在院患兒安全管理現(xiàn)狀的調(diào)查研究1）

張 博，俞志凌，姜 紅，范 玲

在院患兒安全管理現(xiàn)狀的調(diào)查研究1）

張 博，俞志凌，姜 紅，范 玲

［目的］調(diào)查遼寧省50所醫(yī)院住院患兒家屬對(duì)安全管理現(xiàn)狀的滿意度，分析不同等級(jí)醫(yī)院差別，找出薄弱環(huán)節(jié)。［方法］采用自行設(shè)計(jì)的保障患兒在院安全滿意度調(diào)查表，對(duì)50所不同等級(jí)醫(yī)院共368名患兒家屬進(jìn)行安全管理滿意度調(diào)查。［結(jié)果］在院患兒安全滿意度量表得分三級(jí)醫(yī)院為（87.77±12.20）分、二級(jí)醫(yī)院為（84.79±13.19）分，不同級(jí)別醫(yī)院得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三級(jí)醫(yī)院家屬對(duì)患兒丟失、抱錯(cuò)的擔(dān)心程度低于二級(jí)醫(yī)院，對(duì)門衛(wèi)管理、病房環(huán)境、腕帶安全管理措施滿意度高于二級(jí)醫(yī)院（P＜0.05）；醫(yī)護(hù)人員抱患兒出病房，家屬詢問制止頻次三級(jí)醫(yī)院高于二級(jí)醫(yī)院（P＜0.05）。［結(jié)論］二級(jí)醫(yī)院在保障在院患兒安全管理中，應(yīng)注重細(xì)節(jié)質(zhì)量管理，建立和完善在院患兒安全管理制度。

在院患兒；安全管理；滿意度

在院患兒誘拐事件一直是嚴(yán)重影響社會(huì)和家庭穩(wěn)定的惡性事件；近20年來(lái)，美國(guó)類似事件的發(fā)生率每年在0件～12件［1］，從1983年—2008年共有122例患兒從醫(yī)院被誘拐，而住院期間發(fā)生新生兒誘拐事件更是對(duì)家庭和醫(yī)院的工作人員有不可估量的惡劣影響［2］。在我國(guó)每年丟失兒童高達(dá)6萬(wàn)人～10萬(wàn)人，也有類似的在院患兒誘拐事件發(fā)生，但我國(guó)在院患兒被誘拐沒有具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。在院患兒被誘拐直接導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益巨大損失，對(duì)新生兒以及父母和家庭成員造成生理和心理上的創(chuàng)傷［3］，父母及醫(yī)護(hù)人員容易患有創(chuàng)傷后窘迫綜合征［4］，所以在院患兒的安全越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的重視，如何保證在院患兒的安全是整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療安全中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。2011年7月以來(lái)，走訪了遼寧省50家醫(yī)院，并對(duì)患兒家屬進(jìn)行在院安全滿意度調(diào)查?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年7月—2011年10月選取遼寧省50所醫(yī)院共368名患兒家屬進(jìn)行在院安全滿意度調(diào)查，男嬰193例

（52.4%），女嬰175例（47.6%），年齡2 d至12個(gè)月（2.5個(gè)月±1.3個(gè)月）。其中三級(jí)醫(yī)院36所，占72%；二級(jí)醫(yī)院共14所，占28%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡小于1歲的住院患兒或產(chǎn)科新生兒；②患兒住院2 d以上，家屬對(duì)醫(yī)院環(huán)境、內(nèi)部結(jié)構(gòu)有一定認(rèn)知度；③被調(diào)查人為患兒直系家屬；④能正確理解問題，且知情同意。三級(jí)醫(yī)院患兒家屬的年齡（26.13±2.82）歲，二級(jí)醫(yī)院患兒家屬的年齡（25.74±2.89）歲；兩組性別、年齡、婚否、子女情況、文化程度等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)［3-7］并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)了保障患兒在院安全滿意度調(diào)查表。該量表用于調(diào)查患兒住院期間家屬對(duì)醫(yī)院安全管理現(xiàn)狀的滿意度。從外來(lái)人員管理、出入門禁管理、樓層、環(huán)境、健康教育、患兒腕帶、安保監(jiān)控措施等多個(gè)角度進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)問題根據(jù)其代表的滿意程度賦予相應(yīng)的分值，分值越高代表滿意度越高，見表1。經(jīng)7位兒科、產(chǎn)科專家和2位護(hù)理專家評(píng)審后修改形成，通過(guò)對(duì)我院58例患兒家屬進(jìn)行預(yù)測(cè)試，并對(duì)問卷進(jìn)行內(nèi)容效度評(píng)定，結(jié)果顯示內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.867，問卷的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’sα值為0.813。

表1 保障患兒在院安全滿意度調(diào)查表

1.2.2 調(diào)查方法 由專人負(fù)責(zé)調(diào)查統(tǒng)一指導(dǎo)，向填表人詳細(xì)介紹調(diào)查目的及填寫方法等，獲得知情同意后，由調(diào)查者發(fā)放問卷。對(duì)于不能自行完成問卷者，由調(diào)查人員協(xié)助完成，填表時(shí)間10 min～20 min。所有問卷當(dāng)場(chǎng)收回，及時(shí)核查糾正漏填或填寫不清的項(xiàng)目。共發(fā)出問卷3 7 1分，回收3 6 8份，有效率99.2%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，統(tǒng)計(jì)分析方法采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 不同級(jí)別醫(yī)院保障在院患兒安全因素得分情況 在院患兒安全滿意度量表得分三級(jí)醫(yī)院為（87.77±12.20）分，二級(jí)醫(yī)院為（84.79±13.19）分，不同級(jí)別醫(yī)院保障在院患兒安全因素得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不同級(jí)別醫(yī)院各條目得分比較 在三級(jí)醫(yī)院住院期間家屬對(duì)患兒丟失、抱錯(cuò)的擔(dān)心程度低于二級(jí)醫(yī)院（P＜0.05）；患兒家屬對(duì)三級(jí)醫(yī)院門衛(wèi)管理、病房環(huán)境、寶寶腕帶安全管理措施滿意度高于二級(jí)醫(yī)院（P＜0.05）；醫(yī)護(hù)人員在三級(jí)醫(yī)院抱患兒出病房、家屬詢問制止頻次高于二級(jí)醫(yī)院（P＜0.05）。見表2。

表2 二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院保障患兒在院安全各條目得分比較 分

3 討論

3.1 國(guó)際通用保障在院患兒安全有效措施

3.1.1 建立完善的在院新生兒安全制度 每個(gè)病區(qū)都必須保存打印好的關(guān)于發(fā)生誘拐和企圖誘拐的工作流程的文件，建立預(yù)防發(fā)生誘拐事件的制度，如審查來(lái)訪者和母嬰護(hù)理人員的身份［3］。

3.1.2 配置完善的安保設(shè)備 對(duì)嬰兒室、分娩室、新生兒病房和產(chǎn)科病房的通道設(shè)立門禁、錄像監(jiān)控和嬰兒防盜管理系統(tǒng)，在電梯及安全通道安裝監(jiān)控；對(duì)嬰兒及其父母，或監(jiān)護(hù)人佩戴嬰兒安全防盜腕帶；設(shè)立特定的嬰兒安全標(biāo)簽或防誘拐?qǐng)?bào)警系統(tǒng)；建立對(duì)醫(yī)院的安保人員進(jìn)行培訓(xùn)制度；定期對(duì)醫(yī)院的安保設(shè)備進(jìn)行檢修［6］。

3.1.3 建立完善的突發(fā)事件快速反應(yīng)機(jī)制 接到人員報(bào)案或電子報(bào)警后立刻找到嬰兒的父母和值班的醫(yī)護(hù)人員，確定嬰兒可能在的位置；每年都要進(jìn)行1次或2次的模擬嬰兒誘拐的演習(xí)，包括真人模擬演習(xí)和道具模擬演習(xí)［7］。

3.1.4 宣教及培訓(xùn)內(nèi)容 加強(qiáng)對(duì)嬰兒父母或監(jiān)護(hù)人的培訓(xùn)以及提高父母的安全意識(shí)，并評(píng)估其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)理解和認(rèn)識(shí)的程度；在生后2 h內(nèi)記錄嬰兒的生理特征，如足印、膚色、相片等以及家庭信息，如地址、電話號(hào)碼、父母姓名；在母嬰病區(qū)，每班的護(hù)士都要對(duì)父母或監(jiān)護(hù)人自我介紹，避免陌生人進(jìn)入［1］；培訓(xùn)父母識(shí)別醫(yī)院工作人員的身份證明，并且明確只有本病區(qū)的工作人員才能帶走嬰兒，當(dāng)不能確認(rèn)時(shí)一定讓其他工作人員來(lái)房間確認(rèn)；培訓(xùn)父母了解醫(yī)院的安全流程，如嬰兒名字的標(biāo)簽、樓梯和走廊的攝像頭、安全手鐲等；告知父母決不能單獨(dú)留孩子自己在房間、每班的工作人員都要檢查孩子和父母的身份標(biāo)簽是否一致［2，7，8］。

3.1.5 醫(yī)院布局 母嬰病區(qū)盡量在較高的樓層，使誘拐者需要較長(zhǎng)的時(shí)間逃離醫(yī)院；母嬰病區(qū)的護(hù)士站最好在病區(qū)中心，每個(gè)病室的門口可以直接被護(hù)士看到或通過(guò)監(jiān)控設(shè)備監(jiān)測(cè)［6］。

3.2 患兒家屬對(duì)二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院安全管理的滿意狀況

3.2.1 患兒家屬對(duì)三級(jí)醫(yī)院安全管理滿意度高于二級(jí)醫(yī)院

擔(dān)心住院患兒丟失、報(bào)錯(cuò)的根本分析原因：①二級(jí)醫(yī)院內(nèi)部制度尚待完善，需建立健全的在院患兒安全管理制度、在院患兒安全防范措施、新生兒丟失快速反應(yīng)機(jī)制、建立對(duì)醫(yī)院安保人員培訓(xùn)制度等。成立以護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的安全護(hù)理維護(hù)小組，負(fù)責(zé)每周、每月監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)安全措施實(shí)施效果。②二級(jí)醫(yī)院缺乏嚴(yán)密的保安系統(tǒng)：對(duì)嬰兒室，分娩室，新生兒病房和產(chǎn)科病房的通道處設(shè)立門禁、錄像監(jiān)控，在電梯及安全通道安裝監(jiān)控設(shè)備，并定期對(duì)醫(yī)院的安保設(shè)備進(jìn)行檢修。尚需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院保安人員培訓(xùn)工作，提高其職業(yè)的敏感度，每年都要進(jìn)行2次的模擬嬰兒誘拐的演習(xí)。③二級(jí)醫(yī)院需加強(qiáng)以人為本的管理理念：提高各級(jí)醫(yī)生、護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)及工作能力，利用學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)讓每人提出自己的建議和防范措施，將合理化建議進(jìn)行推廣，以主人翁的精神自覺做好病區(qū)安全管理，增加患兒家長(zhǎng)的安全感和對(duì)醫(yī)院的信任。

3.2.2 病區(qū)門衛(wèi)管理對(duì)安全滿意度影響 病區(qū)門衛(wèi)管理對(duì)保障在院患兒安全起到舉足輕重地位。三級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)在于病區(qū)處安裝門禁系統(tǒng)或有專職人員看守；二級(jí)醫(yī)院不足在于部分病區(qū)有門衛(wèi)人員管理但較為松懈，部分病區(qū)無(wú)人看管無(wú)門禁系統(tǒng)，大大降低了住院患兒家屬對(duì)安全管理的滿意度。二級(jí)醫(yī)院在工作中需設(shè)門衛(wèi)專人管理或安裝門禁系統(tǒng)，完善出入病區(qū)管理制度，按時(shí)交接班，工作期間不得擅離職守，提高警惕，促進(jìn)規(guī)范化管理，發(fā)揮門衛(wèi)職能，構(gòu)筑醫(yī)護(hù)工作安全屏障。

3.2.3 外界環(huán)境因素對(duì)患兒安全滿意度影響 越來(lái)越多的市民就醫(yī)挑選優(yōu)雅環(huán)境，充滿人情味的醫(yī)院，這一理念受到全國(guó)各大醫(yī)院管理者認(rèn)可。醫(yī)院環(huán)境是醫(yī)務(wù)人員為病人提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，分為物理環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)環(huán)境及醫(yī)院管理環(huán)境。其可調(diào)控的內(nèi)容包括空間、溫度、濕度、通風(fēng)、噪聲、光線和裝飾、人際關(guān)系、醫(yī)院規(guī)則，幫助不同情況的病人適應(yīng)環(huán)境。二級(jí)醫(yī)院總體規(guī)模、硬件設(shè)施不及三級(jí)醫(yī)院，如空間狹小，病床密度過(guò)大，同房間病人數(shù)量過(guò)多導(dǎo)致病室溫度高、異味大。醫(yī)院規(guī)章制度執(zhí)行力度不夠，住院病人無(wú)安全感，導(dǎo)致患兒安全滿意度降低。

3.2.4 患兒家屬對(duì)腕帶安全管理措施的滿意狀況 使用腕帶安全管理措施提高了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒識(shí)別的準(zhǔn)確性，為患兒提供了安全有效的護(hù)理服務(wù)，二級(jí)醫(yī)院在腕帶安全管理中需建立腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，在患兒診療活動(dòng)中，將使用腕帶作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種方法，在處置前、處置中、處置后嚴(yán)格認(rèn)真核對(duì)，每次沐浴及處置時(shí)查看腕帶如有脫落、字跡不清、松緊不適等情況，需兩名護(hù)理人員重新確認(rèn)新生兒身份及時(shí)補(bǔ)戴。并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)腕帶管理的重視程度，進(jìn)行安全管理培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員安全管理意識(shí)，從而提高患兒家屬對(duì)腕帶安全管理的滿意度。

3.2.5 醫(yī)護(hù)人員抱患兒出病房家屬不同應(yīng)對(duì)態(tài)度 醫(yī)護(hù)人員抱患兒出病房家屬不同應(yīng)對(duì)態(tài)度與醫(yī)護(hù)人員安全宣教內(nèi)容、形式、患兒家屬知曉率及安全宣教質(zhì)量評(píng)價(jià)有密切關(guān)系，二級(jí)醫(yī)院需制定健全的安全宣教內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行多渠道、多形式的健康教育工作，尤其對(duì)年輕父母沒有照顧患兒的常識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，安全意識(shí)不夠，制作宣傳單、卡片，以滿足患兒家屬需求，并檢查患兒家屬知曉率，做好安全宣教質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，通過(guò)安全宣傳和教育，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，增進(jìn)醫(yī)患之間相互了解和信任，提升患兒家屬對(duì)安全管理滿意度。

4 小結(jié)

在院患兒的安全管理制度在以美國(guó)為代表的歐美等國(guó)家實(shí)施以來(lái)，已被世界各國(guó)醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可，并得到眾多醫(yī)院的大力推廣和不斷完善［9］，加強(qiáng)在院患兒安全管理，實(shí)施預(yù)見性的管理措施，重視安全教育，針對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行有針對(duì)性的整改。二級(jí)醫(yī)院在保障在院患兒安全管理中，應(yīng)注重細(xì)節(jié)質(zhì)量管理，加強(qiáng)內(nèi)部制度的完善及醫(yī)護(hù)人員和安保人員培訓(xùn)工作、重點(diǎn)部門設(shè)立監(jiān)控設(shè)施、改善醫(yī)院就診住院環(huán)境、建立腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度、設(shè)專職門衛(wèi)管理人員、細(xì)化宣教內(nèi)容、重視質(zhì)量反饋，從而保障在院患兒安全，提高患兒家屬對(duì)安全管理的滿意度。

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Investigation on status quo of security management of in-hospital children

Zhang Bo，Yu Zhiling，Jiang Hong，etal
（Affiliated Shengjing Hospital of Chinese Medical University，Liaoning 110001 China）

R197.323

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2012.34.013

1009-6493（2012）12A-3200-03

1）為美國(guó)中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（China Medical Board，CMB）資助項(xiàng)目，編號(hào)：09-977。

張博，護(hù)師，本科，單位：110001，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院；俞志凌、姜紅、范玲（通訊作者）單位：110001，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。

2012-05-07）

（本文編輯 孫玉梅）