高血壓患者心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的臨床診斷價(jià)值

王應(yīng)米，何水清，浦 立

（盤縣第二人民醫(yī)院，貴州 盤縣 553537）

高血壓是臨床十分常見(jiàn)的疾病，患者由于長(zhǎng)期血壓增高，可演變?yōu)楣谛牟?。患者往往在高血壓疾病期間，出現(xiàn)有不同程度的胸悶、胸痛，被診斷為高血壓合并冠心?。?］。如何對(duì)此類患者進(jìn)行早期診斷，仍是臨床研究的關(guān)鍵內(nèi)容。臨床對(duì)高血壓合并冠心病患者的確診多需采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，但由于此方法對(duì)患者有創(chuàng)［2］，且技術(shù)要求較高，在基層醫(yī)院無(wú)法普及。而近年來(lái)，有研究表明，ST-T動(dòng)態(tài)變化能夠?qū)Υ祟惢颊咻o助進(jìn)行診斷。我院為分析高血壓患者心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值，進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月—2011年2月收治的130例高血壓伴有胸痛的患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者在連續(xù)兩次靜息狀態(tài)下檢測(cè)，收縮壓均在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上?；颊咧髟V有胸部疼痛、胸悶，發(fā)作時(shí)間不定。

130例患者中，男性72例，女性58例，患者年齡43～75歲，平均（57.18±6.38）歲。排除：既往發(fā)生過(guò)心肌梗死、現(xiàn)被診斷為心肌梗死、既往行冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)、行冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)、腦血管疾病患者。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢查，并給予冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。將患者ST-T表現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化結(jié)果與冠狀動(dòng)脈造影相對(duì)比，并將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)

心電圖冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者連續(xù)兩次心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，有同一定位的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T水平下移，其頻率在1mV以上。動(dòng)態(tài)心電圖檢查，出現(xiàn)ST-T動(dòng)態(tài)壓低，且在1mV以上，兩次ST-T壓低的時(shí)間間隔在1min以上，且每次均超過(guò)1min。

冠狀動(dòng)脈造影：患者在入院1周內(nèi)，給予冠狀動(dòng)脈造影。其中左冠狀動(dòng)脈為5個(gè)投照體位，右冠狀動(dòng)脈則為2～3個(gè)。以直徑對(duì)患者冠狀動(dòng)脈的狹窄情況進(jìn)行判斷，當(dāng)冠狀動(dòng)脈官腔直徑狹窄程度在50%以上，可診斷為冠心病。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖變化檢查，ST-T陽(yáng)性者53例，陰性者77例。冠狀動(dòng)脈造影檢查，陽(yáng)性者63例，陰性者67例。

出現(xiàn)ST-T動(dòng)態(tài)變化的患者組，其冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽(yáng)性率更高，與ST-T無(wú)動(dòng)態(tài)變化組患者比較，差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1，

表1 ST-T改變與冠心病患者的關(guān)系分析［n（%）］

3 討論

冠心病是臨床常見(jiàn)疾病，其多由于各種因素引起，病情逐漸形成，疾病逐漸進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致各種不良后果。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓是冠心病患者的主要危險(xiǎn)因素。高血壓患者中，可能有50%左右的患者［3］，發(fā)展成冠心病。而如果患者既往有動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)硬，可能由于高血壓的發(fā)生，導(dǎo)致病情進(jìn)展加速。

高血壓對(duì)冠心病的影響，主要是由于高血壓導(dǎo)致了冠狀動(dòng)脈的灌注壓升高，使管腔的張力增大，導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，使血小板逐漸聚集［4］，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積，形成中層平滑肌的不斷增生，導(dǎo)致粥樣硬化的版塊形成。而高血壓的發(fā)生，還會(huì)導(dǎo)致血管活性物質(zhì)釋放量增加，導(dǎo)致血管痙攣和收縮，使其增厚、僵硬等，加速了管腔的動(dòng)脈狹窄。此外，高血壓還會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的血液儲(chǔ)備能力降低，出現(xiàn)心肌肥厚等。

心電圖ST-T改變，多在勞累、情緒激動(dòng)等，心肌出現(xiàn)缺血和缺氧［5］，導(dǎo)致心電圖變化。尤其在患者發(fā)生心絞痛時(shí)，更容易出現(xiàn)有ST段的下移。

而對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，其可能出現(xiàn)有部分的胸痛和胸悶癥狀，但并不一定產(chǎn)生冠心病。因此，需要采用各種方法，對(duì)患者進(jìn)行判斷，使其能夠早期地診斷出患者的心肌缺血情況，做到早期診斷。

采用ST-T變化對(duì)患者進(jìn)行診斷具有一定的臨床價(jià)值。經(jīng)過(guò)我院的本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，ST-T有動(dòng)態(tài)變化的患者，冠狀動(dòng)脈造影檢查為血管狹窄者增加，與ST-T無(wú)變化者差異顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說(shuō)明，通過(guò)對(duì)心電圖ST-T改變對(duì)高血壓患者診斷具有較好的臨床意義，值得在臨床推廣使用。

［1］LIP，GY，LYDAKIS，C，BEEVERS，DG et al.Management of patients with myocardial infarction and hypertension［J］.European Heart Journal，2000，21（14）：1125-1134.

［2］錢玲萍.心電圖ST-T改變臨床診斷價(jià)值研究［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，19（6）：33-33.

［3］葉建榮，俞瑾，鄭宏，等.不同麻醉方法對(duì)行單側(cè)下肢手術(shù)老年冠心病患者術(shù)后影響研究［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（5）：446-448.

［4］田曉虹，陳紅，陳朱，等.冠心病心電圖診斷與冠脈造影結(jié)果的對(duì)比研究［J］.臨床心電學(xué)雜志，2006，15（4）：265-266.

［5］李新民，張本榮.心電圖ST-T改變對(duì)診斷高血壓心臟病合并冠心病的意義［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（7）：607-607.