中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕109例

鄒建龍

中西醫(yī)結合治療輸卵管阻塞性不孕109例

鄒建龍

目的觀察輸卵管介入再通術配合中藥治療輸卵管阻塞不孕癥的療效。方法將109例患者隨機分為2組，對照組49例單純用輸卵管介入再通術，治療組60例在輸卵管介入再通術的基礎上加用中藥消癥散結湯(自擬方)治療。結果治療組治愈率為65%，總有效率為83.33%，對照組治愈率為40.82%，總有效率為57.14%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論輸卵管介入再通術配合中藥消癥散結湯治療輸卵管阻塞性不孕癥療效顯著。

輸卵管阻塞性不孕;輸卵管介入再通術;中藥治療

筆者在2004～2012年期間，采用中西醫(yī)結合的方法治療輸卵管阻塞性不孕109例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 109例均為我院門診患者，隨機分為兩組:治療組60例，年齡23～42歲，平均(29.46±3.07)歲;孕次0～7次，病程2～9年。對照組49例，年齡23～41歲，平均(29.57±3.18)歲;孕次0～8次，病程2～11年。兩組年齡、孕次和病程比較，經(jīng)秩和檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 選擇月經(jīng)干凈后3～5 d，無生殖道炎癥，碘過敏試驗陰性者，在DSA機下，常規(guī)消毒，將子宮造影通水乳膠球囊管插入子宮腔，經(jīng)側孔注入3～5 ml生理鹽水充盈球囊，向外牽拉使球囊阻塞于宮頸內口以防對比劑反流入陰道。然后注入適量碘對比劑，明確輸卵管阻塞部位及程度。將再通導管送入患側輸卵管口，送導絲進入輸卵管阻塞段作輕柔往返及推移運動，反復多次加壓注入疏通液，當粘連松解，即可見對比劑彌散入盆腔。

2.2 治療組 在介入治療后口服中藥消癥散結湯(自擬方):當歸10 g、赤芍10 g、丹參10 g、王不留行10 g、路路通10 g、昆布10 g、海藻10 g、蒲公英30 g、車前草30 g、炮山甲10 g。水煎服，1劑/d，分兩次服。連續(xù)20 d為一個療程，共治療3個療程。根據(jù)患者體質及臨床辨證調整藥物劑量并酌情加減，如伴氣虛加黃芪、黨參;肝郁加香附、佛手;寒凝加桂枝、炮姜;痰濕加青皮、陳皮;陽虛則加鹿角霜、補骨脂等;陰虛加女貞子、旱蓮草。

3 療效評定標準

治愈:一年內妊娠;有效:一年內輸卵管造影或聲像學檢查示雙側輸卵管通暢但未妊娠;無效:一年內未妊娠，輸卵管造影或聲像學檢查顯示無改變。

4 治療結果

兩組患者治療后臨床總療效比較，治療組總有效率為83.33%，對照組總有效率為57.14%，兩組經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明消癥散結湯配合輸卵管介入再通術治療輸卵管阻塞性不孕的臨床總療效優(yōu)于輸卵管介入再通術。見表1。

表1 兩組治療后總療效比較(例，%)

4 討論

輸卵管阻塞性不孕為女性不孕的常見因素，其發(fā)病率約占女性不孕的25% ～50%，且有逐年上升趨勢［3］。中醫(yī)稱“斷續(xù)”、“絕后”、“無子”等，認為輸卵管阻塞性不孕多因腎虛、肝郁、痰濕、血瘀所致。西醫(yī)認為輸卵管阻塞性不孕多與人工流產，分娩，宮腔內操作手術致病菌侵入蔓延所形成的局部慢性炎癥遷延所致。輸卵管介入再通術是通過機械性作用松解輸卵管的粘連，消癥散結湯是以通絡散結，化瘀消癥為主，其中穿山甲、王不留行、路路通穿透經(jīng)絡，化瘀消癥，通滯散結，共為君藥，當歸、赤芍、丹參養(yǎng)血活血，行氣散瘀共為臣藥，昆布、海藻、蒲公英、車前草軟堅散結，通利水道共為佐藥，全方共奏消癥散結之功。隨癥加減，辨證論治，效如桴鼓。方中多數(shù)藥物有抗炎、抗過敏、抑制抗體產生、增加血管通透、增強巨噬細胞的吞噬功能，對盆腔無菌性炎癥有很好的消退作用。且能調節(jié)臟腑功能，提高自我修復。現(xiàn)代藥理證實活血化瘀中藥具有改善血液動力學、血流流變學和微循環(huán)的作用，改善輸卵管的功能，調節(jié)輸卵管平滑肌的反應性，從而使輸卵管通暢和機能恢復，為受孕創(chuàng)造條件。中西醫(yī)結合，療效顯著，為輸卵管阻塞性不孕的治療提供了一種安全有效的方法，值得推廣。

［1］ 樂杰．婦產科學．第7版．人民衛(wèi)生出版社版，2008．

［2］ 連方.中西醫(yī)結合女性不孕癥診療標準(討論稿).首屆山東中西結合學會論文匯編，2004:197．

［3］ 吳玉英，馮瓚沖.輸卵管檢查和疏通術的進展.生殖與避孕，1995，15(5):207-208．

225700興化市人民醫(yī)院

1.2 診斷標 不孕癥(infertility)診斷標準參照《婦產科學》第七版擬定［1］:凡婚后未避孕，性生活正常，夫婦同居2年以上未曾受孕者;輸卵管阻塞診斷標準(參照《中西醫(yī)結合女性不孕癥診療標準(討論稿)》擬定［2］):①子宮輸卵管造影證實輸卵管不通或通而不暢、或積水等。②腹腔鏡檢查下做輸卵管通液證實輸卵管不通或通而不暢。

以上符合不孕癥診斷者同時符合輸卵管阻塞診斷標準2項之一者可以診斷為本病。