腦卒中后癲癇100例臨床觀察

趙富蘭

（成都市新華人民醫(yī)院，四川 成都 610066）

臨床治療中，腦卒中是癥狀性癲癇的主要內(nèi)因，繼而發(fā)現(xiàn)腦血管病是腦卒中的首要病因。因此研究腦卒中后癲癇發(fā)作、癲癇出現(xiàn)的情況和規(guī)律對臨床治療腦卒中具有非常重要的指導(dǎo)意義。為此，本文對2007年3月—2010年3月我院神經(jīng)內(nèi)科住院的1500例腦卒中患者，100例腦卒中后癲癇患者進(jìn)行臨床觀察?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年3月—2010年3月的1500例腦卒中患者經(jīng)臨床腦CT、MRI診斷證實，均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。100例腦卒中后癲癇經(jīng)過診斷和問診，無既往癲癇發(fā)作病史，排除其他病因引起癲癇的可能，并且均符合國際癲癇聯(lián)盟1981年癇性發(fā)作分類方案診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。同時，臨床上把腦卒中兩周內(nèi)繼發(fā)的癲癇癥稱為早期癲癇發(fā)作。腦卒中兩周后繼發(fā)的癲癇稱為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。

1.2 方法

在臨床治療收集資料中，通過術(shù)后回訪的形式，對患有腦卒中1500例患者中術(shù)后繼發(fā)癲癇的100例患者進(jìn)行資料收集，分別從患者性別、卒中類型、癲癇發(fā)作時間、癲癇與卒中部位的關(guān)系等特征進(jìn)行收集分析。

2 結(jié)果

2.1 癲癇與卒中類型及部位的關(guān)系

2007年3月—2010年3月我院腦卒中1500例，腦卒中后癲癇100例，腦卒中后癲癇占總發(fā)病率的6.67%。腦卒中患者男860例，女640例，其中蛛網(wǎng)膜下腔出血119例中術(shù)后發(fā)生癲癇15例，占12.61%；腦溢血861例中術(shù)后發(fā)生癲癇42例，占4.88%；腦梗死520例中術(shù)后發(fā)生癲癇43例，占8.27%。臨床上以蛛網(wǎng)膜下腔出血所占比例最高。男性癲癇患者60例，占6.98%；女性患者40例，占6.25%。發(fā)生腦卒中后癲癇與病灶部位息息相關(guān)，100例腦卒中后癲癇患者的病灶部位有：額葉13例，頂葉10例，顳葉30例，枕葉7例，額頂葉2例，額顳葉3例，顳頂葉5例，顳枕葉2例，基底節(jié)12例，丘腦例3，腦干例，1蛛網(wǎng)膜下控12例。調(diào)查臨床資料顯示，腦皮質(zhì)范圍患者72例（72%），皮質(zhì)下患者28例（28%），腦皮質(zhì)范圍患者高于皮質(zhì)下患者。

2.2 癲癇發(fā)作的起始時間

腦卒中后出現(xiàn)癲癇發(fā)作的時間通常在1天至2.5年之間。在腦卒中兩周內(nèi)繼發(fā)的癲癇癥稱為早期癲癇發(fā)作。腦卒中兩周后繼發(fā)的癲癇稱為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。蛛網(wǎng)膜下控出血中早發(fā)13例（86.67%），晚發(fā)2例（13.33%）；腦溢血中早發(fā)27例（64.29%），晚發(fā)15例（35.71%）；腦梗死中早發(fā)22例（51.16%），晚發(fā)21例（48.84%）。合計早發(fā)62例，占62%，晚發(fā)38例，占38%.臨床治療和數(shù)據(jù)表明，腦卒中后癲癇以早發(fā)居多，有明顯性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 腦卒中后癲癇100例臨床觀察情況比較

2.3 腦電圖檢查

100例腦卒中后癲癇患者有82例通過腦電圖檢查，其中26例正常，56例異常，表現(xiàn)為棘波、尖波及尖慢復(fù)合波等陣發(fā)性癲癇樣放電。

2.4 治療與預(yù)后

在除了常規(guī)治療外，100例腦卒中后癲癇患者中，給予單藥治療（卡馬西平55例，苯妥英鈉20例，丙戊酸那13例），7例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者使用安定靜脈注射進(jìn)行平穩(wěn)治療。其中1例因病情嚴(yán)重死亡，7例因反復(fù)發(fā)作而采用卡馬西平和魯米那進(jìn)行聯(lián)合用藥。其余患者經(jīng)過腦卒中常規(guī)治療，病情控制較好，療程在1個月至1年之間。

3 討論

3.1 發(fā)病率

由于腦卒中的類型、比例、調(diào)查的人數(shù)、資料的完整性等因素的影響，各家醫(yī)院研究機構(gòu)報道的數(shù)據(jù)是不統(tǒng)一的，有一定的差距，一般都認(rèn)為腦卒中后癲癇的發(fā)病率在4.4%到15.0%之間。本院的腦卒中后癲癇的發(fā)病率為6.67%，調(diào)查發(fā)生率偏低有可能是收集資料的該樣病例的卒中類型和觀察時間長短有關(guān)。調(diào)查結(jié)果在與性別和病變性質(zhì)無關(guān)的前提下，早發(fā)型癲癇占62%，晚發(fā)型癲癇占38%，腦卒中后癲癇早發(fā)型發(fā)病率比晚發(fā)型率高，而且兩組具有明顯差異（P＜0.05）。

3.2 癲癇與卒中病灶部位的關(guān)系

資料顯示腦皮質(zhì)范圍患者72例（72%），皮質(zhì)下患者28例（28%），腦皮質(zhì)范圍患者明顯高于皮質(zhì)下患者。腦卒中后癲癇患者與皮質(zhì)和皮質(zhì)下病灶部位有很大關(guān)聯(lián)性，為此病灶部位是否發(fā)生在大腦皮層決定著腦卒中后是否繼發(fā)癲癇的主要因素［2］。

3.3 發(fā)病機制

由于腦卒中后癲癇的發(fā)病機制非常復(fù)雜，根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，造成腦卒中后早發(fā)型癲癇是由于急性腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，缺血、缺氧引起腦水腫；顱內(nèi)病變刺激腦神經(jīng)元，加劇了腦神經(jīng)元放電速度，從而引起并增大癇性放電，尤其是在急性期過渡脫水，或電解質(zhì)紊亂，或合并感染，導(dǎo)致腦卒中后早發(fā)型癲癇的發(fā)生。

3.4 預(yù)后

88%的腦卒中后癲癇患者，單藥控制效果較好，這是由于針對腦卒中病癥進(jìn)行對癥治療，為此癲癇發(fā)作也會隨之得到更好的改善，尤其針對以癲癇為主的腦卒中病癥應(yīng)進(jìn)行快速藥物控制，否則會加重腦中卒。通過口服抗癲癇藥6個月到1年，然后逐漸減藥量直至停藥。但是出現(xiàn)復(fù)發(fā)，就需要長期用藥了。凡是發(fā)生在腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下病灶的患者，都要警惕癲癇發(fā)作的可能性，為此要及時對患者進(jìn)行單藥控制。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381.

［2］羅蔚峰，邵國富.中風(fēng)后癲癇研究的進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科分冊，1995，22：25-27.