朱 奕,伍昌林,黨鑫堂,李 嵐
(深圳市第二人民醫(yī)院輸血科,廣東深圳518000)
輸血作為目前仍不可替代的一種治療手段,保證其安全有效是輸血醫(yī)學(xué)永恒的課題。隨著血液成分分離技術(shù)的提高,成分血逐步取代了全血,作為改善機(jī)體缺氧狀態(tài),紅細(xì)胞懸液成為臨床上用量最大的血液成分[1]。臨床上對輸注紅細(xì)胞引起的免疫學(xué)反應(yīng)廣為關(guān)注,但對輸血后未見明顯不良反應(yīng),血紅蛋白升高不理想的現(xiàn)象重視不夠[2]。紅細(xì)胞無效輸注既浪費(fèi)了寶貴的血液資源,也可能延誤患者的治療?,F(xiàn)對深圳市第二人民醫(yī)院2011年1~6月臨床輸注紅細(xì)胞的情況進(jìn)行回顧性總結(jié),報(bào)道如下。
1.1紅細(xì)胞輸注效果評價 深圳市第二人民醫(yī)院2011年1~6月輸注紅細(xì)胞的患者共3357例次(同一患者24 h內(nèi)所有輸注計(jì)算為一個例次),輸入紅細(xì)胞制劑9895 U。輸紅細(xì)胞制劑后24 h內(nèi)復(fù)查血紅蛋白,并與輸血前相比較,如果血紅蛋白沒有升高到預(yù)期值,并在排除繼續(xù)失血、血液被稀釋等原因,且臨床未見溶血性輸血反應(yīng)體征后,視為紅細(xì)胞無效輸注。輸紅細(xì)胞制劑后血紅蛋白升高預(yù)期值按八省市無效輸血協(xié)作組提出的試行標(biāo)準(zhǔn)判斷[3]:血紅蛋白升高預(yù)期值(g/L)=供者血紅蛋白(g/L)×輸入量(L)×90%/患者體質(zhì)量(kg)/0.085(L/kg)
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
紅細(xì)胞無效輸注與病種、性別、年齡、既往輸血次數(shù)(妊娠一次計(jì)算為一次輸血)、紅細(xì)胞制品貯存時間以及紅細(xì)胞制品品種之間的關(guān)系如表1~2所示。紅細(xì)胞無效輸注在各個病種中的分布比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.61,P <0.01)。
表1 紅細(xì)胞無效輸注在各個病種中的分布
表2 紅細(xì)胞無效輸注與性別、年齡、既往輸血次數(shù)、紅細(xì)胞制品貯存時間和品種之間的關(guān)系
紅細(xì)胞無效輸注在臨床較為多見,卻一直未能引起臨床的足夠重視。無效輸注不僅延誤患者的治療時機(jī),增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時也造成巨大的血液資源浪費(fèi)。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示,紅細(xì)胞無效輸注在性別、年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義??赡芘c以下因素有關(guān):①與既往輸血次數(shù)有關(guān),且隨著輸血次數(shù)的增多呈上升趨勢,可能因?yàn)槎啻屋斞?,?dǎo)致異體免疫和致敏,產(chǎn)生針對紅細(xì)胞抗原的相應(yīng)抗體,當(dāng)再次輸入紅細(xì)胞時由于抗原抗體反應(yīng)而導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞,引發(fā)無效輸注。②多見于血液病與珠蛋白生成障礙性貧血患者,可能與該類患者長期反復(fù)輸血有關(guān)。③受紅細(xì)胞制品貯存時間影響,時間越長,無效率越高,因?yàn)樵趦Υ嫫陂g,受條件限制,紅細(xì)胞的生理功能受損,細(xì)胞膜的流動性和通透性發(fā)生改變,紅細(xì)胞變形性降低,聚集性增加,細(xì)胞彈性下降使細(xì)胞變硬[4-5],影響微循環(huán)的有效灌注和器官供氧,進(jìn)而影響輸血效果;同時也可能與血制品中一氧化氮的下降有關(guān)[6-7]。④與紅細(xì)胞制品品種有關(guān),濾白紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞因?yàn)槿コ舜罅康娜祟惏准?xì)胞抗原成分,顯著降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高了輸注有效率[8]。
近年來,一系列研究表明同種異體紅細(xì)胞輸注可能危害受血者。特別值得注意的是,在臨床隨機(jī)試驗(yàn)中大劑量輸血同限制輸血比較,前者能夠增加輸血相關(guān)疾病發(fā)病率20%左右。對于臨床醫(yī)師來說,認(rèn)識到紅細(xì)胞輸注的有限好處或者潛在危險,有利于制訂具有針對性和限制性的紅細(xì)胞輸注方案[9-10]。該項(xiàng)研究結(jié)果表明,盡量避免不必要的輸血,正確選用新鮮的紅細(xì)胞制品可降低輸注無效率。
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