口腔正畸微型種植支抗失敗原因探討

梁 翊

（河源恒信口腔醫(yī)院，廣東 河源 517000）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們對口腔美觀的要求也日益提高。微型種植支抗作為一種近期開始大范圍應(yīng)用于臨床的口腔正畸技術(shù)，具有操作簡單、時間較短、成功率高等特點［1-3］。本次研究以38例采用微型種植支抗技術(shù)行口腔正畸治療的患者為研究對象，觀察和探討了口腔正畸微型種植支抗失敗的原因及其改進措施，旨在研究微型種植支抗用于口腔正畸治療的正確操作方法，為今后的臨床工作提供指導依據(jù)，并收到了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2010年3月-2011年3月于我院采用微型種植支抗方法進行口腔正畸治療的38例患者共76顆微型種植體，其中男性25例，女性13例，年齡25～47歲，平均35.5歲，按照不同手術(shù)方式及植入部位進行分組，各組間患者性別、年齡及除研究因素的其余手術(shù)細節(jié)等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用上海產(chǎn)微型種植系統(tǒng)，共植入自攻型微型支抗釘38例76顆，失敗12顆（首先發(fā)生松動，而后取出，未發(fā)生神經(jīng)組織損傷或局部炎癥感染）。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究全部數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 14.0for windows軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用chi-square檢驗法，顯著性水平設(shè)定為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方法成功率

本次研究中，未分離骨黏膜組共28顆，成功19顆，成功率為67.86%；分離骨黏膜組共68顆，成功65顆，成功率為95.59%，兩組成功率經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異具有顯著性（P＜0.05），具體結(jié)果如表1。

表1 未分離骨黏膜組與分離骨黏膜組成功率對比

2.2 不同植入部位成功率

本次研究，20顆種植支抗失敗者有11顆選擇第二前磨牙與第一磨牙間為種植部位，比例達到55.0%，9顆選擇其他部位，不同植入部位成功率經(jīng)比較，差異具有顯著性（P＜0.05），具體結(jié)果如下表。

表2 不同植入部位成功率對比

3 討論

微型種植支抗的理論基礎(chǔ)是依靠頜骨代替牙齒發(fā)揮抗擊作用，解決了既往口腔正畸治療支抗不足的缺陷。該方法具有操作簡單、后續(xù)治療少、患者耐受度高等優(yōu)勢，是口腔正畸治療的重要手段，既往資料顯示，其成功率取決于適應(yīng)證、植入部位及手術(shù)方法的選擇等多個方面［4-6］。本次研究中，成功率為87.5%（12／96）。正畸治療中，術(shù)者需對微型種植支抗穩(wěn)定性的影響因素有清晰的認識。Melsen等認為種植體植入時產(chǎn)生了過多的熱量，初期穩(wěn)定性低，局部干擾，加載過大等影響了創(chuàng)面正常愈合是造成微種植體失敗的原因。Miyawaki認為后牙牙槽骨頰側(cè)微種植體成功率和以下幾種因素有關(guān)：年齡、性別、種植體的長度、即刻加載、植入手術(shù)、植入部位、牙齒擁擠度、可控制的牙周炎、前后領(lǐng)骨基骨關(guān)系、TMJ綜合征等。

植入微型種植體的方式主要有三種：①分離骨黏膜，隨后植入微型種植體；②不分離骨黏膜，僅垂直切開牙齦即植入微型種植體；③切開牙齦后，進行少量骨黏膜剝離后植入微型種植體。切開牙齦后分離骨黏膜的目的主要是防止軟組織進入骨腔，進而造成種植體松動。部分學者認為切開牙齦后分離骨黏膜這一操作對種植支抗的成功率并不具有顯著的促進意義，且會增加操作時間，而未進行此操作［7］。但本次研究結(jié)果顯示，未分離骨黏膜的支抗種植操作成功率僅為67.86%；分離骨黏膜的支抗種植操作成功率為95.59%，兩種不同操作方法的成功率具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

種植體的植入部位需要較大骨量方可維持其穩(wěn)定性。某些情況下，已標記的植入部位可能于操作中因術(shù)者視角誤差或因偏轉(zhuǎn)力而移動。若植入過程中種植體向后偏移觸及鄰牙牙根，則非常容易因植入部位骨量過少引起種植體松動，甚至損傷鄰牙。對于曾拔牙的病人，周圍軟組織及骨組織均會發(fā)生一定程度的變化，因而此類病人行微型種植支抗時，盡可能遠離牙槽窩，避免植入部位骨量過少。

微型種植體支抗作為一種新型支抗系統(tǒng)，尤其在成人治療方面具有獨到的優(yōu)勢，引起了臨床正畸醫(yī)生廣泛的關(guān)注和認可，它的應(yīng)用會在一定程度上影響正畸的臨床設(shè)計和預后。然而，對于微型種植體的應(yīng)用解剖知識、微型種植體的組織學研究、正畸力對種植體介面的影響等方面的研究還較少，在提高臨床成功率、積累經(jīng)驗、普及應(yīng)用和提高患者的認可度等方面仍有許多問題需要解決，這將是我們今后值得研究的工作。

［1］周嫣，黃敏方，方志欣，等.微螺釘支抗種植體種植成敗原因分析［J］.廣西醫(yī)學，2008，30（1）：10-12.

［2］陳京奕，單麗華，劉英奇，等.多層螺旋CT輔助微種植體支抗植入的精確性［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（22）：4023-4026.

［3］趙弘，顧曉明，劉洪臣，等.影響支抗種植釘穩(wěn)定性的因素［J］.口腔頜面修復學雜志，2010，11（2）：117-120.

［4］王德順，高益林，謝小飛，等.上頜異位尖牙的微螺釘種植支抗矯治［J］.中華全科醫(yī)學，2011，9（1）：23-24.

［5］YAIL J.KIM，MARK F.GREEN，R.GORDON WIGHT et al.Bond and Short-term Prestress Losses of Prestressed Composites for Strengthening PC Beams with Integrated Anchorage［J］.Journal of Reinforced Plastics and Composites，2010，29（9）：1277-1294.

［6］郭軍，法永紅，蔡興偉，等.微型種植體支抗近移磨牙過程中的強支抗效應(yīng)［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（9）：1577-1580.

［7］廖明華，李俊，潘超，等.微型種植體在加強正畸支抗中的應(yīng)用［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（16）：3009-3012.