48例糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死的臨床分析

張昕宇

（天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

48例糖尿病患者并發(fā)急性心肌梗死的臨床分析

張昕宇

（天水市第二人民醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

目的了解糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，以提高對(duì)該病的診斷及治療水平。方法對(duì)2003年1月至2011年6月在我院住院的136例急性心肌梗死臨床資料進(jìn)行分析，按有無(wú)糖尿病分為兩組，比較兩組的年齡、發(fā)病狀態(tài)、心功能分級(jí)、心律失常、并發(fā)癥、左室射血分?jǐn)?shù)、休克及死亡等情況。結(jié)果糖尿病組發(fā)病年齡早，靜息狀態(tài)發(fā)病多，無(wú)痛型多，心功能差，左室射血分?jǐn)?shù)低及死亡率高。結(jié)論糖尿病患者急性心肌梗死發(fā)病早，靜息狀態(tài)發(fā)病多，無(wú)痛型發(fā)生率高，心力衰竭發(fā)生率高，并發(fā)癥多，死亡率高及預(yù)后差。

糖尿?。患毙孕募」Ｋ?；臨床表現(xiàn)

心臟病是目前世界上最常見的死亡原因之一，其中急性心肌梗死是心臟病致死最嚴(yán)重的類型。心血管疾病又是引起糖尿病患者死亡的主要原因，而糖尿病則是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本文對(duì)糖尿?。―M）并發(fā)急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，以了解糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2003年1月至2011年6月在我院住院的急性心肌梗死患者，按有無(wú)糖尿病分為兩組。DM組：糖尿病并發(fā)急性心肌梗死，共48例，其中男37例，女11例，平均年齡（52.2±6.5）歲。非DM組：非糖尿病型急性心肌梗死88例，其中男62例，女26例，平均年齡（60.0±7.5）歲。以上診斷符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）心絞痛持續(xù)半小時(shí)以上，含服硝酸甘油不能緩解。（2）明顯的心電圖改變。（3）心肌酶譜改變。糖尿病符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。在治療方法上，DM組常規(guī)降血糖；使用尿激酶溶栓治療118例（其中糖尿病并發(fā)急性心肌梗死40例，非糖尿病型急性心肌梗死78例），其余患者按普通方法治療[2]。

1.2 臨床表現(xiàn)及檢查

記錄并總結(jié)所有患者的年齡、發(fā)病狀態(tài)、有無(wú)胸痛發(fā)作、有無(wú)高血壓病、心功能級(jí)別（Killip分級(jí)）、心律失常、休克、血脂、超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室收縮功能（EF）及臨床轉(zhuǎn)歸。比較DM組和非DM組之間上述各項(xiàng)的區(qū)別。

1.3 統(tǒng)計(jì)資料

計(jì)量資料以（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示；用卡方檢驗(yàn)：P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 DM組與非DM組臨床表現(xiàn)比較（見表1）

2.2 兩組血脂比較

血清總膽固醇：DM組（6.98±0.76）mmol/L，非DM組（7.12±0.64）mmol/L，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。甘油三酯：DM組（3.08±1.58）mmol/L，非 DM組（2.38±0.90）mmol/L，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較[n（%）]

綜上所述，糖尿病并發(fā)急性心肌梗死者發(fā)病年齡早，靜息狀態(tài)發(fā)病多，無(wú)痛型多，心功能差，心力衰竭發(fā)生率高，死亡率高。

3 討論

上述資料顯示：DM組比非DM組急性心肌梗死的發(fā)病年齡提前7年，與糖尿病通過各種機(jī)理引起心血管疾病有關(guān)。目前認(rèn)為糖尿病患者中存在多種心血管病危險(xiǎn)因素，如肥胖、胰島素抵抗、血脂異常、高血壓等；在靜息狀態(tài)下DM組急性心肌梗死發(fā)病率明顯高于非DM組，這可能與糖尿病患者多為冠狀動(dòng)脈多支病變、全壁的硬化、粥樣硬化常為斑塊狀或條索狀有關(guān)。有研究證明，單支冠脈病變的急性心肌梗死多為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，而多支病變多在靜息狀態(tài)下發(fā)病；糖尿病并發(fā)急性心肌梗死多為無(wú)痛型，其原因可能為糖尿病可發(fā)生自主神經(jīng)病變，侵犯交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對(duì)心臟的支配，傳入神經(jīng)病變，心臟痛覺降低，從而導(dǎo)致急性心肌梗死時(shí)胸痛減輕。糖尿病并發(fā)急性心肌梗死的血脂異常：本文兩組病例中，DM組甘油三酯明顯高于非DM組。研究表明，在同樣膽固醇水平下，糖尿病患者較非糖尿病患者心血管疾病的危險(xiǎn)性增加2～3倍，糖尿病患者的甘油三酯增高，LDL增高及HDL降低等，通過不同的機(jī)制引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙，引起血管結(jié)構(gòu)異常及動(dòng)脈血栓形成[3]。糖尿病并發(fā)急性心肌梗死心力衰竭的發(fā)生率高于非糖尿病患者，DM組心功能明顯差于非DM組，左室收縮功能亦明顯低于非DM組，這與糖尿病患者冠脈病變?yōu)槎嘀в嘘P(guān)。另外，糖尿病患者的心臟微血管病變和心肌代謝紊亂可引起心肌局灶性壞死、心肌細(xì)胞肥大纖維化以及心肌內(nèi)糖蛋白沉積等廣泛心肌病變、心肌微小血管病變及自主神經(jīng)病變等。這些病變可引起心臟功能和結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)左室舒張及收縮功能異常，從而誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死的發(fā)生[4，5]。

由于糖尿病患者急性心肌梗死發(fā)病早，靜息狀態(tài)發(fā)病多，無(wú)痛型發(fā)生率高，心力衰竭發(fā)生率高，并發(fā)癥多，死亡率高等。因此，對(duì)糖尿病患者應(yīng)及早進(jìn)行血糖、血壓、血脂的干預(yù)，以減少心血管疾病尤其是急性心肌梗死的發(fā)生。糖尿病患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短等癥狀時(shí)一定要警惕急性心肌梗死，及早診斷治療，以降低死亡率及改善預(yù)后。

[1]杜錦，母義明．新診斷2型糖尿病患者的藥物治療[N]．中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2011-05-27．

[2]王吉耀．內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．

[3]胡大一，馬長(zhǎng)生．心臟病學(xué)實(shí)踐[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．

[4]梁元碧，何小英．糖尿病并發(fā)急性心肌梗死與非糖尿病并發(fā)心肌梗死對(duì)比分析[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2004（4）:547～548．

[5]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)[M]．7 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010．

R587．2

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1671-1246（2012）09-0138-02