PDCA循環(huán)在規(guī)范門診氟喹諾酮類藥物使用管理中的應用

居瓊華

(浙江省嘉興市婦幼保健院，浙江 嘉興 314000)

氟喹諾酮類藥物抗菌譜廣，吸收迅速，半衰期長，療效顯著，使用方便，價格適中，在我院婦科門診應用廣泛。為了認真貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(以下簡稱《通知》)，促進臨床合理用藥，2010年我院嘗試將美國質量管理專家戴明博士提出的PDCA循環(huán)管理方法(包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理4個階段)，應用于規(guī)范門診氟喹諾酮類藥物的使用管理中，取得顯著成效。

1 資料與方法

資料來源于本院門診西藥房2009年和2010年氟喹諾酮類藥物使用記錄。對應用PDCA循環(huán)管理的前后兩年即2009年和2010年，我院門診氟喹諾酮類藥物用藥總量和金額以及處方合格率進行統(tǒng)計和分析。

2 PDCA實施方法

2.1 計劃階段

現(xiàn)狀調查:按照《通知》要求，氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。使用氟喹諾酮類藥物要嚴格掌握臨床應用指征和控制品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物在本院門診曾廣泛用于各類婦科疾病的治療，如盆腔炎、附件炎、陰道炎、子宮內膜炎、月經(jīng)不調、功能性子宮出血、診刮術后、乳腺炎等。這些疾病的經(jīng)驗治療按照《通知》要求都屬于超適應證用藥。

分析原因:氟喹諾酮類藥物使用缺乏規(guī)范的管理。有的醫(yī)生僅憑經(jīng)驗和習慣用藥，有的醫(yī)生對新的法規(guī)、規(guī)章不甚了解，有的醫(yī)生對氟喹諾酮類藥物不合理應用可能造成的危害不夠重視。但也有患者自己要求醫(yī)生使用氟喹諾酮類藥物。

確定管理目標:醫(yī)院應制訂合理使用氟喹諾酮類藥物的制度，使用行政管理手段對氟喹諾酮類藥物的使用情況進行監(jiān)控。通過監(jiān)控達到規(guī)范、合理使用氟喹諾酮類藥物，避免超適應證、超劑量用藥，提高門診處方合格率的目的。

2.2 實施階段

建立健全管理機構:在醫(yī)院抗菌藥物使用管理委員會及合理使用抗菌藥物專家小組基礎上，成立了醫(yī)院藥品使用監(jiān)督管理小組，人員由藥事管理委員會和紀委成員組成。

制訂各項管理制度:出臺了《關于藥品總量與分項管控考核的試行通知》，確定臨床各科甲類、非類藥品、抗菌藥物比例控制指標，并列入科室目標責任制考核內容;制訂了《再次明確抗菌藥物臨床使用及處方管理的相關規(guī)定》，明確門診處方使用氟喹諾酮類藥物受病種限制;修訂了《處方管理及抗菌藥物臨床使用的獎罰規(guī)定》，加大對氟喹諾酮類藥物超范圍用藥處方的處罰力度;制訂了《關于加強臨床用藥監(jiān)控的有關規(guī)定》;臨床各科均簽訂《廉潔從醫(yī)承諾書》。

加強藥品使用情況監(jiān)控:臨床使用的藥品由醫(yī)務科組織臨床藥學、質控辦等人員實行每月監(jiān)控、每季通報。重點監(jiān)控不適宜處方、超常處方，對重點監(jiān)控的藥品實施動態(tài)監(jiān)測，對被警告的重點監(jiān)控藥品可采取限制使用、停用處理;對重點監(jiān)控的科室進行院內通報批評、醫(yī)療質量月度考核扣分;對重點監(jiān)控人員進行告誡談話，發(fā)出書面警示、通報批評直至限制處方權、取消處方權。

開展宣傳培訓:組織全院性的藥品不良反應業(yè)務學習，提醒臨床注意氟喹諾酮類藥物的給藥方法及劑量，減少藥品不良反應，特別是光敏反應。在醫(yī)院院內網(wǎng)發(fā)出《再次學習抗菌藥物臨床應用管理》的通知，學習《衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號文件》，掌握氟喹諾酮類藥物門診經(jīng)驗治療適應證;還制訂了我院2010年版《藥品處方集》和《基本用藥目錄》，便于臨床學習和查閱。

2.3 檢查落實階段

臨床藥學和質控辦每月進行處方和病歷質控，醫(yī)務科每月在醫(yī)院院內辦公網(wǎng)公布臨床各科抗菌藥物合理使用與管理情況。

2.4 總結評價階段

醫(yī)院質控辦、藥劑科每月對門診不合理用藥處方統(tǒng)計、分析和開展處方點評，對違規(guī)違章人員落實“臨床藥師約談”和經(jīng)濟處罰制度。同時，臨床藥學室每月對當月氟喹諾酮類藥物超適應證、超劑量、超療程處方，單獨進行分析、匯總和院內公開反饋，反饋內容為處方日期、處方號、疾病診斷、使用氟喹諾酮類藥物名稱、責任醫(yī)生。并將每月質控結果和上月進行比對，提出注意事項和改進要求。

3 門診用藥情況統(tǒng)計

統(tǒng)計分析我院應用PDCA循環(huán)管理的2009年和2010年門診處方、氟喹諾酮類藥物用藥總量。2010年10種用藥總量同比2009年顯著下降，2種用量基本持平，平均降幅為50.54%。兩組使用數(shù)量比較具統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。見表1。

表1 2009年與2010年門診氟喹諾酮類藥物使用情況

4 管理效果

4.1 氟喹諾酮類藥物用量明顯下降

除氧氟沙星片、左氧氟沙星針用量同比2009年基本持平外，門診氟喹諾酮類藥物其余10個品種用量均明顯下降。其中司帕沙星片降幅最大，超過90%;環(huán)丙沙星針(規(guī)格100 mL和200 mL)、氟羅沙星針、洛美沙星片、氧氟沙星氯化鈉針、環(huán)丙沙星片用藥總量降幅均超過50%。

4.2 氟喹諾酮類藥物用藥總金額明顯下降

2010年門診西藥處方總金額同比2009年增長13.49%，但2010年門診氟喹諾酮類藥物處方總金額占門診西藥處方總金額比例由2009年的3.29%降為1.43%。同時，2010年門診該類藥物使用總金額占門診抗菌藥物總金額比例由2009年的9.21%降為4.29%。

4.3 門診處方合格率提高

2010年門診調配處方總數(shù)同比2009年增長11.34%，2010年處方合格率也由2009年的98.05%提高到98.12%。自2010年一季度應用PDCA循環(huán)管理以來，門診氟喹諾酮類藥物超范圍、超劑量用藥處方數(shù)逐漸減少。2010年二、三和四季度，門診氟喹諾酮類藥物不合理用藥處方占門診不合格處方數(shù)比例分別為4.87%，2.78%和1.13%。

應用PDCA循環(huán)對門診氟喹諾酮類藥物使用進行全面質量管理和控制，通過每一次循環(huán)，可不斷提高醫(yī)務人員合理用藥意識，促進臨床抗菌藥物使用的安全、有效、合理、經(jīng)濟。