西部地區(qū)某醫(yī)院2010年度主要病原菌分布及其耐藥性分析

陳 斌，張 琴，張 敏，楊友華

(四川省綿竹市人民醫(yī)院，四川 德陽 618200)

目前，醫(yī)院抗菌藥物濫用現(xiàn)象得到了一定程度的遏制，但抗菌藥物的合理應(yīng)用仍值得重點(diǎn)關(guān)注。開展醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作，對于指導(dǎo)基層醫(yī)院抗菌藥物使用的管理具有重要意義。為此，筆者對西部地區(qū)某醫(yī)院2010年臨床分離的致病菌及其耐藥性進(jìn)行了分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

微生物鑒定儀(美國BD公司);培養(yǎng)基有成都瑞琦科技實(shí)業(yè)有限公司提供的血平板、巧克力平板和M-H培養(yǎng)基;藥敏試紙(北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司)。

1.2 菌株來源

取自西部地區(qū)某二級甲等醫(yī)院2010年度各科室臨床送檢標(biāo)本6 736份，按常規(guī)方法分離、鑒定，得致病菌1 381株，檢出陽性率為20.50%，去除真菌和孢子后納入1 237株細(xì)菌進(jìn)行試驗(yàn)。

1.3 細(xì)菌鑒定與藥物敏感性試驗(yàn)

選取經(jīng)血平板或巧克力平板培養(yǎng)的若干菌落，均勻涂抹在M-H瓊脂平板上，培養(yǎng)后，采用紙片擴(kuò)散法 (Kirby-Bauer法)進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。分離菌株采用CLSI推薦的抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)操作方法，結(jié)果均根據(jù)CLSI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。藥物敏感性質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922和銅綠假單胞菌ATCC27853，肺炎鏈球菌ATCC49619和金黃色葡萄球菌ATCC25923，并每周1次用標(biāo)準(zhǔn)菌株做室內(nèi)質(zhì)控。

1.4 數(shù)據(jù)分析

采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)提供的WHONET 5.5軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

醫(yī)院全年臨床送檢標(biāo)本居前3位的分別是痰液標(biāo)本4 159份(61.74%)，血液標(biāo)本955份(14.18%)，尿液標(biāo)本578份(8.58%)。標(biāo)本陽性率居前3位的分別是分泌物、尿液和痰液，其陽性率分別為53.33%，27.85%和23.40%。臨床送檢標(biāo)本中共分離病原菌1381株(陽性率為20.50%)，其中革蘭陽性球菌386株(27.95%)，革蘭陰性桿菌851株(61.62%)，真菌116株(8.40%)，其他28株(2.03%)。檢出的主要病原菌排序和藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果見表1至表4(檢出菌株數(shù)低于30株者，未納入統(tǒng)計(jì))。

3 分析、預(yù)警與建議

3.1 總體情況

該院2010年各科室共送檢標(biāo)本6 736份，分離出各種細(xì)菌、真菌1 381株，總分離率為20.50%，陽性標(biāo)本率有待進(jìn)一步提高。檢出的病原菌中以革蘭陰性桿菌或兼性需氧菌及革蘭陽性球或兼性需氧菌為主，構(gòu)成比分別為61.62%和27.95%，與肖永紅等[1]2006-2007年報(bào)道的西南地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果(74.40%/24.60%)較接近。全年有20個(gè)參試藥品進(jìn)入藥物敏感性試驗(yàn)，涉及10個(gè)大類抗菌藥物。從檢出細(xì)菌構(gòu)成來看，居前3位的細(xì)菌分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌，均為革蘭陰性桿菌，三者占全部檢出致病菌數(shù)的37.84%，與國家的統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致。

表1 主要病原菌排序

表2 革蘭陰性桿菌耐藥率統(tǒng)計(jì)

表3 革蘭陽性球菌耐藥情況統(tǒng)計(jì)

3.2 革蘭陽性球菌

該院2010年細(xì)菌培養(yǎng)中共分離出革蘭陽性球菌386株，檢出率居前3位的是表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌，三者占陽性菌總檢出數(shù)的55.18%。革蘭陽性球菌的耐藥情況不容樂觀。對于表皮葡萄球菌，建議選用頭孢西丁、左氧氟沙星;對于金黃色葡萄球菌，推薦使用耐藥率相對較低的抗菌藥物，如頭孢唑林、頭孢呋辛鈉、頭孢西丁和苯唑西林，對頭孢菌素類、青霉素過敏患者或嚴(yán)重感染患者可以選用或合用左氧氟沙星(耐藥率為16.00%);對于肺炎鏈球菌，推薦使用青霉素、頭孢唑林或左氧氟沙星;對于葡萄球菌，使用克林霉素時(shí)應(yīng)參照藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)暫停使用耐藥率達(dá)75.00%以上的抗菌藥物，如青霉素和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。針對肺炎鏈球菌感染，應(yīng)暫停使用耐藥率大于75.00%的抗菌藥物，如苯唑西林、復(fù)方磺胺甲唑、克林霉素和大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物。尚未發(fā)現(xiàn)對糖肽類中介或耐藥的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌。由于糖肽類抗菌藥物主要用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)和腸球菌引起的嚴(yán)重感染，屬于特殊用藥，一般不作為經(jīng)驗(yàn)使用。該院MRSA檢出率為10.38%，與2007年中國CHINET對MRSA的監(jiān)測結(jié)果58.00%相比[2]，存在較大差異。

表4 多重耐藥菌株檢出率統(tǒng)計(jì)

3.3 革蘭陰性桿菌

該院2010年細(xì)菌培養(yǎng)中共分離出革蘭陰性桿菌851株，檢出率居前3位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、銅綠假單胞菌，三者占革蘭陰性桿菌總數(shù)的54.99%。對于腸桿菌科細(xì)菌大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，建議選用頭孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦，重癥感染患者可聯(lián)用阿米卡星;對于大腸埃希菌，在經(jīng)驗(yàn)性使用第3代、第4代頭孢菌素和氟喹諾酮類抗菌藥物時(shí)應(yīng)慎重。亞胺培南耐藥率雖然較低，但其在抗菌藥物分級管理中屬特殊使用，一般不作為經(jīng)驗(yàn)用藥。銅綠假單胞菌在該院主要見于ICU(34株)和外一科(29株)，屬院內(nèi)感染病原菌，尤其是ICU患者肺部感染的首位病原菌。該菌的細(xì)胞膜能產(chǎn)生富有黏附性的生物被膜，可阻止和抑制白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、抗體及抗菌藥物泵入生物被膜中殺滅病原菌，是造成抗菌藥物耐藥的重要原因。同時(shí)，病原菌還能從生物被膜中游離出來并繁殖，這可能是臨床上常見的病原菌檢測陽性經(jīng)久不愈的原因之一[2]。對于銅綠假單胞菌，建議選用頭孢哌酮舒巴坦(耐藥率14.58%)、哌拉西林他唑巴坦(耐藥率21.62%)，重癥感染建議聯(lián)用阿米卡星(耐藥率4.48%)或左氧氟沙星(耐藥率21.43%)，青霉素、頭孢過敏患者建議使用氨曲南(耐藥率28.57%)。亞胺培南和頭孢吡肟耐藥率雖然較低，但其在抗菌藥物分級管理中屬特殊使用，一般不作為經(jīng)驗(yàn)用藥。

3.4 多重耐藥菌

近年來，隨著臨床上廣譜抗菌藥物的大量應(yīng)用，出現(xiàn)了多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MDRAB)株，檢出率呈逐年上升趨勢[3]。在治療上，建議首選頭孢哌酮舒巴坦，重癥感染可考慮聯(lián)用氨基苷類抗菌藥物。MDRAB對所測試抗菌藥物的耐藥率均較高，亞胺培南在該院的耐藥率也達(dá)53.20%。對于多重耐藥菌，應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制。該院2010年共檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)7株，占金黃色葡萄球菌檢出數(shù)的9.09%，雖檢出率較低，但應(yīng)引起重視。MRSA具有多重耐藥性，臨床治療比較棘手?；颊咭坏└腥净驍y帶MRSA，該菌可存在于患者身上達(dá)數(shù)月之久，并可通過醫(yī)護(hù)人員的手在患者、醫(yī)護(hù)人員間傳播，促使MRSA在醫(yī)院內(nèi)流行。因此，預(yù)防MRSA的散播至關(guān)重要，必須強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持基礎(chǔ)的感染控制措施，包括正確洗手、隔離患者、醫(yī)療器械消毒、環(huán)境凈化和抗生素合理使用，以及開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作[4]。

[1]肖永紅，王 進(jìn)，趙彩云，等.2006——2007年Mohnarin細(xì)菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(8):1 051-1 056.

[2]甘曉玲.銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素的多重耐藥機(jī)制[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(16):1 851-1 853.

[3]汪 復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2007年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2008，8(5):325-333.

[4]孔建文，方曉云，代 龍，等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5(3):154-155.