布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對(duì)急診重癥哮喘患者120例的臨床療效

李 瑩，劉 軍，王 冰，郭靖嫻，孫桂娟

(1.遼河油田第二職工醫(yī)院急診科，遼寧盤錦124010;2.遼河油田第二職工醫(yī)院內(nèi)科，遼寧盤錦124010;3.遼河油田中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧盤錦124010)

T淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等細(xì)胞炎癥導(dǎo)致呼吸道慢性炎癥是引起哮喘的主要原因。哮喘癥狀則是由于黏膜腫脹、增加黏液分泌以及支氣管平滑肌痙攣所引起的。據(jù)報(bào)道重癥哮喘病死率為3.35%～5.82%[1]。由此可見，選擇正確的治療方法降低病死率成為重癥哮喘患者治療中的主要問題。該項(xiàng)研究就布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對(duì)急診重癥哮喘患者120例的臨床療效進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2009年6月至2011年10月在我院急診治療的240例重癥哮喘患者為研究對(duì)象。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)、呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。把所有患者隨機(jī)分為治療組120例(布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑霧化吸入組)和對(duì)照組120例(氨茶堿組)。治療組男69例，女51 例，年齡為 2～73(38.7±9.4)歲。對(duì)照組男66例，女54例，年齡為3～74(39.8±9.9)歲。兩組患者的性別和年齡等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者治療前均進(jìn)行對(duì)癥處理及預(yù)防感染的治療措施。治療組每日2次霧化吸入15 mL的復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑混懸液和2 mL的布地奈德混懸液。對(duì)照組每日1次靜脈滴注0.25 g氨茶堿。

1.3治療效果評(píng)價(jià) 治療后6 h對(duì)所有患者的動(dòng)脈血?dú)饧胺喂δ苓M(jìn)行檢測，動(dòng)脈血?dú)鈾z測包括血氧分壓和動(dòng)脈二氧化碳分壓;肺功能指標(biāo)監(jiān)測包括每秒鐘用力呼吸容積和肺活量。顯效:肺部啰音、喘憋等癥狀在治療2 d內(nèi)全部消失，呼吸較為平穩(wěn);有效:肺部啰音減輕、喘憋現(xiàn)象減少，治療4 d后呼吸相對(duì)改善;無效:治療4 d后以上癥狀均無改善甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較 6 h后兩組患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ軝z測，觀察組患者動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)(表1)。

2.2兩組患者治療效果的比較 治療組和對(duì)照組患者的治療總有效率分別為85.83%和對(duì)照組51.67%，兩組的治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.015，P ＜0.05)(表2)。

表2 兩組患者治療效果的比較

3 討論

硫酸沙丁胺醇和異丙托溴銨是復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑的主要成分，異丙托溴銨是4價(jià)銨化合物，具有抗膽堿的特性，霧化吸入異丙托溴銨可使肺部支氣管擴(kuò)張，能夠高選擇阻斷呼吸道平滑肌中的M受體，有效地減少病癥，且對(duì)心血管系統(tǒng)的影響較小，使肺內(nèi)活性物質(zhì)釋放被抑制，松弛氣管及支氣管平滑肌，從而大大減輕支氣管的炎癥。硫酸沙丁胺醇直接激動(dòng)呼吸道的β2受體，使支氣管平滑肌松弛，有效地控制急性哮喘的發(fā)作。目前僅有的霧化吸入糖皮質(zhì)激素則是布地奈德混懸液，具有強(qiáng)效抗感染及快速起效的特點(diǎn)[3]。使平滑肌細(xì)胞β2受體敏感性增強(qiáng)，抑制細(xì)胞因子生成，抑制釋放炎性介質(zhì)以及活化和遷移炎性細(xì)胞是布地奈德主要的作用。首次吸入后有85%～90%被肝臟降解，降低了形成代謝產(chǎn)物的活性，比較安全。布地奈德霧化吸入能有效地使炎性反應(yīng)減輕，免疫細(xì)胞活動(dòng)得到抑制，起到了修復(fù)作用，同時(shí)減少了腺體的分泌。兩藥聯(lián)合具有增強(qiáng)作用[4]。該項(xiàng)研究就布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合霧化吸入對(duì)急診重癥哮喘患者120例臨床療效進(jìn)行探究，結(jié)果顯示治療組的治療效果和6 h后動(dòng)脈血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[5-7]?；颊邔?duì)此方法的療效也比較滿意，建議在臨床上廣泛運(yùn)用。

[1]鐘南山，府軍，朱元玨.現(xiàn)代呼吸病進(jìn)展[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1994:80.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138.

[3]Maltais F，Ostinelli J，Bourbeau J，et al.Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of a cute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2002，165(5):698-703.

[4]周新.哮喘控制的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)與界定[J].臨床肺科雜志，2005，10(3):276-277.

[5]趙青.布地奈德混懸液聯(lián)合可必特霧化吸入治療兒童哮喘發(fā)作的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(244):77-78.

[6]何蓮.布地奈德、可必特聯(lián)合壓縮霧化吸入治療慢阻肺急性發(fā)作療效觀察[J].臨床肺科雜志，2010，15(11):1654-1655.

[7]王林，陳良宏，趙敏.可必特與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作[J].實(shí)用藥物與臨床，2009，12(2):97-98.