后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折臨床觀察

顧夙

后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折臨床觀察

顧夙

目的探討后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折的臨床療效。方法對我院2010年5月至2012年5月期間收治的32例胸腰段爆裂骨折病例，采用后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定的方法治療。結(jié)果手術(shù)時間平均(120±18)min;透視時間平均(16±4)min;出血量平均(400±20)ml。術(shù)前AMS評分(43.1±11.2)分，術(shù)后1年為(78.5±9.7)分，手術(shù)后AMS評分與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后前后椎體高度和Cobb角變化與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染者2例，腦脊液漏者1例，深靜脈血栓形成者1例。結(jié)論后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折療效滿意，值得臨床推廣。

胸腰段爆裂骨折;后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定;臨床療效

胸腰段爆裂骨折為創(chuàng)傷骨折中較為嚴重的一種骨折，常伴有神經(jīng)損傷，患者傷情嚴重，手術(shù)難度較大。我們對本院2010年5月至2012年5月期間收治的32例胸腰段爆裂骨折患者，采用后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療，取得良好臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有32例病例均為我院2010年5月至2012年5月期間收治的胸腰段爆裂骨折患者，其中男18例，女14例，年齡18～63歲，平均(41±4.5)歲。骨折的原因:交通事故15例，墜落傷10例，重物砸傷7例。骨折部位:T116例，T128例，L111例，L24例，L33例。合并神經(jīng)系統(tǒng)損傷者21例(66%)。根據(jù)病史、臨床癥狀體征、頸椎X線片、CT、MRI檢查確立診斷，并排除有嚴重心肺功能不全、神經(jīng)血管損傷、糖尿病、肺挫傷等患者。按照ASIA脊髓損傷評分方法詳細記錄每例患者術(shù)前AMS評分。

1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位，持續(xù)硬膜外麻醉，取病變椎體處，常規(guī)后正中切口，暴露損傷的椎體及棘突、關(guān)節(jié)突和椎板;若出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，應先行復位。胸椎受傷采用Roy-Camille法進針，腰椎受傷采用“人字嵴”頂點進針法。根據(jù)術(shù)前CT檢查，確定椎弓根螺釘在傷椎處進針點，在C型臂 X線機透視機下安裝螺釘?shù)倪B接桿，后路撐開使椎體復位，恢復高度，擰緊椎弓根螺釘螺帽。于損傷椎體處壓迫側(cè)長椎板間隙處，咬除部分椎板和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，暴露硬膜囊、神經(jīng)根和椎弓根，磨除部分損傷椎體椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，顯露椎管前壁爆裂骨折塊，使用魔鉆磨除以解除脊髓壓迫，然后使用“L”形骨杵，最大限度恢復椎管容積。椎管減壓完成后，取自體髂骨行椎體小關(guān)節(jié)、椎板及棘突基底植骨融合術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后應用抗生素預防感染，給予神經(jīng)營養(yǎng)等藥物對癥支持治療，促進脊髓神經(jīng)功能恢復。術(shù)后48～72 h拔除引流管，絕對臥床2～3周，3周后佩戴腰圍下地活動。術(shù)后分別于1、8、15個月時，復查X線、CT檢查觀察骨折恢復情況。

1.4 療效判定標準 根據(jù)術(shù)后患者的神經(jīng)功能恢復情況、骨折復位固定效果、并發(fā)癥的發(fā)生率三方面評定手術(shù)治療效果［1］。

1.5 統(tǒng)計學方法 本文數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，對Excel數(shù)據(jù)庫分析，其中對以均數(shù)±標準差±s)表示的計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后對32例患者隨訪1～2年，平均1.5年。手術(shù)時間102～140 min，平均(120±18)min;透視時間12～20 min，平均(16±4)min;出血量380～420 ml，平均(400±20)m l。術(shù)后32例患者未出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化現(xiàn)象。術(shù)前AMS評分(43.1±11.2)分，術(shù)后1年為(78.5±9.7)分，手術(shù)后AMS評分與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)前后椎體高度和Cobb角變化見表1。術(shù)后前后椎體高度和Cobb角變化與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中肺部感染者2例，腦脊液漏者1例，深靜脈血栓形成者1例。

表1 術(shù)前、術(shù)后椎體高度和Cobb角變化情況比較(±s)

表1 術(shù)前、術(shù)后椎體高度和Cobb角變化情況比較(±s)

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3 討論

胸腰段爆裂骨折的病理表現(xiàn)較為復雜，不但造成中、前柱的嚴重損傷，有時還會損傷后柱，造成脊柱的不穩(wěn)定，脊髓內(nèi)的圓錐和馬尾神經(jīng)也會受到不同程度損傷［2，3］。一般胸腰椎骨折若無脊髓、神經(jīng)損傷可采取保守治療。但對于50%以上椎管損傷的胸腰椎爆裂性骨折、脊椎后突達30°以上者、神經(jīng)損傷已到晚期、已明確的不穩(wěn)定性骨折以及骨折脫位者均是手術(shù)治療的指征。進行手術(shù)治療的目的主要是為了恢復勁椎的穩(wěn)定型和脊髓的功能。爆裂性骨折不但會對脊髓造成急性損傷，而且還會產(chǎn)生持續(xù)慢性壓迫，前者為不可逆損傷，后者通過椎管減壓可促進脊髓神經(jīng)功能恢復。我們采用后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折，該手術(shù)僅剝離胸腰段后方肌肉，能使棘突韌帶復合體結(jié)構(gòu)獲得保留，從而避免了術(shù)后瘢痕組織的粘連，促進術(shù)后神經(jīng)功能恢復，而且它具有創(chuàng)傷小，操作簡便，術(shù)中出血少，手術(shù)用時短，透視時間短等優(yōu)點。

［1］萬軍，張學利，田融，等.后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折.實用骨科雜志，2009，15(2):81-83.

［2］谷韶平.后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折臨床分析.中外醫(yī)療，2011，12:96.

［3］王宏章.后外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折臨床觀察.河南外科學雜志，2012，18(2):38-39.

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院骨科三病區(qū)

術(shù)后32例患者未出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化現(xiàn)象。術(shù)前AMS評分(43.1±11.2)分，術(shù)后1年為(78.5±9.7)分，手術(shù)后AMS評分與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)后前后椎體高度和Cobb角變化與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，外側(cè)減壓植骨融合內(nèi)固定治療胸腰段爆裂骨折療效滿意，值得廣泛推廣。