胰腺漿液性囊腺瘤21例臨床及病理分析

周杭城 陳炯 翁海燕 武文 胡立威 楊仁保 陳龍江

·論著·

胰腺漿液性囊腺瘤21例臨床及病理分析

周杭城 陳炯 翁海燕 武文 胡立威 楊仁保 陳龍江

目的探討胰腺漿液性囊腺瘤(SCAP)的臨床與病理特點(diǎn)。方法回顧性分析21例SCAP患者的臨床及病理資料。結(jié)果21例SCAP患者的平均年齡為61歲，男∶女為1∶1.33，18例(85.7%)有腹痛、腹脹、腹部包塊、消瘦等癥狀，3例(14.3%)為體檢發(fā)現(xiàn)。腫瘤位于胰頭部9例，胰體尾部12例。臨床表現(xiàn)均為胰腺囊性占位。21例患者均行手術(shù)治療。病理檢查見(jiàn)囊壁完整，內(nèi)襯扁平或立方上皮細(xì)胞，胞質(zhì)透亮，核圓形或卵圓形，大小一致，無(wú)明顯核異型和核分裂象，病理診斷為微囊型15例、寡囊型6例。免疫組化顯示腫瘤細(xì)胞EMA、CK7、CK19均陽(yáng)性，碘酸-雪夫(PAS)染色亦陽(yáng)性，Ki-67陽(yáng)性表達(dá)率在1%～3%之間。19例經(jīng)3個(gè)月到 7年不等的隨訪未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。結(jié)論SCAP好發(fā)于老年女性,多數(shù)患者有臨床癥狀。SCAP多位于胰體尾部，表現(xiàn)為胰腺導(dǎo)管上皮分化特征。患者預(yù)后良好。

胰腺； 囊腺瘤，漿液； 回顧性研究； 腫瘤，囊腺

胰腺漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma of the pancreas，SCAP)屬于少見(jiàn)的胰腺囊性腫瘤，占所有胰腺外分泌腺腫瘤的1%～2%[1]。SCAP的生物學(xué)行為均為良性[2]，手術(shù)切除預(yù)后良好。本研究分析21例SCAP患者的臨床及病理資料，以期提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

材料與方法

一、對(duì)象

收集2000年1月至2012年1月安徽省立醫(yī)院普外科收治的21例SCAP患者， 其中女性12例， 男性9例，男∶女為1∶1.33，年齡22～79歲，平均年齡61歲。

二、方法

觀察所切除腫瘤的大體形態(tài)，并常規(guī)行組織學(xué)檢查。按胰腺腫瘤組織學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分型[2-3]，其中漿液性微囊性腺瘤(serous microcystic adenoma，SMA)15例(71.4%)，漿液性寡囊性腺瘤(serous oligocystic adenoma，SOA)6例(28.6%)。采用Envision兩步免疫組化染色法檢測(cè)腫瘤組織EMA、CK7、CK19、CEA、Vim、CD10、CA19-9、Syn、CgA、Ki-67的表達(dá)，所有抗體均購(gòu)自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。Ki-67增殖指數(shù)選取5個(gè)200倍鏡視野，各計(jì)數(shù)100個(gè)腫瘤細(xì)胞，計(jì)算陽(yáng)性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)。

結(jié) 果

一、臨床資料

18例患者有不同程度的腹痛、腹脹、腹部包塊、消瘦等臨床癥狀；3例無(wú)癥狀，系健康體檢時(shí)由影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。所有患者均行手術(shù)治療。腫瘤位于胰頭部9例(42.9%)，行胰十二指腸切除術(shù)3例，保留十二指腸的胰頭切除術(shù)6例；腫瘤位于胰體尾部12例(57.1%)，行腫瘤切除術(shù)4例，胰體尾切除術(shù)5例，胰體尾加脾切除術(shù)3例。出院后2例失訪，19例隨訪3個(gè)月至7年不等，均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

二、腫瘤大體形態(tài)

21例SCAP均是單發(fā)瘤體，最大徑1.5～18 cm，與周圍胰腺組織有清晰的分界。SMA由很多微小的薄壁囊組成，切面呈蜂窩狀或海綿狀，囊腔直徑0.05～0.5 cm，囊內(nèi)充滿澄清的水樣液體。SOA瘤體與周圍胰腺組織分界亦明顯，但部分腫瘤組織可呈膨脹性生長(zhǎng)至鄰近胰腺組織中，切面見(jiàn)單個(gè)或數(shù)個(gè)相對(duì)較大的薄壁囊，囊腔直徑1～3 cm，囊內(nèi)充滿清亮或棕色的水樣液體。

三、腫瘤病理學(xué)改變

低倍鏡下見(jiàn)SCAP由多寡不一的囊腔組成，呈海綿狀，囊內(nèi)含蛋白性液體。囊壁內(nèi)襯無(wú)異型性的單層扁平上皮細(xì)胞或單層立方上皮細(xì)胞，胞質(zhì)透亮，細(xì)胞核居中，呈圓形、卵圓形，大小一致，核仁不明顯，無(wú)核分裂征象(圖1a)。偶爾見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀突起，但缺乏纖維血管軸心。瘤體中央的星形纖維瘢痕為透明變性組織。此外，SOA鏡下可見(jiàn)少量延伸至周圍胰腺組織的囊腔，間質(zhì)血管也較SMA豐富，局部出血明顯伴含鐵血黃素沉積(圖1b)。

四、腫瘤組織EMA、CK7、CK19、CEA、Vim、CD10、CA19-9、Syn、CgA、Ki-67的表達(dá)

21例SCAP的碘酸-雪夫(PAS)染色均陽(yáng)性表達(dá)，定位于腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)，經(jīng)淀粉酶消化后PAS染色轉(zhuǎn)為陰性，證實(shí)腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)富含糖原顆粒。21例SCAP均表達(dá)EMA、CK7(圖1c)、CK19，1例表達(dá)CA19-9(圖1d)；CEA、Vim、CD10、Syn、CgA表達(dá)均陰性；Ki-67陽(yáng)性表達(dá)率在1%～3%之間。

圖1SCAP的病理改變(HE a：×200；b:×400)及CK7、CA19-9(免疫組化 c、d:×400)表達(dá)

討 論

SCAP是一種由富含糖原的導(dǎo)管性上皮細(xì)胞構(gòu)成，并且能產(chǎn)生類似血清樣水樣液體的囊性腫瘤[2-3]，占所有胰腺囊性腫瘤的20%～25%[4-6]。通常分為SMA和SOA兩型，但也有報(bào)道稱SCAP還有一種實(shí)性亞型(實(shí)性漿液性囊腺瘤)[7-8]。免疫標(biāo)記證實(shí)SCAP瘤細(xì)胞具有胰腺導(dǎo)管上皮分化特征而歸屬于胰腺外分泌部良性腫瘤。SCAP好發(fā)于老年人，女性多見(jiàn)，臨床多有腹脹、腹痛、惡心嘔吐、腹部包塊等表現(xiàn)；腫瘤多位于胰體尾部；患者預(yù)后良好，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移均罕見(jiàn)[2-4，9]。本研究的21例SCAP患者中3例(14.3%)為體檢發(fā)現(xiàn)，無(wú)明顯臨床癥狀。SOA則少有特異表現(xiàn)，不易與其他胰腺非腫瘤性囊腫、囊性腫瘤、腫瘤繼發(fā)囊性變等鑒別。

SMA是構(gòu)成SCAP的主體。眼觀由大小不等的小囊腔密集排列構(gòu)成蜂窩狀或海綿狀結(jié)構(gòu)，剖面下瘤體中央可見(jiàn)星狀纖維瘢痕。SMA的的CT 表現(xiàn)較為特異，即蜂窩狀囊性腫塊、邊界清晰、中央瘢痕鈣化。SOA僅占SCAP的7%～10%[4,6，9]，鏡下見(jiàn)腫瘤由單個(gè)或數(shù)個(gè)較大的囊腔組成，病變中央無(wú)星狀纖維瘢痕，腫瘤包膜不完整，故可延伸至鄰近胰腺組織中。雖然SMA和SOA大體形態(tài)有差異，但兩者具有相同的組織學(xué)形態(tài)，即腫瘤囊壁襯覆的均為單層扁平上皮或立方上皮細(xì)胞，胞質(zhì)均為透明，均無(wú)核分裂和核多形性。免疫組化顯示，SCAP細(xì)胞PAS染色均為陽(yáng)性，EMA、CK7 、CK19也均陽(yáng)性表達(dá)。但Ki-67陽(yáng)性率低于3%，說(shuō)明SCAP具較低的增殖活性，當(dāng)屬良性腫瘤范疇。

SCAP需與下列疾病鑒別：(1)胰腺囊腫：真性囊腫通常為先天性，常伴其他臟器如肝、腎囊腫。假性囊腫主要繼發(fā)于胰腺炎、胰腺外傷后，囊壁較厚且無(wú)內(nèi)襯上皮。(2)胰腺黏液性囊性腫瘤(MCNP)：MCNP患者多為女性，病變常為多房性(囊直徑至數(shù)厘米之間)，被覆高柱狀黏液上皮，細(xì)胞內(nèi)可有豐富的黏液，半數(shù)患者上皮內(nèi)可見(jiàn)散在神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，上皮周圍可見(jiàn)特征性卵巢樣基質(zhì)，囊腔與胰腺導(dǎo)管不相通[5-6]。術(shù)前MRI或內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)SCAP的診斷及鑒別有一定輔助價(jià)值[10-13]。(3)胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤：病灶常位于胰頭，累及主胰管或分支胰管，常伴近端胰管擴(kuò)張，被覆黏液上皮呈乳頭狀生長(zhǎng)，細(xì)胞常為非典型性，常與侵襲性癌相關(guān)。(4)胰腺實(shí)性-假乳頭狀腫瘤：好發(fā)于中青年女性。鏡下見(jiàn)腫瘤呈實(shí)性、假乳頭狀、囊性生長(zhǎng)，實(shí)性區(qū)細(xì)胞為大小一致的多邊形細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)透明或嗜酸性，胞質(zhì)內(nèi)無(wú)糖原及黏液，細(xì)胞可圍繞血管呈花環(huán)狀排列。影像學(xué)檢查多可見(jiàn)囊內(nèi)有實(shí)性區(qū)域。(5)胰腺內(nèi)分泌腫瘤囊性變：胰腺內(nèi)分泌腫瘤中約有10%～20%會(huì)出現(xiàn)囊性變，多伴有內(nèi)分泌腫瘤的臨床癥狀。免疫組化顯示Syn、CgA等相應(yīng)的內(nèi)分泌標(biāo)記物呈陽(yáng)性表達(dá)。(6)胰腺導(dǎo)管腺癌伴囊性變：影像學(xué)提示病變外形不規(guī)則，密度不均一，病變內(nèi)常有實(shí)性區(qū)；組織學(xué)上以腺管狀結(jié)構(gòu)為主，局部或廣泛區(qū)域可呈乳頭狀，細(xì)胞質(zhì)少或中等，細(xì)胞內(nèi)黏液少見(jiàn)，細(xì)胞具有中到重度異型性，核分裂象和壞死常見(jiàn)。(7)胰腺淋巴上皮囊腫：病變單房或多房，囊內(nèi)常充滿角質(zhì)碎片，囊內(nèi)壁被覆成熟的角化鱗狀上皮，偶可見(jiàn)立方或異形上皮區(qū)域，無(wú)皮膚附屬器，囊壁周圍有致密成熟的淋巴樣組織，常可見(jiàn)生發(fā)中心。(8)胰腺淋巴管瘤：典型的胰腺淋巴管瘤影像學(xué)檢查可見(jiàn)囊性改變，但病變中央沒(méi)有纖維性間隔，肉眼觀察也無(wú)SCAP典型的星形放射狀瘢痕；免疫組化提示CD31、FⅧ陽(yáng)性。(9)胰腺漿液性囊腺癌：其平均發(fā)病年齡(68歲)略大于SCAP患者，女性患者多見(jiàn)；腫瘤平均直徑10 cm，可呈微囊型，細(xì)胞質(zhì)透明，可見(jiàn)局部浸潤(rùn)或血管侵襲，幾乎均有遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2-3,14]。因其組織形態(tài)學(xué)特征及免疫組化表達(dá)譜與SCAP有相似性，故有時(shí)難于鑒別。

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Serouscystadenomaofthepancreas:clinicopathologicanalysisin21cases

ZHOUHang-cheng,CHENJiong,WENGHai-yan,WUWen,HULi-wei,YANGRen-bao,CHENLong-jiang.

DepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedProvincialHospital,AnhuiMedicalUniversity,Hefei230001,China

CHENJiong,Email:ch_jiong@126.com

ObjectiveTo investigate the clinicopathological features of patients with serous cystadenomas of the pancreas (SCAP).MethodsThe clinical and pathological features of 21 cases of SCAP were retrospectively analyzed.ResultsThe mean age of the 21 cases was 61 years old, male: female ratio was 1∶1.33, 18(85.7%) patients presented with abdominal pain, bloating, abdominal mass, weight loss, and 3(14.3%) patients were found during check-up. The tumors were located in pancreatic head in 9 patients, in pancreatic body and tail in 12 patients. The clinical manifestations were pancreatic cystic lesions. All patients underwent surgery. Histologically, the cyst wall was complete and lined with flat or cuboidal epithelium, cytoplasm was translucent, nucleus were round or oval with similar size, no significant nuclear atypia and mitotic activity was found. The pathologic diagnosis was micro-cyst type in 15 cases, single-cyst type in 6 cases. Immunohistochemistry method showed EMA, CK7, CK19 positive and PAS staining positive. The positive expression rate of Ki 67 was between 1% and 3%. After follow-up of 19 cases ranging from 3 months to 7 years, no recurrence and metastasis was detected.ConclusionsSCAP is seen predominantly in elderly female patients with significant symptoms. A majority of tumors are located in the pancreatic body and tail. SCAP presents with characteristics of pancreatic ductal epithelial, and the prognosis is excellent.

Pancreas; Cystadenomas, serous; Retrospective studies; Neoplasms, cystic

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2012.06.005

國(guó)家自然科學(xué)基金(81071985)

230001 合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院普外科(周杭城、陳炯、武文、胡立威、楊仁保、陳龍江)，病理科(翁海燕)

陳炯，Email:ch_jiong@126.com

2012-07-25)

(本文編輯：屠振興)