阻塞性黃疸的超聲診斷分析

張敬忠

（吉林省舒蘭市婦幼保健院，吉林 舒蘭 132600）

阻塞性黃疸是由于肝內(nèi)或肝外膽管阻塞引起的黃疸，發(fā)生后血中膽紅素量顯著升高，引起皮膚、粘膜、鞏膜、小便等黃染。阻塞性黃疸發(fā)病原因較多，根據(jù)原因不同臨床采用治療方法也不盡相同，因此應(yīng)用超聲鑒別診斷阻塞部位、性質(zhì)對(duì)于臨床治療具有重要意義［1］?；仡櫺苑治鑫以?007年5月-2009年3月收治98例阻塞性黃疸患者超聲鑒別診斷結(jié)果，并與臨床手術(shù)病理結(jié)果相比較，現(xiàn)報(bào)道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2007年5月-2009年3月收治阻塞性黃疸患者98例，入院后均行術(shù)前超聲檢查。臨床癥狀符合阻塞性黃疸診斷：皮膚、粘膜、鞏膜、小便等呈暗黃；糞便顏色變淺呈陶土色；皮膚瘙癢；部分患者出現(xiàn)間歇性發(fā)作腹痛，皮膚黃色疣，出血現(xiàn)象等；實(shí)驗(yàn)室檢查確診標(biāo)準(zhǔn)［2］：血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅質(zhì)、直接膽紅質(zhì)明顯增高，尿膽紅素及范登白反應(yīng)檢測(cè)陽(yáng)性。全部患者中，男性45例，女性53例；年齡18～71歲，平均47.2歲，病程1～15年。

1.2 超聲檢查方法

患者行超聲檢查前禁食8～10h。檢查時(shí)取仰臥位，必要時(shí)取左、右側(cè)臥位，于上腹部肋下，劍突下，肋間行縱、橫、斜切，探查肝膽皮衣等臟器形態(tài)、大小、回聲等，以確定梗阻部位及性質(zhì)；如肝臟表面光滑程度，紋理分布，肝門(mén)結(jié)構(gòu)；肝靜脈、門(mén)靜脈等走行，血液流速等。對(duì)于顯示不清患者應(yīng)當(dāng)通過(guò)改變其體位、反復(fù)探查等方法獲得較清晰圖像，以利于鑒別診斷。

2 結(jié)果

全部98例入選患者阻塞性黃疸發(fā)生原因?yàn)椋耗懝芙Y(jié)石47例；惡性梗阻性黃疸22例（其中胰頭癌5例，壺腹癌4例，原發(fā)性肝癌8例，膽管癌5例）；膽管狹窄6例；胰腺炎7例，膽囊炎8例；急性化膿性膽管炎8例?；颊叱曉\斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比較，兩者符合例數(shù)94例，總符合率95.9%，見(jiàn)表1。

表1 患者超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果比較

3 討論

超聲診斷阻塞性黃疸主要根據(jù)肝內(nèi)肝外膽管系統(tǒng)擴(kuò)張開(kāi)放，如檢查發(fā)現(xiàn)肝外膽管內(nèi)徑大于8mm或肝內(nèi)膽管內(nèi)徑大于3mm即可確診。膽管結(jié)石為引起阻塞性黃疸主要原因，有報(bào)道表明，因膽總結(jié)石引起的阻塞性黃疸占總例數(shù)51.2%［3］；其他發(fā)病原因包括膽管癌，原發(fā)性肝癌，胰頭癌，壺腹癌等腫瘤，膽管狹窄，膽管炎癥等。超聲診斷阻塞性黃疸因其操作簡(jiǎn)便，快速，無(wú)創(chuàng)，可多次檢測(cè)，鑒別診斷率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床鑒別阻塞性黃疸與肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸的首選方法［4］。超聲檢查如發(fā)現(xiàn)近端膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)回聲較強(qiáng)，管壁光滑，或伴有聲影等可隨體位改變而發(fā)生位置變化，可判斷為膽管結(jié)石；如發(fā)現(xiàn)不規(guī)則增大，胰管及肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，回聲強(qiáng)弱不均，應(yīng)懷疑為胰頭癌；如發(fā)現(xiàn)胰管，肝內(nèi)外膽管顯著擴(kuò)張，壺腹部探查到回聲腫塊，胰頭處無(wú)明顯變化，可初步判斷為壺腹癌；但是臨床觀察發(fā)現(xiàn)，壺腹癌因受周?chē)c道氣體干擾，常邊界不清且不規(guī)則，臨床難以與胰頭癌準(zhǔn)確鑒別。有文獻(xiàn)認(rèn)為，可將超聲探查腫瘤直徑作為鑒別主要標(biāo)準(zhǔn)，小于等于30mm即為壺腹癌，大于30mm為胰頭癌［5］。如發(fā)現(xiàn)膽囊飽滿增大，囊壁異常增厚或呈“雙邊征”，可判斷為膽囊炎；急性化膿性膽管炎超聲影像表現(xiàn)為膽管壁增厚，管內(nèi)出現(xiàn)斑點(diǎn)樣回聲，膽管邊緣不清晰，肝外膽管異常擴(kuò)張；膽管癌則表現(xiàn)為膽囊出現(xiàn)較大回聲腫塊，管壁邊界不清，官腔狹窄甚至部分截?cái)嚅]合。超聲鑒別診斷阻塞性黃疸可探明病灶位置，顯示形態(tài)學(xué)改變，鑒別診斷準(zhǔn)確率高，可有效減少臨床誤、漏診，同時(shí)方法簡(jiǎn)便、快速、無(wú)創(chuàng)。但對(duì)于炎性病變、腫瘤病變較小以及腸道氣體干擾較強(qiáng)等情況，超聲影像效果不佳，無(wú)法明確診斷，則應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)一步行CT、ERCP輔助鑒別診斷［6］。

［1］李殿秋，毛永俠，劉樹(shù)軍.108例阻塞性黃疸的超聲診斷分析［J］.臨床肝膽病雜志，2008，24（4）：268-269.

［2］朱艷，劉宏雄，石培秀.阻塞性黃疸67例超聲診斷分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)，2008，37（3）：310-211.

［3］陳繼先，蘇內(nèi)林，董云霞，等.梗阻性黃疸的B型超聲診斷分析［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，14（4）：53.

［4］周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000：872.

［5］高上達(dá)，何以敉，林曉東，等.胰頭癌與壺腹癌的超聲鑒別診斷及其臨床評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（5）：378-381.

［6］盧欣連，張炳富，陳寒松.梗阻性黃疸的超聲診斷［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（8）：137-138.