纖維支氣管鏡檢查術后進食時間探討1）

侯妹冬，廖孟娟，梁月新，覃秀娥，周 梅

纖維支氣管鏡檢查術后進食時間探討1）

侯妹冬，廖孟娟，梁月新，覃秀娥，周 梅

［目的］在確保病人安全的情況下，縮短纖維支氣管鏡檢查術后的禁食時間，盡早進食，以減輕或消除病人的饑餓、口渴、頭暈、低血糖、煩躁不安等，增加病人的舒適感，有利于病人的身心健康。［方法］將200例纖維支氣管鏡檢查病人分為實驗組和對照組，實驗組術后1 h進食，對照組按傳統(tǒng)術后2 h進食，比較兩組病人術后進食時不適感及不良反應發(fā)生率。［結果］實驗組病人饑餓、口渴 、頭暈、低血糖、煩躁不安等不適感較對照組明顯減少。［結論］纖維支氣管鏡檢查術后1h進食安全可行，有利于病人的身心健康。

纖維支氣管鏡檢查；術后；進食時間

纖維支氣管鏡檢查已廣泛運用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別和治療。隨著纖維支氣管鏡檢查的適應證不斷擴大，我院行纖維支氣管鏡檢查及治療的病人越來越多。按傳統(tǒng)術前常規(guī)禁食禁飲4 h～6 h，術后禁飲禁食2 h，很多病人會出現(xiàn)明顯的饑餓、口渴、頭暈、低血糖甚至煩躁不安的不適感［1］。為了減輕病人的不適感，增加病人的舒適度，促進病人的身心健康。將2012年3月—4月100例行纖維支氣管鏡檢查病人術前進行常規(guī)禁食禁飲4 h～6 h，術后給予禁飲禁食1 h。現(xiàn)將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例行纖維支氣管鏡檢查病人，其中男118

例，女82例，年齡21歲～82歲（55.0歲±8.2歲）。將病人按檢查順序編號分組，單數為實驗組，雙數為對照組，每組100例。兩組術前檢查均無糖尿病及其他并發(fā)癥，年齡、性別、生命體征比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。術前讓病人及家屬知情并簽署同意書進入試驗。兩組病人術前均以2%利多卡因注射液經環(huán)甲膜穿刺進行氣管麻醉，麻醉后7.0 min±2.5 min進鏡檢查，術程8.0 min±4.1 min。

1.2 方法

1.2.1 術前干預 術前1 d由責任護士負責發(fā)放我科自行設計纖維支氣管鏡檢查術前禁食禁飲、術后進飲進食時間調查表。調查內容包括編號、科室、姓名、性別、年齡、術前禁食時間、禁飲時間、手術開始時間、結束時間、術后進飲時間、進食時間、進食前有無饑餓、口渴、頭暈、低血糖、煩躁不安等癥狀、進食后有無惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸等。實驗組和對照組分別于術后1 h和2 h進食。病人次日來我科檢查帶上調查表，我科護士將術畢時間填上。術后回病房由責任護士進行觀察并督促病人或家屬如實完成調查表的填寫并負責收回。飲食指導：實驗組與對照組病人分別于術后1 h和2 h先飲少量溫涼白開水，無惡心、嘔吐，無嗆咳并感吞咽順暢即可進食溫涼半流清淡飲食。如50 g白粥、米粉等，并少量多餐，禁食生硬、辛辣等刺激類食物，次日可進普食。病人術畢回病房，責任護士及時指導家屬或協(xié)助準備食物，便于術后1 h能及時為病人提供溫度適宜的飲食，保證術后病人準時進食。

1.2.2 觀察指標 仔細觀察并詢問病人有無饑餓、口渴、頭暈、出冷汗、煩躁不安以及進食有無惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸等。必要時監(jiān)測生命體征。低血糖標準：用美國雅培公司生產的利舒坦牌血糖儀測血糖，低于3.3 mmol／L［2］。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 計數資料采用χ2檢驗，采用SPSS10.0統(tǒng)

計軟件進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組病人術后進食不適感及不良反應比較見表1。進食后兩組病人均未發(fā)生惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸等不良反應及危險。

表1 兩組病人術后進食不適感及不良反應比較 例（%）

3 討論

3.1 長時間禁食、禁飲不利于病人的身心健康 行纖維支氣管鏡檢查病人術前常規(guī)禁食禁飲4 h～6 h，但由于絕大多數人無半夜進食的習慣，故術前禁食禁飲時間遠遠超過4 h～6 h，本組病人術前禁食禁飲時間為（10 h±3 h）。如術后禁飲禁食2 h，病人極易出現(xiàn)饑餓、口渴、頭暈、煩躁不安、低血糖反應，嚴重者循環(huán)血量減少進而影響生命體征的穩(wěn)定。對照組1例術后85 min時出現(xiàn)頭暈、兩眼發(fā)黑、大汗淋漓隨即暈厥、臉色蒼白、四肢冰冷。立即予以平臥，測生命體征：心率128／min、血壓84／45 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）、呼吸35／min，測血糖3.1 mmol／L，測中心靜脈壓4.5 cm H2O（1 cm H2O＝0.098 kPa）。遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖注射液60 m L并快速靜脈輸液，10 min后病人意識清醒、30 min后臉色紅潤，測中心靜脈壓為6 cm H2O，生命體征平穩(wěn)，血糖為4.2 mmol／L，給予能量合劑靜脈輸注。長時間禁食禁飲還可引起胰島素抵抗，術后容易增加菌血癥、感染等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。多年的臨床工作中聽到病人術畢問得最多的問題是“我可以吃東西了嗎？我好餓，好口渴”。表1結果表明，實驗組于術后1 h進食其不良反應（饑餓、口渴、頭暈、出冷汗、煩躁不安等）明顯少于對照組。

3.2 纖維支氣管鏡檢查術后1 h進食安全可行 瑞典學者的一項回顧性研究表明在185 358例手術病人中，誤吸性肺炎的發(fā)病率為1／4 521［4］。近年來，在歐美國家推行的“快速康復外科”的新理念，鼓勵病人術后早期少量進食［5］。非消化道手術者術后早期少量進食，不僅不會增加病人的不適，而且可以促進術后腸道功能的快速康復［6］。杜江平等［7］指出尿路腔鏡手術后1 h進食米粥等流食安全，也支持這一觀點。纖維支氣管鏡檢查為非消化道手術，而本組病人采用2%利多卡因環(huán)甲膜穿刺氣管麻醉，利多卡因作用快，持續(xù)作用時間為20 min～40 min［8］。使術后1 h進飲進食成為可能，經臨床觀察證明進食后無惡心、嘔吐、嗆咳、誤吸等不良反應及危險的發(fā)生。

4 小結

隨著纖維支氣管鏡的改進及技術的不斷提高，應用領域不斷擴大，接受纖維支氣管鏡診療的病人也不斷增多。本研究證實術后1 h進食安全可行，值得同行借鑒及臨床推廣。同時亦正竭力進行術前禁食禁飲時間改進的研究，既要確保病人在安全狀態(tài)下進行診療，又能最大限度降低病人因長時間禁食禁飲造成身心的危害，促進病人的身心健康。

［1］梁月新，覃秀娥，韋美進，等.術前禁食時間對纖維支氣管鏡檢查影響的研究進展［J］.護理研究，2012，26（4A）：870-871.

［2］杜吉萍，術前禁食禁飲時間過長對全身麻醉病人的影響［J］.護理研究，2005，19（12C）：2750-2751.

［3］王國治，楊喆，秦環(huán)龍.術前口服碳水化合物改善術后胰島素抵抗的作用及機理研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2008，15（11）799-804.

［4］Olesson GL.Aspriration during anaesthesia：A computer aided study of 185 358 anaesthetics［J］.Acta Anaesthesiol Scand，1986，30（1）：84-92.

［5］Kehlet H.Future perspective and research initiatives in fast track surgery［J］.Arch Surg，2006，391（5）：495-498.

［6］王彥，梁英，李春艷，等.唇腭裂患兒全身麻醉術后飲食時間的探討［J］.解放軍護理雜志，2009，26（12A）：11.

［7］杜江平，李艷，史計月，等.監(jiān)測下麻醉部分下尿路腔鏡手術禁食與早期腸內營養(yǎng)［J］.世界華人消化雜志，2007，15（13）：1558-1561.

［8］傅潤，梁淑筠，孫家驤，等.利多卡因喉上神經阻滯聯(lián)合環(huán)甲膜穿刺氣管內給藥時的藥代動力學［J］.中華麻醉學雜志，1998，18（9）：528-530.

Probe into feeding time of patients after fiber bronchoscopy

Hou Meidong，Liao Mengjuan，Liang Yuexin，etal
（Longtan Hospital of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region，Guangxi 545005 China）

R473.5

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.019

1009-6493（2012）12A-3212-02

1）為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經費計劃課題，編號：Z2011308。

侯妹冬，主管護師，本科，單位：545005，廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院；廖孟娟、梁月新、覃秀娥、周梅單位：545005，廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院。（

2012-07-02；

2012-11-09）

（本文編輯 孫玉梅）