車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長的影響因素分析

車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長的影響因素分析

趙星星，張 平，何春嬌

［目的］了解車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況的影響因素。［方法］對納入研究的58例車禍傷后存活病人進(jìn)行基本情況及創(chuàng)傷后成長調(diào)查，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。［結(jié)果］58例車禍傷病人創(chuàng)傷后成長總分為84.63分±15.46分，不同類別病人創(chuàng)傷后成長得分有所不同，性別、教育程度、癥狀、預(yù)計(jì)康復(fù)時(shí)間和結(jié)局等是主要的影響因素。［結(jié)論］不同類別車禍傷病人的創(chuàng)傷后心理成長水平有差異，護(hù)理心理干預(yù)需區(qū)別對待。

車禍傷；創(chuàng)傷后成長；影響因素；調(diào)查分析

研究發(fā)現(xiàn)，遭受重大創(chuàng)傷的病人由于意外傷害給身心帶來重大傷害的同時(shí)，他們也在與經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件抗?fàn)庍^程中產(chǎn)生了心理的積極變化，這種變化被稱為創(chuàng)傷后成長［1，2］。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，機(jī)動車的普及率逐漸上升，車禍及車禍傷發(fā)生率也不斷上升，為了解不同類別車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況及影響因素，本研究以武漢市2所三級甲等醫(yī)院急診科收治的車禍傷康復(fù)期病人為研究對象進(jìn)行了調(diào)查研究。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究以方便抽樣的方法選取自2009年4月—2011年5月中國人民解放軍第一六一醫(yī)院和湖北省新華醫(yī)院急診科收治的車禍傷存活病人58例作為研究對象，其中男38例、女20例，年齡18歲～57歲（38.00歲±18.45歲）。多發(fā)性骨折21例，骨折合并重要臟器損傷21例，大面積挫傷和單發(fā)骨折16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①車禍傷存活、病情穩(wěn)定；②年齡≥18歲；③創(chuàng)傷發(fā)生后1個(gè)月以上；④意識清楚能配合調(diào)查；⑤有一定文化基礎(chǔ)、能理解問卷內(nèi)容；⑥自愿參與研究。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 ①基本情況調(diào)查表：包括人口學(xué)資料、臨床資料等；②創(chuàng)傷后成長評定量表（post traumatic growth inventory，PTGI）［2］：該量表是由Tedeschi1996年編制，常被作為創(chuàng)傷后心理正性改變程度的測量，本研究采用其中文修訂版［3］，該問卷主要分為5個(gè)維度，依次為個(gè)人增強(qiáng)、精神改變、欣賞生活、人際關(guān)系和新的可能性，包括21個(gè)條目。其計(jì)分方法為0分～5分，0分表示“完全沒有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”，5分表示“這種轉(zhuǎn)變非常多”，評分愈高表示創(chuàng)傷后成長水平越高，該問卷具有良好的信度，其Cronbach’sα為0.9 0，其效度在以往的研究中也得以肯定。

1.2.2 測評方法 問卷的施測由經(jīng)過培訓(xùn)的合作者或研究者

本

人進(jìn)行，測評均在病人創(chuàng)傷后1個(gè)月～2個(gè)月回訪時(shí)進(jìn)行，所有問卷統(tǒng)一指導(dǎo)語，現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場收回。由醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人病歷檔案完成問卷第一部分的填寫，在知情同意的前提下由病人完成問卷第2部分的填寫。本次研究共發(fā)放問卷60份，最后回收有效問卷58份，有效回收率96.67%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 16.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析和多元回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長評分 58例病人創(chuàng)傷后成長評分為84.63分±15.46分；不同類別車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況評分見表1。

表1 不同類別車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長狀況評分比較

2.2 病人創(chuàng)傷后成長的多元回歸分析 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，以創(chuàng)傷后成長總分為應(yīng)變量，采用后退法逐步回歸的方法考察各因素對車禍傷創(chuàng)傷后成長的影響。結(jié)果見表2。

表2 58例病人創(chuàng)傷后成長的多元回歸分析

3 討論

3.1 車禍傷存活病人存在一定程度的創(chuàng)傷后成長 作為創(chuàng)傷護(hù)理和護(hù)理心理的研究熱點(diǎn)，創(chuàng)傷后成長在以往的研究集中于癌癥病人、疼痛病人、喪偶者及其他突發(fā)創(chuàng)傷事件的遭受者［4，5］，作為一種重大的創(chuàng)傷事件的受害者，車禍傷病人的創(chuàng)傷后心理成長的研究對于其實(shí)施積極、及時(shí)的創(chuàng)傷后護(hù)理心理干預(yù)有極為重要的意義。本研究對創(chuàng)傷后1個(gè)月～2個(gè)月間的車禍傷病人進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，車禍傷病人也存在著較高程度的創(chuàng)傷后成長，58例病人的PTGI評分為84.63分±15.46分。對于重大車禍的存活者來說，車禍?zhǔn)且环N重大的應(yīng)激事件，一般都伴隨著重大的身體和心理創(chuàng)傷［6］，創(chuàng)傷后成長是個(gè)體在遭受創(chuàng)傷后的心理沖突和忍受痛苦的背景下產(chǎn)生的［7］，遭受創(chuàng)傷的病人的PTGI一般都是和負(fù)性心理相伴而行的，PTGI是從個(gè)體與創(chuàng)傷的頑強(qiáng)抗?fàn)幹?、而非?chuàng)傷本身中獲得，所以對于本組病人而言，創(chuàng)傷后成長是在車禍中和與車禍引起的創(chuàng)傷相抗?fàn)幍倪^程中產(chǎn)生的，這一點(diǎn)與以往人們的傳統(tǒng)觀念不同，說明車禍創(chuàng)傷在對個(gè)體身心造成負(fù)性影響的同時(shí)，對經(jīng)歷者的心靈成長、自我意識的改變、對生命價(jià)值的看法、人生發(fā)展目標(biāo)的設(shè)定、提升人際關(guān)系等方面也存在著積極的影響。

3.2 車禍傷存活病人創(chuàng)傷后成長主要的影響因素 根據(jù)本研究結(jié)果，車禍傷病人存在一定水平的創(chuàng)傷后成長的同時(shí)，不同類別病人創(chuàng)傷后成長存在一定的差異，從單因素分析和多元回歸分析結(jié)果看，性別、年齡、職業(yè)、教育程度、癥狀、康復(fù)時(shí)間和康復(fù)結(jié)局等是其主要的影響因素。

3.2.1 性別 就不同性別比較情況來看，男性的創(chuàng)傷后成長狀況要好于女性，男性和女性的認(rèn)知風(fēng)格的不同可能是造成這種差異的原因，有報(bào)道顯示男性比女性更具理性思維，相反，女性則感性思維更占優(yōu)勢［8］，所以男性理性的認(rèn)知風(fēng)格使其在創(chuàng)傷后更容易看見生活的積極面，從而容易產(chǎn)生更高程度的PTGI。

3.2.2 學(xué)歷 不同學(xué)歷的車禍傷病人PTGI也有一定的差異，PTGI與學(xué)歷呈正相關(guān)關(guān)系，這種學(xué)歷對PTGI的影響可能以認(rèn)知風(fēng)格和社會責(zé)任為中介因素，高學(xué)歷病人往往容易對創(chuàng)傷經(jīng)歷進(jìn)行深刻的反思、體會或總結(jié)，從而進(jìn)一步產(chǎn)生對今后生活的啟示，容易形成較積極的感悟，從而出現(xiàn)積極的心理成長，而低學(xué)歷者可能在這方面的思考或思考的深入性有差別，從而影響了創(chuàng)傷后成長的程度。這與王會穎等在乳癌病人中研究的結(jié)果基本一致。

3.2.3 癥狀、康復(fù)結(jié)局及康復(fù)時(shí)間 不同的癥狀、康復(fù)結(jié)局與康復(fù)時(shí)間的病人PTGI也表現(xiàn)出一定的差異，總的趨勢是病情、癥狀越輕、康復(fù)效果越好、康復(fù)周期越短，其PTGI狀況越好。很顯然，癥狀愈輕、治療結(jié)局愈好、康復(fù)周期愈短，創(chuàng)傷對病人心理產(chǎn)生的負(fù)性影響就愈輕，重返社會的周期也就愈短，對生活和生命的信心重建就更為容易，因而這種重返社會的期待愈強(qiáng)、這種期待實(shí)現(xiàn)的期限愈短，就會產(chǎn)生更高程度的創(chuàng)傷后成長。

3.2.4 其他 從研究結(jié)果看，年齡和職業(yè)因素在回歸分析中雖未進(jìn)入對創(chuàng)傷后成長的預(yù)測方程，但單因素分析表明不同年齡和職業(yè)的病人的PTGI也顯示出了一定的差異。具體而言，低年齡組和高年齡組的病人PTGI要好于中間年齡組，這可能有一定的現(xiàn)實(shí)原因，處于30歲～45歲的病人從現(xiàn)實(shí)來看一般都是家庭和社會責(zé)任的主要承擔(dān)者，創(chuàng)傷打擊對他們的信心重建所造成的阻力更為巨大，相關(guān)研究也表明年齡是影響PTGI的重要影響因素［9，10］。從職業(yè)情況來看，企業(yè)和事業(yè)單位工作人員的PTGI要好于其他組，工人和農(nóng)民工組得分最低，這可能與不同職業(yè)人群的醫(yī)療和社會保障的差異有關(guān)，企事業(yè)單位的社會和醫(yī)療保障顯然要好于其他組別，這也是重要的社會支持，這種社會支持的差異帶來了不同的安全感，從而影響PTGI［11，12］。

總之，我們在車禍傷病人的康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理過程中應(yīng)該看到發(fā)生在病人身上的這種創(chuàng)傷后成長，更應(yīng)該看到不同類別的病人所出現(xiàn)的創(chuàng)傷后成長的差異、自我心理重建能力的差異及其主要的影響因素，從而對不同病人進(jìn)行有針對性的護(hù)理和心理干預(yù)，以促進(jìn)其更好的信心重建和心理康復(fù)。

［1］Affleck G，Tennen H，Gershman K.Cognitive adaptations to high risk infants：The search for mastery，meaning，and protection from future harm［J］.Am J Ment Defic，1985，89（6）：653-656.

［2］Tedeschi RG，Calhoun LG.The posttraumatic growth inventory measuring the positive legacy of trauma［J］.J Trauma Stress，1996，9（3）：455-471.

［3］王艷波.意外創(chuàng)傷者的創(chuàng)傷后成長及其干預(yù)模式研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011：1

［4］王會穎，劉均娥，李藝影，等.乳腺癌病人創(chuàng)傷后成長狀況及其影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2011，25（2C）：484-487.

［5］黃秋芳.車禍傷傷員的院前急救護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7（3B）：674-675.

［6］王春容，何秀瓊，周麗華.急診車禍傷病人心理反應(yīng)特點(diǎn)及護(hù)理對策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（5）：106-108.

［7］翟建霞、劉曉虹.“創(chuàng)傷后成長”研究進(jìn)展對我國創(chuàng)傷護(hù)理的啟示［J］.中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：668-669.

［8］Lieberman MA，Golant M，Giese-Davis J，etal.Electronic support roups for breast carcinoma：A clinical trial of effectiveness［J］.Cancer，2003，97（4）：920-925.

［9］Grubaugh AL，Patricia AR.Posttraumatic growth in treatmentseeking female assault victims［J］.Psychiatr Q，2007，78（2）：145－155.

［10］Mc Millen C，Zuravan S，Rideout G.Perceived benefit from child

sexual abuse［J］.J Consult Clin Psychol，1995，63（6）：1037－1043.

［11］Siegel K，Schrimshaw EW，Pretter S.Stress-related growth among women living with HIV／AIDS：Examination of an explanatory model［J］.J Behav Med，2005，28（5）：405.

［12］Updegraff JA，Taylor S，Kemeny ME.Positive and negative effects of

HIV infection in women with low socioeconomic resources［J］.Pers Soc Psychol Bull，2002，28（3）：382-394.

Analysis on post-traumatic growth of survival patients in car accident injuries and its influencing factors

Zhao Xingxing，Zhang Ping，He Chunjiao（No.161 Hospital of PLA，Hubei 430010 China）

R473.6

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.014

1009-6493（2012）12A-3202-03

趙星星，護(hù)師，?？?，單位：430010中國人民解放軍第一六一醫(yī)院；張平（通訊作者）單位：518055，深圳職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院；何春嬌單位：430015，湖北省新華醫(yī)院。

2012-02-15；

2012-11-09）

（本文編輯 孫玉梅）