一例犬宮內(nèi)外孕合并卵巢囊腫病例

婁紅軍 陳 曦 馬延文

一例犬宮內(nèi)外孕合并卵巢囊腫病例

婁紅軍 陳 曦 馬延文

犬宮內(nèi)外孕在獸醫(yī)臨床上極為少見，特別是犬宮內(nèi)外孕合并卵巢囊腫在臨床上更為罕見，但其臨床診治的方法已比較完善；近日筆者遇到一例臨床癥狀表現(xiàn)特殊的犬宮內(nèi)外孕合并卵巢囊腫病例，現(xiàn)將該病的診治過程報(bào)告如下。

基本情況

藏獒，母，4個(gè)月前足月產(chǎn)仔時(shí)難產(chǎn)，從羊水破后每30分鐘使用縮宮素10單位，共注射5次，通過人工助產(chǎn)后，產(chǎn)出5頭胎仔，其中死胎4頭。產(chǎn)仔后腹部一直鼓脹，精神、食欲正常，但陰戶分泌物時(shí)有，一開始滴少許鮮血，后滴咖啡色粘液狀物，最后是黑色分泌物，近兩月分泌物較多。來(lái)診時(shí)犬精神較差，無(wú)力，被毛粗糙，背上側(cè)身觀察，犬兩側(cè)腹部鼓脹明顯。

臨床檢查

體溫38.0℃，脈搏80次/分，呼吸15次/分，心肺聽診無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。腹肌緊張，下腹壓痛明顯，腹底濁音未扣清。腹部右側(cè)捫及一包塊，邊緣不清，波動(dòng)感，活動(dòng)受限，無(wú)壓痛。左側(cè)附件區(qū)后彎窿穿刺抽出2毫升淡黃色液體。陰道檢查：陰道通暢，質(zhì)軟，有少量暗紅色分泌物，宮頸光滑；左附件區(qū)壓痛明顯，后彎窿穿刺出淡黃色半透明液體。

X光檢查： 腹部有不規(guī)則團(tuán)狀陰影，不均勻，密度較骨骼影像低（如圖1）。超聲顯示：腹腔后區(qū)可見一邊界清晰較大的橢圓形或圓形液性暗區(qū)，內(nèi)透聲性好，其內(nèi)回聲不均勻；腹腔左前區(qū)內(nèi)有點(diǎn)狀實(shí)性回聲，與前影像有部分重疊，內(nèi)未見心管搏動(dòng) (如圖2）。實(shí)驗(yàn)室檢查：紅細(xì)胞 7.30×1012/L、白細(xì)胞7.66×109/L、血紅蛋白 138g/L；尿常規(guī)檢查：尿蛋白陰性。

腹腔手術(shù)

行剖腹探查術(shù)，清洗消毒后常規(guī)打開腹腔，一囊狀物充滿腹腔，囊壁菲薄，質(zhì)脆，刺破囊壁，緩慢吸出淡黃色液體約3000毫升，最后成一袋膜狀物，與輸卵管粘連；暴露腹腔器官后，發(fā)現(xiàn)囊狀物附著于左側(cè)卵巢部位，左側(cè)子宮體較右側(cè)略大，表面光滑，輕度充血，左側(cè)輸卵管壺腹部附著二干尸胎仔，二胎仔全身硬質(zhì)化，呈組織結(jié)締狀；能模糊辨認(rèn)表面部位，體表有未完全吸收的皮毛，與腹腔腸系膜多處粘連，粘連處充血、淤血；腹腔內(nèi)腸系膜彌漫性出血。右側(cè)附件處與腸系膜有輕度粘連，未見與腸管及內(nèi)臟器官粘連。手術(shù)摘除犬子宮及附件，手術(shù)切除與胎仔粘連的腸系膜部位；溫生理鹽水清洗腹腔后常規(guī)關(guān)閉。

治療

連續(xù)一周輸液，進(jìn)行抗感染、止血治療，輔助營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)體液平衡療法，恢復(fù)患犬體能。每天進(jìn)行傷口清理和消毒，連續(xù)了8 d。術(shù)后第四天腹痛不明顯，并開始喂高營(yíng)養(yǎng)流質(zhì)食品，以后幾天逐漸增喂固體易消化食品，直到飲食正常，按需喂飼。術(shù)后半月拆線，創(chuàng)口愈合良好。愈后3月后，回訪，犬恢復(fù)正常。

體會(huì)

目前認(rèn)為，卵巢囊腫可能與內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)、促黃體素分泌不足、排卵機(jī)能受到破壞有關(guān)。正常情況下卵巢是實(shí)質(zhì)的組織，在排卵期間卵子成長(zhǎng)的過程會(huì)有少量液體的聚集，形成所謂的濾泡。當(dāng)B超發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)有太多(異常)液體出現(xiàn)時(shí),就已經(jīng)發(fā)生了卵巢囊腫，所以一般檢查不能預(yù)防。卵巢囊腫的發(fā)生可能與高膽固醇飲食、電離輻射、化學(xué)物質(zhì)侵害、避孕藥以及燥辣冰涼食物有關(guān)；另外，青年犬青春期細(xì)胞增生迅速，也容易刺激卵巢囊腫的發(fā)生。

凡受精卵在子宮腔以外的任何部位著床者，都稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠等。比較常見的宮外孕是輸卵管妊娠，本病犬為輸卵管妊娠，因?yàn)槿焉锲跁r(shí)輸卵管的管壁薄弱，管腔狹小，輸卵管膨大到一定程度也不能適應(yīng)胎仔的生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，輸卵管妊娠破裂；或者受精卵可能種植于輸卵管粘膜皺襞間，胚囊生長(zhǎng)時(shí)易向管壁方向侵蝕肌層及漿膜，最后穿通漿膜，造成輸卵管妊娠破裂。如在短時(shí)間內(nèi)大量出血，病犬會(huì)陷入休克死亡；可能為反復(fù)出血，則腹腔中積血形成血腫，周圍由大網(wǎng)膜、腸管包繞，日久后血腫可逐漸機(jī)化吸收，同時(shí)膜包裹胎仔。本病例除犬宮外孕的胎仔外，在子宮另一側(cè)由于子宮內(nèi)環(huán)境沒有改變，受精卵正常生長(zhǎng)發(fā)育至產(chǎn)出胎仔。

手術(shù)過程中注意將卵巢囊腫液緩慢吸出，最好中間停頓片刻，同時(shí)加強(qiáng)犬心肺功能的監(jiān)護(hù)，盡量減少對(duì)犬心肺的負(fù)作用。減少手術(shù)中剝離粘連部分時(shí)出血，特別是腸系膜及粘連嚴(yán)重部分的切除，徹底用溫生理鹽水清洗腹腔，控制腹腔的感染是本手術(shù)的關(guān)鍵。

（作者單位：婁紅軍，公安部南京警犬研究所210012；陳曦，福建省泉州市公安局巡特支隊(duì)技術(shù)中隊(duì)，362000；馬延文，蘭州市公安局警犬基地，730000）

（編輯：李 冰）