血漿D-二聚體檢測(cè)在缺血性腸病患者診斷及預(yù)后中的價(jià)值

馮巨濱

廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院，廣東廣州 511495

血漿D-二聚體檢測(cè)在缺血性腸病患者診斷及預(yù)后中的價(jià)值

馮巨濱

廣州市番禺區(qū)鐘村醫(yī)院，廣東廣州 511495

目的 研究與探討血漿D-二聚體檢測(cè)在缺血性腸病患者診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值。 方法 選擇2008年6月～2011年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的132例疑似IBD患者，于患者疼痛發(fā)作24 h內(nèi)抽血檢驗(yàn)D-二聚體，凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白，診斷后比較IBD患者與非IBD患者指標(biāo)情況。 結(jié)果 132例中11例診斷為IBD，其余121例排除IBD可能。比較IBD患者與非IBD患者各指標(biāo)情況，兩組患者凝血指標(biāo)與炎癥指標(biāo)比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；IBD患者與非IBD患者D-二聚體指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且IBD患者D-二聚體檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性。 結(jié)論 D-二聚體檢測(cè)方法方便、經(jīng)濟(jì)、快捷，對(duì)于IBD的及早發(fā)現(xiàn)有很大價(jià)值，有助于診斷及改善預(yù)后。

D-二聚體；缺血性腸炎；診斷；預(yù)后

缺血性腸?。╥schemic bowel disease，IBD）是臨床少見的急腹癥，由于該病起病急、發(fā)展快、臨床癥狀無(wú)特異性，導(dǎo)致該病診斷困難、預(yù)后差[1]。本資料對(duì)132例疑似IBD患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)研究，探討血漿D-二聚體檢測(cè)在IBD患者診斷及預(yù)后判斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年6月～2011年12月來(lái)筆者所在醫(yī)院治療的132例疑似IBD患者作為研究對(duì)象，其中男73例，女59例，年齡43～78歲，臨床癥狀均為突發(fā)性的劇烈上腹及臍周腹痛，伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道排空現(xiàn)象，并有老齡、便秘、糖尿病、動(dòng)脈硬化、低蛋白血癥、心血管疾病等IBD高危因素。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）腸系膜動(dòng)脈造影動(dòng)脈部分或完全充盈缺損，栓塞動(dòng)脈擴(kuò)張[2]；（2）螺旋CT造影有如腸管擴(kuò)張、腸內(nèi)積氣，腸壁厚度改變、腸系膜滲出、腹水等異常表現(xiàn)[2]；（3）腸系膜上動(dòng)脈血管造影原始CT圖像及多層螺旋CT圖像中有血管狹窄、栓塞或有血栓形成情況；（4）螺旋CT血管造影未發(fā)現(xiàn)異常的結(jié)合其他試驗(yàn)檢診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)纖溶指標(biāo)（D-二聚體）；凝血指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）；炎癥指標(biāo)，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

132例中11例診斷為IBD，其余121例排除IBD可能。比較IBD患者與非IBD患者各指標(biāo)情況。見表1。兩組患者凝血指標(biāo)與炎癥指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；IBD患者與非IBD患者D-二聚體指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且IBD患者D-二聚體檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性。

3 討論

IBD是由于腸系膜上動(dòng)脈閉塞、狹窄，或腸系膜上靜脈血栓導(dǎo)致結(jié)腸和小腸供血不足而引起的缺血性腸道損害[3]。由于該病在臨床上較為少見，且缺乏特異性癥狀，僅表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，臨床上容易發(fā)生誤診，延誤疾病治療，影響預(yù)后。D-二聚體是纖維蛋白降解后的特異性產(chǎn)物，是纖溶系統(tǒng)的主要檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)于檢測(cè)各種血栓、纖溶系統(tǒng)病變以及溶栓治療有重要意義[4]，常用于對(duì)于深靜脈血栓、肺栓塞、彌漫性血管內(nèi)凝血等的診斷[5]。

表1 IBD患者與非IBD患者指標(biāo)情況

有相關(guān)研究指出[6]，IBD患者D-二聚體檢測(cè)結(jié)果明顯高于正常水平，本研究結(jié)果與之類似。通過(guò)選擇132例疑似IBD患者，于患者疼痛發(fā)作24 h內(nèi)抽血檢驗(yàn)D-二聚體、PT、TT、APTT、FIB、WBC、CRP，診斷后比較IBD患者與非IBD患者指標(biāo)情況。檢測(cè)結(jié)果顯示，IBD患者與非IBD患者在PT、TT、APTT、FIB、WBC、CRP指標(biāo)上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但I(xiàn)BD患者D-二聚體指標(biāo)顯著高于非IBD患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且IBD患者D-二聚體檢測(cè)結(jié)果均呈陽(yáng)性，而非IBD患者D-二聚體僅部分呈陽(yáng)性。使用D-二聚體檢測(cè)方法方便、經(jīng)濟(jì)，30 min即可得到結(jié)果，臨床上的疑似IBD的患者可先檢測(cè)D-二聚體進(jìn)行初步判斷，若呈陽(yáng)性則可以考慮為IBD的可能，及早通過(guò)其他方式驗(yàn)證有助于改善預(yù)后。且D-二聚體的陰性結(jié)果比陽(yáng)性結(jié)果更有價(jià)值[7]，若疑似患者呈陰性即可排除IBD可能?？偠灾?，D-二聚體檢測(cè)方法方便、經(jīng)濟(jì)、快捷，對(duì)于IBD的及早發(fā)現(xiàn)有很大價(jià)值，有助于診斷及改善預(yù)后。

[1] Altinyollar H，Boyabatli M，Berberoglu U.D-dimer as a marker for early diagnosis of acute mesenteric ischemia[J].Thromb Res，2006，l17（2）：463-467．

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[3] Bradbury MS，Kavanagh PV，BEchtold RE，et al.Messenteric venous thrombosis:diagnosis and noninvasive imaging[J].Radiographics，2009，22（4）：527-541.

[4] Nomura H，Wada H，Mizuno T，et a1.Negative predictive value of D-dimer for diagnosis of venous thromboembolism[J].Int J Hematol，2008，87（1）：250-255．

[5] Chang L，Kahler KH，Sarawate C，et a1.Assessment of potential risk factors associated with ischemic colitis[J].Neurogastroenterol Motil，2008，20（3）：36-42．

[6] 盧向東，張志廣.血漿D-二聚體檢測(cè)對(duì)缺血性腸疾病鑒別診斷價(jià)值的探討 [J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，8（27）：433-434.

[7] 丁向民，張喜成，諸林海，等.急診疑似腸系膜動(dòng)脈缺血病人血漿D-二聚體的檢測(cè)及臨床意義[J].外科理論與實(shí)踐，2007，12（4）：72-73.

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2095-0616（2012）12-111-02

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