紅細(xì)胞輸注效果的影響因素分析

朱 奕，伍昌林，黨鑫堂，李 嵐

(深圳市第二人民醫(yī)院輸血科，廣東深圳518000)

輸血作為目前仍不可替代的一種治療手段，保證其安全有效是輸血醫(yī)學(xué)永恒的課題。隨著血液成分分離技術(shù)的提高，成分血逐步取代了全血，作為改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞懸液成為臨床上用量最大的血液成分[1]。臨床上對輸注紅細(xì)胞引起的免疫學(xué)反應(yīng)廣為關(guān)注，但對輸血后未見明顯不良反應(yīng)，血紅蛋白升高不理想的現(xiàn)象重視不夠[2]。紅細(xì)胞無效輸注既浪費(fèi)了寶貴的血液資源，也可能延誤患者的治療?，F(xiàn)對深圳市第二人民醫(yī)院2011年1～6月臨床輸注紅細(xì)胞的情況進(jìn)行回顧性總結(jié)，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1紅細(xì)胞輸注效果評價 深圳市第二人民醫(yī)院2011年1～6月輸注紅細(xì)胞的患者共3357例次(同一患者24 h內(nèi)所有輸注計(jì)算為一個例次)，輸入紅細(xì)胞制劑9895 U。輸紅細(xì)胞制劑后24 h內(nèi)復(fù)查血紅蛋白，并與輸血前相比較，如果血紅蛋白沒有升高到預(yù)期值，并在排除繼續(xù)失血、血液被稀釋等原因，且臨床未見溶血性輸血反應(yīng)體征后，視為紅細(xì)胞無效輸注。輸紅細(xì)胞制劑后血紅蛋白升高預(yù)期值按八省市無效輸血協(xié)作組提出的試行標(biāo)準(zhǔn)判斷[3]:血紅蛋白升高預(yù)期值(g/L)=供者血紅蛋白(g/L)×輸入量(L)×90%/患者體質(zhì)量(kg)/0.085(L/kg)

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

紅細(xì)胞無效輸注與病種、性別、年齡、既往輸血次數(shù)(妊娠一次計(jì)算為一次輸血)、紅細(xì)胞制品貯存時間以及紅細(xì)胞制品品種之間的關(guān)系如表1～2所示。紅細(xì)胞無效輸注在各個病種中的分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=33.61，P ＜0.01)。

表1 紅細(xì)胞無效輸注在各個病種中的分布

表2 紅細(xì)胞無效輸注與性別、年齡、既往輸血次數(shù)、紅細(xì)胞制品貯存時間和品種之間的關(guān)系

3 討論

紅細(xì)胞無效輸注在臨床較為多見，卻一直未能引起臨床的足夠重視。無效輸注不僅延誤患者的治療時機(jī)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也造成巨大的血液資源浪費(fèi)。該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，紅細(xì)胞無效輸注在性別、年齡間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芘c以下因素有關(guān):①與既往輸血次數(shù)有關(guān)，且隨著輸血次數(shù)的增多呈上升趨勢，可能因?yàn)槎啻屋斞?，?dǎo)致異體免疫和致敏，產(chǎn)生針對紅細(xì)胞抗原的相應(yīng)抗體，當(dāng)再次輸入紅細(xì)胞時由于抗原抗體反應(yīng)而導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，引發(fā)無效輸注。②多見于血液病與珠蛋白生成障礙性貧血患者，可能與該類患者長期反復(fù)輸血有關(guān)。③受紅細(xì)胞制品貯存時間影響，時間越長，無效率越高，因?yàn)樵趦Υ嫫陂g，受條件限制，紅細(xì)胞的生理功能受損，細(xì)胞膜的流動性和通透性發(fā)生改變，紅細(xì)胞變形性降低，聚集性增加，細(xì)胞彈性下降使細(xì)胞變硬[4-5]，影響微循環(huán)的有效灌注和器官供氧，進(jìn)而影響輸血效果;同時也可能與血制品中一氧化氮的下降有關(guān)[6-7]。④與紅細(xì)胞制品品種有關(guān)，濾白紅細(xì)胞和洗滌紅細(xì)胞因?yàn)槿コ舜罅康娜祟惏准?xì)胞抗原成分，顯著降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高了輸注有效率[8]。

近年來，一系列研究表明同種異體紅細(xì)胞輸注可能危害受血者。特別值得注意的是，在臨床隨機(jī)試驗(yàn)中大劑量輸血同限制輸血比較，前者能夠增加輸血相關(guān)疾病發(fā)病率20%左右。對于臨床醫(yī)師來說，認(rèn)識到紅細(xì)胞輸注的有限好處或者潛在危險，有利于制訂具有針對性和限制性的紅細(xì)胞輸注方案[9-10]。該項(xiàng)研究結(jié)果表明，盡量避免不必要的輸血，正確選用新鮮的紅細(xì)胞制品可降低輸注無效率。

[1]丁琪，馬紅麗，楊育紅，等.慢性病患者紅細(xì)胞輸注效果與免疫系統(tǒng)變化的關(guān)系分析[J].臨床血液學(xué)雜志，2010，23(6):335-337.

[2]夏榮，蘭炯采.重視紅細(xì)胞輸注無效，提高臨床輸血效果[J].中國輸血雜志，2008，21(1):5-6.

[3]呂運(yùn)來，負(fù)中橋，蘭炯采，等.紅細(xì)胞無效輸注回顧性初探[J].中國輸血雜志，2007，20(3):220-221.

[4]Bonaventura J.Clinical implications of the loss of vasoactive nitric oxide during red blood cell storage[J].Proc Natl Acad Sci USA，2007，104(49):19165-19166.

[5]Koch CG，Li L，Duncan AI，et al.Transfusion in coronary artery bypass grafting is associated w ith reduced long-term survival[J].Ann Thorac Surg，2006，81(5):1650-1657.

[6]Reynolds JD，Ahearn GS，Angelo M，et al.S-nitrosohemoglobin deficiency:a mechanism for loss of physiological activity in banked blood[J].Proc Natl Acad Sci USA，2007，104(43):17058-17062.

[7]Bennett-Guerrero E，Veldman TH，Doctor A，et al.Evolution of adverse changes in stored RBCs[J].Proc Natl Acad Sci USA，2007，104(43):17063-17068.

[8]Blumber GN，Heal JM，Gettings KF.WBC reduction of RBC transfusions is associated with a decressed incidence of RBC alloimmunodel[J].Blood，2005，105(2):847-854.

[9]Kor DJ，Van Buskirk CM，Gajic O.Red blood cell storage lesion[J].Bosn J Basic Med Sci，2009，9 Suppl 1:21-27.

[10]Hu W，Jin R，Zhang J，et al.The critical roles of platelet activation and reduced NO bioavailability in fatal pulmonary arterial hypertension in a murine hemolysis model[J].Blood，2010，116(9):1613-1622.