丹紅注射液聯(lián)合三聯(lián)抗栓治療不穩(wěn)定型心絞痛150例

黃超嵐，梁亞非，鐘憶周

(浙江省金華市人民醫(yī)院心內(nèi)科，浙江 金華 321000)

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是一組急性冠脈綜合征，介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間，在臨床上較常見[1]。其發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，若診斷和治療不及時(shí)，易引起急性心肌梗死或猝死[2]。我院于2008年1月至2011年1月應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合三聯(lián)抗栓治療不穩(wěn)定型心絞痛150例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年1月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者300例，其中男164例，女136例;年齡44～73歲，平均(57.3±6.2)歲。所有患者診斷均符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除急性心肌梗死、出血性疾病、糖尿病、高血壓以及肝腎功能不全等疾病。隨機(jī)將患者分為兩組，每組150例。對(duì)照組中，男83例，女67例;平均年齡(56.9±6.7)歲;初發(fā)勞力型心絞痛86例，靜息型心絞痛13例，單純自發(fā)性心絞痛21例，惡化勞力型心絞痛24例，變異型心絞痛6例。治療組中，男81例，女69例;平均年齡(57.1±6.5)歲;初發(fā)勞力型心絞痛89例，靜息型心絞痛12例，單純自發(fā)性心絞痛19例，惡化勞力型心絞痛25例，變異型心絞痛5例。兩組患者在性別、年齡和心絞痛類型等一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

所有患者給予硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥物和長(zhǎng)效鈣拮抗劑等常規(guī)藥物治療[4]。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，口服阿司匹林腸溶片(Bayer Healthcare Manufacuring S.r.l，規(guī)格為 0.1 g/片)每天 100 mg，氯吡格雷片(Sanofi Winthrop Industrie，F(xiàn)rance，規(guī)格為 75 mg/片)每天 75 mg，連續(xù)服用30 d;皮下注射低分子肝素(賽諾菲安萬(wàn)特＜北京＞制藥有限公司，規(guī)格為0.6 mL/支)4 000 U，每12 h注射1次，連續(xù)使用7 d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予丹紅注射液(荷澤步長(zhǎng)制藥有限公司，規(guī)格為10 mL/支)30 mL加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日1次，連續(xù)使用14 d。觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油用量，監(jiān)測(cè)心電圖S-T段及T波變化，記錄藥品不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

心絞痛癥狀療效:顯效為24 h心絞痛發(fā)作減少80%以上和持續(xù)時(shí)間縮短80%以上，或硝酸甘油用量減少80%以上，且心電圖恢復(fù)正常;有效為心絞痛發(fā)作減少50%～80%和持續(xù)時(shí)間縮短50% ～80%，或硝酸甘油用量減少50% ～80%，心電圖ST段較治療前明顯恢復(fù)(0.5～1.0 mm)，T波轉(zhuǎn)為低平或直立;無(wú)效為心絞痛發(fā)作減少50%以下和持續(xù)時(shí)間縮短50%以下，或硝酸甘油用量減少50%以下，缺血性心電圖無(wú)顯著變化。總有效=顯效+有效。

心電圖療效:顯效為心電圖S-T段回升大于0.1 mV或者心電圖恢復(fù)至正常水平;有效為S-T段降低，經(jīng)治療回升大于0.05 mV但少于0.1 mV，未達(dá)正常水平，或T波改變變淺或變?yōu)橹绷?無(wú)效為靜息心電圖S-T段無(wú)明顯改善，基本與治療前相同。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。兩組比較以 t檢驗(yàn)表示，計(jì)數(shù)資料以 χ2檢驗(yàn)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用X±s表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效和心電圖療效比較見表1。兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間和硝酸甘油用量比較見表2。治療后查血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖均無(wú)明顯變化。治療組發(fā)生鼻出血1例，黑便便血1例，皮下瘀斑2例，均未影響繼續(xù)治療。

表1 兩組患者心絞痛緩解情況比較[例(%)]

表2 兩組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量比較(X±s)

3 討論

60% ～80%的不穩(wěn)定型心絞痛與粥樣斑塊破裂、血栓形成有關(guān)，約有20%與內(nèi)膜損傷、血小板聚集、血管收縮等有關(guān)[5]。其發(fā)病機(jī)制為，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上合并粥樣斑塊破裂、內(nèi)膜下出血、纖維蛋白質(zhì)與斑塊上血小板聚集形成血栓[6]。血栓的主要成分是以血小板為主的非阻塞性白色血栓，而不是以纖維蛋白為主的紅血栓[7]。血栓的形成可能是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的活動(dòng)性炎癥使斑塊趨于不穩(wěn)定，斑塊破裂后促進(jìn)血栓形成和血管閉塞[8]。

丹紅注射液是由丹參、紅花提取的復(fù)方制劑。丹參具有活血化瘀功效，紅花具有活血通絡(luò)、祛瘀止痛之功效，兩藥合用，其主要作用為改善心肌缺血，增加冠狀動(dòng)脈血量，防止血栓形成，保護(hù)血管內(nèi)皮，提高心肌組織耐氧能力，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)[9]?？顾ㄋ幬镏饕锌寡“逅幬锖透嗡貎纱箢悺？寡“逅幬镒畛Ｓ玫氖前⑺酒チ?，價(jià)格便宜且安全，但只能抑制通過(guò)環(huán)氧化酶的血小板激活。氯吡格雷為二磷酸腺苷受體阻滯劑，可迅速與血小板膜表面的二磷酸腺苷受體結(jié)合，抑制二磷酸腺苷受體，直接抑制血小板聚集，抑制作用強(qiáng)且持久。兩藥合用，可同時(shí)抑制血小板聚集，效果更好。低分子肝素是普通肝素經(jīng)層析或酶促方法的降解產(chǎn)物，半衰期長(zhǎng)、生物利用率高，其相對(duì)分子質(zhì)量為4 000～6 000，抗凝作用較弱，抗栓作用很強(qiáng)，出血并發(fā)癥少，因此是治療不穩(wěn)定型心絞痛的重要藥物[10]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合三聯(lián)抗栓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣。

[1]王華平，盧志剛.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2008，6(11):1 370-1 371.

[2]閏金海，鄭秀霞.三聯(lián)抗栓藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，28(3):207-208.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(4):295-304.

[4]陳紀(jì)林，寧田海，朱文玲，等.不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議[J].中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

[5]陳在嘉，高潤(rùn)霖.冠心病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:768-770.

[6]葉曉林.丹紅注射液治療不穩(wěn)定性心絞痛60例[J].中國(guó)民間療法，2011，19(6):42.

[7]徐曉東，徐 巖.不穩(wěn)定性心絞痛抗血栓治療對(duì)血小板聚集和凝血、纖溶性的影響[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2003，5(5):688-689.

[8]韓 銳.丹紅注射液聯(lián)合低分子肝素鈉治療不穩(wěn)定型心絞痛49例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(24):158-159.

[9]謝 鳴.中醫(yī)方劑現(xiàn)代研究(下卷)[M].北京:學(xué)苑出版社，1997:1 075-1 076.

[10]蘭江平，林鈞劍，劉 輝，等.用低分子肝素鈉抗凝在血液透析中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥業(yè)，2001，10(10):30-31.