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑液，還能補(bǔ)充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進(jìn)行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。③多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關(guān)節(jié)得到很好的休息。膝關(guān)節(jié)遇到寒冷，血管收縮，血液循環(huán)變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時(shí)應(yīng)注意保暖，必要時(shí)戴上護(hù)膝，防止膝關(guān)節(jié)受涼。疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20 min～30 min。④參加體育鍛煉時(shí)要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動(dòng)開以后再參加劇烈運(yùn)動(dòng)。練壓腿時(shí)，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時(shí)，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過重發(fā)生損傷。騎自行車時(shí)要調(diào)好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時(shí)用力蹬車，對(duì)膝關(guān)節(jié)都有不良的影響。

1.5 觀察項(xiàng)目及療效評(píng)定

1.5.1 觀察項(xiàng)目 觀察治療前及治療后病人膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能3個(gè)方面。①疼痛量化評(píng)定：采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS）：在記錄紙上畫一條10 cm長(zhǎng)的線段，其左端0 cm寫“無痛”，右端10 cm寫“劇痛”。0 cm計(jì)0分，1 cm～3 cm計(jì)1分，4 cm～6 cm計(jì)2分，≥7 cm計(jì)3分。②腫脹量化評(píng)定：無腫脹計(jì)0分，患側(cè)比健側(cè)略腫脹計(jì)1分，患膝腫脹達(dá)到與髕骨相平高計(jì)2分，患膝周圍明顯腫脹高出髕骨計(jì)3分。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度量化評(píng)定：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸＞135°計(jì)0分，110°～135°計(jì)1分，90°～109°計(jì)2分，＜90°計(jì)3分。

1.5.2 療效評(píng)定 將病情改善情況分為臨床治愈、有效、好轉(zhuǎn)、無效4級(jí)，以尼莫地平法求出療效指數(shù)［（治療前評(píng)分－治療后評(píng)分）／治療前評(píng)分×100%］進(jìn)行評(píng)定：臨床治愈為療效指數(shù)≥85%；有效為50%≤療效指數(shù)＜85%；好轉(zhuǎn)為20%≤療效指數(shù)＜50%；無效為療效指數(shù)＜20%。

1.5.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 根據(jù)HSS（hospital for special surgery）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，總分91分～100分為優(yōu)，71分～90分為良，51分～70分為中，≤50分為差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS13.0軟件完成。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)前后差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較（見表1）

表1 兩組治療后療效比較

2.2 兩組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（見表2）

表2 兩組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組治療前后HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（±s）分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 差值 t值P治療組60 41.65±6.18 81.13±7.09 39.48±8.39－36.42 0.00對(duì)照組60 43.08±7.42 72.45±8.21 29.36±9.29－24.46 0.00

3 討論

股四頭肌是由股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌組成，4條肌肉的肌腱共同匯合成股四頭肌肌腱，通過髕骨連接髕腱，作為膝關(guān)節(jié)的啟動(dòng)肌，是膝關(guān)節(jié)伸直的主要?jiǎng)恿Γ伤念^肌的訓(xùn)練最主要的是膝關(guān)節(jié)疾病的預(yù)防。動(dòng)靜結(jié)合，科學(xué)有效的功能鍛煉可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)力學(xué)平衡，增強(qiáng)其穩(wěn)定性。主動(dòng)加強(qiáng)股四頭肌鍛煉，以改善股四頭肌肌力。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病人常出現(xiàn)股四頭肌肌力減弱，以往認(rèn)為這是由于失用性萎縮引起的，但國(guó)外近年來研究認(rèn)為，股四頭肌萎縮并不完全是骨關(guān)節(jié)炎引起的，而股四頭肌肌力減弱可能是造成膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的危險(xiǎn)因素之一，由于股四頭肌肌力的減弱，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到了影響，正常肌肉所應(yīng)有的緩沖能力降低，因此，加強(qiáng)股四頭肌肌力的訓(xùn)練和有氧訓(xùn)練對(duì)骨關(guān)節(jié)炎病人是有益的。

膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率很高，與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝障礙和遺傳等因素有關(guān)。膝骨性關(guān)節(jié)炎的自我診斷對(duì)于及早發(fā)現(xiàn)病情、采取防治措施十分重要，而疼痛、僵硬、腫脹、發(fā)出摩擦音等均為發(fā)病癥狀［4］。關(guān)節(jié)病變?cè)缙谌缒懿扇〈胧?，治療效果?huì)更理想一些。但病情惡化后，很可能會(huì)發(fā)生永久性的活動(dòng)功能喪失。在治療過程中，包括病人的健康教育、自我訓(xùn)練、減肥、有氧操、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關(guān)節(jié)保護(hù)、日常生活的輔助設(shè)施等。歐美國(guó)家相當(dāng)一部分病人通過以上治療可以減輕癥狀，恢復(fù)正常生活和工作。我國(guó)在這一領(lǐng)域的投入和醫(yī)護(hù)人員的觀念還比較薄弱，今后加強(qiáng)這項(xiàng)工作的力度是各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該重視的。

［1］孫光榮，張凌.綜合治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎［J］.光明中醫(yī)，2009，24（4）：699-700.

［2］呂厚山.髖、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2001，15（5）：230－232.

［3］施掛英.關(guān)節(jié)炎概要［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：339.

［4］梁麗華.透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合功能訓(xùn)練治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察［J］.全科護(hù)理，2009，7（10A）：2561-2562.

Observation on effect of Werkhart therapy in combination with nursing intervention for treatment of elderly knee osteoarthritis

Shi Zhenglan
（Traditional Chinese Medical Hospital of Xiangyang City Hubei Province，Hubei 441000 China）

R248

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.023

1009-6493（2012）12A-3221-02

石正蘭，副主任護(hù)師，本科，單位：441000，湖北省襄陽市中醫(yī)醫(yī)院。

2012-02-14；

2012-10-10）

（本文編輯 李亞琴）