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    甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病合并冠心病的療效觀察

    2012-10-26 03:49:44王雪玲鄧軍
    中國實用醫(yī)藥 2012年20期
    關(guān)鍵詞:波糖甘精阿卡

    王雪玲 鄧軍

    甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病合并冠心病的療效觀察

    王雪玲 鄧軍

    目的比較甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療與預(yù)混胰島素(諾和靈30R)治療2型糖尿病合并冠心病的療效與安全性。方法將94例2型糖尿病口服降糖藥控制不能達(dá)標(biāo)的患者隨機(jī)分為兩組.觀察組為甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖;對照組為諾和靈30R組;兩組以空腹血糖<7.0 mmol/L,同時對照組晚餐前血糖<7.8 mmol/L為目標(biāo);觀察24周,觀察血糖、低血糖的發(fā)生率、糖化血紅蛋白及體重變化等指標(biāo)。結(jié)果兩組餐后血糖無統(tǒng)計學(xué)的差異;而空腹血糖、糖化血紅蛋白的控制,夜間低血糖的發(fā)生率、體重增加均觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)論甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療口服降糖藥物控制不佳的2型糖尿病合并冠心病的患者較諾和靈30R治療,能較好的控制血糖、糖化血紅蛋白且又可減少低血糖的發(fā)生,有良好的安全性。

    2型糖尿病;甘精胰島素;阿卡波糖;預(yù)混胰島素

    英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結(jié)果顯示,良好的血糖控制可延緩2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。但國外多項試驗結(jié)果均支持在糖尿病病程較長、年齡較大并具有多個心血管危險因素或已經(jīng)發(fā)生過心血管病變的人群中,采用強(qiáng)化血糖控制的措施不能減少心血管疾病和死亡發(fā)生的風(fēng)險,相反可增加死亡發(fā)生的風(fēng)險。因此指南建議在年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生了心血管疾病的患者中,要充分平衡血糖控制的利弊,在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個體化的策略[1]。我們應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病合并冠心病患者,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料研究對象為2008年1月至2011年12月在我院老年內(nèi)分泌科及心內(nèi)科住院的94例2型糖尿病合并冠心病口服降糖藥物未達(dá)標(biāo)的患者,年齡52~70歲,同時符合以下條件:①空腹血糖>7.0 mmol/L。②HbAlc 7.5%~10.2%。③聯(lián)合2種或2種以上口服降糖藥物3個月以上。④不伴有嚴(yán)重肝、肺、腎、胃腸道疾病。⑤未曾使用過胰島素治療。⑥未曾發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。94例患者停用原口服降糖藥物,隨機(jī)分為兩組:對照組為諾和靈30R組,共48例(男26例,女22例);年齡(58.4±9.6)歲;BMI(24.2±2.8) kg/m2;平均病程(7.2±3.5)年;平均HbAlc(8.4±1.51)%;平均空腹血糖(9.5±2.0)mmol/L。觀察組為甘精胰島素+阿卡波糖組,共46例(男25例,女21例);年齡(58.2±9.8)歲BMI(24.1±3.0)kg/m2;平均病程(7.3±3.4)年;平均HbAlc(8.4±1.6)%;平均空腹血糖(9.4±1.8)mmol/L。兩組間BMI、平均HbAlc及平均空腹血糖差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 對照組采用諾和靈30R進(jìn)行治療,給予患者諾和靈30R10~14U,早晚餐前30 min注射。觀察組采用阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素進(jìn)行治療,給予患者三餐時口服阿卡波糖50~100 mg,同時給予患者皮下注射甘精胰島素,起始劑量10u/ d。住院期間調(diào)整藥物劑量,目標(biāo)兩組空腹血糖<7 mmol/L,同時對照組晚餐前血糖<7.8 mmol/L。住院期間監(jiān)測空腹加三餐后及睡前血糖,有低血糖癥狀時,隨時監(jiān)測血糖值。

    1.3 療效判斷和觀察指標(biāo)兩組空腹血糖<7 mmol/L,同時對照組晚餐前血糖<7.8 mmol/L,飯后2 h血糖(8-11)mmol/ L為控制目標(biāo),HbAlC<7.0%為達(dá)標(biāo);末梢血糖<3.9 mmol/ L,無論有無低血糖癥狀,視為低血糖;觀察指標(biāo):HBA1 c,空腹血糖、餐后兩小時血糖、低血糖的發(fā)生率,體重增加情況等。

    2 結(jié)果

    將兩組患者治療前后的空腹血糖餐后2 h血糖,糖化血紅蛋白及不良反應(yīng)發(fā)生等進(jìn)行統(tǒng)計及比較,具體情況見下表。

    表1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比較表

    表2 兩組不良反應(yīng)比較表

    2.1 治療前后療效比較治療前兩組患者的空腹血糖、餐后兩小時血糖、糖化血紅蛋白無顯著性差異P>0.05。治療后兩組餐后2 h血糖相似,無統(tǒng)計學(xué)差異;空腹血糖,糖化血紅蛋白控制情況均優(yōu)于對照組,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。(見表1)

    2.2 兩組安全性的比較發(fā)生1次以上低血糖人數(shù)觀察組10人(占總?cè)藬?shù)的21.7%),對照組22人(占總?cè)藬?shù)的45.8%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);證實發(fā)生夜間低血糖的人次觀察組2人次,對照組10人次,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組與觀察組的體重增加分別是(3.8±2.6) kg和(1.6±0.7)kg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。(見表2)

    3 討論

    對已患糖尿病合并冠心病患者,在控制血糖時不能太低,否則出現(xiàn)低血糖對患者的損害遠(yuǎn)超過高血糖影響。所以在血糖控制過程中,要盡量避免出現(xiàn)低血糖事件,盡可能把血糖控制在適當(dāng)范圍[2]。甘精胰島素作為長效胰島素類似物,皮下注射后在機(jī)體的中性環(huán)境下形成微顆粒,并緩慢由六聚體分解為四聚體、單聚體吸收,從而維持24 h的平穩(wěn),無峰值的作用[3],可替代基礎(chǔ)胰島素,其降糖有效安全。同樣由于其持久平穩(wěn)的血藥濃度,使得患者夜間低血糖的發(fā)生率更少,且1次/d,不受進(jìn)餐時間的限制,患者更易接受。阿卡波糖通過競爭性抑制α-葡萄糖苷酶,減慢淀粉類食物分解為葡萄糖的速率,從而有效控制餐后血糖,起到消峰平谷作用。阿卡波糖適合以淀粉類為食物的中國糖尿病患者,不易導(dǎo)致低血糖[4]。本研究采用甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合,二者優(yōu)勢互補(bǔ),使空腹及餐后血糖均得到良好控制,且不宜造成低血糖,尤其適用于2型糖尿病合并心腦血管疾病的患者。

    本研究表明,甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病合并冠心病臨床效果顯著,患者依從性耐受性好,不良反應(yīng)輕微,安全性高,值得推薦。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南,2010.

    [2]宮雅南,程穗茗,黃淑妍.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療老年2型糖尿病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(2): 162-163.

    [3]李瑩瑩.來得時對新發(fā)2型糖尿病療效觀察.實用糖尿病雜志,2009,5(3):22.

    [4]李雁,李融.動態(tài)血糖監(jiān)測甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的臨床觀察.新疆醫(yī)學(xué),2010,40(2):77-78.

    221003徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院心內(nèi)科

    鄧軍

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