劉世瓊教授穴位貼敷治療頸椎病臨床觀察

王北平，劉世瓊，李向軍，張星華

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

穴位貼敷療法是中醫(yī)學(xué)的一種傳統(tǒng)外治方法，早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載。劉世瓊教授自1988年開始致力于穴位貼敷的研究，通過大量的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷不僅對(duì)哮喘、支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病療效顯著，對(duì)頸椎病、胃痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、痛經(jīng)等疾病止痛效果亦非常明顯，尤其是對(duì)于急性疼痛隨治隨貼，起效迅速?，F(xiàn)將劉教授穴位貼敷治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)，以期為臨床治療頸椎病開拓新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均為劉世瓊教授2007年10月-2010年10月期間收治的門診病人，按就診順序以隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組和穴位貼敷組。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限，頸部有壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)，上肢放射性疼痛、麻木、無力，頭痛、眩暈，惡心、嘔吐等；②X線片檢查：頸椎前突生理曲線消失，椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，頸椎骨質(zhì)增生，頸椎椎間盤突出，椎間孔狹窄等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠堅(jiān)持療程者；③只接受本法治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕、產(chǎn)及哺乳期婦女；②合并嚴(yán)重的心腦血管等危及生命的患病者，精神病患者等；③脊髓型頸椎病及患有頸椎結(jié)核等重癥患者。中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未能堅(jiān)持治療；②中途退出者；③未連續(xù)治療、時(shí)斷時(shí)續(xù)治療者。

1.3 觀察指標(biāo)［2］

表2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

最高分8分，分?jǐn)?shù)越高病情越重，分別于治療前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。

1.4 治療方法

1.4.1 針刺組

取穴：頸夾脊、風(fēng)池、大椎、巨骨、阿是穴。操作方法：令病人取俯臥位，以輕柔放松手法按摩5min。放松后，常規(guī)消毒，用30號(hào)1～1.5寸毫針進(jìn)行針刺。“頸夾脊”穴向脊椎方向斜刺，其余穴位直刺，行平補(bǔ)平瀉手法。留針20min。隔日1次，6次為1個(gè)療程。

1.4.2 穴位貼敷組

藥物組成：劉教授穴位貼敷頸椎病的藥物由白芥子、甘遂、延胡索、葛根、桂枝等中草藥按一定比例組成，以上諸藥共研細(xì)末，混勻，加入生姜汁，調(diào)和，做成直徑1cm，厚0.5cm的圓形藥餅，備用。選穴：同針刺組。操作方法：令病人取俯臥位，以輕柔放松手法按摩5min。放松后，將藥餅貼敷于穴位處，用膠布固定。6～8h后自行取下。隔日1次，3次／周，6次為1個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷》，制定為：臨床治愈：療效指數(shù)＞80%，臨床癥狀完全消失，體征陰性，能恢復(fù)正常工作；有效：療效指數(shù)在20%～80%之間，癥狀、體征大部分消失，與治療前有很大改善；無效：療效指數(shù)＜20%，癥狀、體征較治療前無太大變化。注：療效指數(shù) ＝治療前評(píng)分-治療后評(píng)分／治療前評(píng)分。

2 治療結(jié)果

治療前兩組評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組評(píng)分亦無明顯差異（P＞0.05）。但與治療前相比，兩組均有明顯改善（P＜0.05）。見表3。兩組患者療效比較，總有效率分別為92.3%、94.6%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)χ2＝0.342（P＞0.05）。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

可見，針刺與穴位貼敷對(duì)治療頸椎病皆有療效。

表3 兩組評(píng)分比較（分，）

表3 兩組評(píng)分比較（分，）

39 4.79±1.72 1.23±1.22穴位貼敷組治療前 治療后針刺組組別 n 37 4.84±2.06 1.43±0.98

表4 兩組間療效比較 ［例（%）］

3 典型病例

（1）李某，女，39歲，教師。2010年5月13日初診。主訴：頸部強(qiáng)痛，左上肢麻木4年余，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者四年前因勞累出現(xiàn)頸部僵硬疼痛，未予重視。后不斷加重，左上肢出現(xiàn)麻木癥狀。至附近社區(qū)醫(yī)院就診，診斷為“神經(jīng)根型頸椎病”，予“頸痛貼”治療，好轉(zhuǎn)。后反復(fù)發(fā)作，近1個(gè)月來加重，遂來我處就診。癥見：頸部強(qiáng)痛，左上肢麻木無力，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)左上肢放射性麻木加重，無惡心嘔吐。查體：頸部肌肉僵硬，C6、C7頸椎棘突旁壓痛明顯，壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：頸部正側(cè)位示：頸5-7椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄，生理彎曲明顯改變。診斷：神經(jīng)根型頸椎病。治療：令病人取俯臥位，以輕柔放松手法按摩5min。放松后，將藥餅貼敷于頸夾脊、風(fēng)池、大椎、巨骨左、阿是穴等穴位處，6～8h后自行取下。隔日治療1次，3次／周，6次為1個(gè)療程。治療3次后頸痛減輕；治療1個(gè)療程后頸痛消失，上肢麻木癥狀好轉(zhuǎn)；治療2個(gè)療程后各種癥狀完全消失，頸部與上肢活動(dòng)自如，頸椎棘突壓痛與壓頸試驗(yàn)陰性。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

（2）劉某，男，51歲，干部，出診日期2009年7月11日。主訴：頸痛、眩暈半年?，F(xiàn)病史：患者半年前出現(xiàn)頸部疼痛，未予重視，后不斷加重，繼而出現(xiàn)頭痛、眩暈，經(jīng)中西藥治療效果不明顯，遂來我處就診。癥見：頸部疼痛，頭痛，頭暈。稍轉(zhuǎn)動(dòng)即感頭暈加重，頸部活動(dòng)受限，時(shí)而雙目視物不清。查體：頸椎棘突壓痛明顯，壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。輔助檢查：頸部雙斜位片示：頸4-6椎骨質(zhì)增生，椎間隙變窄。頭顱彩超示：椎動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄，血流量低。診斷：椎動(dòng)脈型頸椎病。治療：令病人取俯臥位，以輕柔放松手法按摩5min。放松后，將藥餅貼敷于穴位頸夾脊、風(fēng)池、大椎、阿是穴處，6～8h后自行取下。隔日治療1次，3次／周，6次為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后頭痛、頭暈與頸部疼痛癥狀減輕，治療兩個(gè)療程后各種癥狀消失，頸部活動(dòng)自如，頸椎棘突無壓痛，壓頸試驗(yàn)陰性。又鞏固治療1個(gè)療程，復(fù)查頭顱彩超示：椎動(dòng)脈內(nèi)徑及血流量在正常范圍內(nèi)。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

4 討論

頸椎病多為感受風(fēng)寒、客于筋脈，或扭挫損傷、氣滯血瘀，或肝腎不足、筋骨失養(yǎng)。頸部氣血不通，不通則痛；氣血阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，上不能注于腦，下不能溫養(yǎng)四末，中不能調(diào)和脾胃，故出現(xiàn)頭痛眩暈、四肢麻木、惡心嘔吐等癥狀。

穴位貼敷療法是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，該法是將藥物貼敷于穴位之上，其以穴位和經(jīng)絡(luò)為載體和通道給藥，既可避免胃腸道對(duì)藥物的降解及肝臟的首過效應(yīng)，減少藥物對(duì)機(jī)體的不良影響，又可使相關(guān)器官得到比一般口服藥物時(shí)濃度更高的藥物，而大大提高藥效。目前國(guó)內(nèi)臨床主要結(jié)合時(shí)間療法，采用“冬病夏治”治療疾病。劉世瓊教授經(jīng)多年臨床研究發(fā)現(xiàn)，這種療法在平時(shí)用于治療頸椎病，效果亦非常明顯。所選主穴“頸夾脊”夾督脈而位于病變的臨近部位，具有行氣血、營(yíng)陰陽(yáng)、濡筋骨的作用；風(fēng)池、大椎祛風(fēng)散寒，阿是穴活血化瘀。所選藥物白芥子、甘遂、延胡索、葛根、桂枝等，功能活血化瘀、溫經(jīng)通陽(yáng)。穴位配合藥物直接作用于頸部，濡養(yǎng)經(jīng)脈，疏通氣血，最終達(dá)到治愈頸椎病的目的。穴位貼敷療法與常規(guī)針刺方法相比，療效無明顯差異。但穴位貼敷療法無痛苦，患者易于接受，且其操作簡(jiǎn)單，使用方便，有較高的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.

［2］蔣振亞.杵針大椎八陣穴為主治療頸椎病的臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，2001，21（2）：4-6.