護士長在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理中的作用

周璐 孫倩 呂素景

護士長在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理中的作用

周璐 孫倩 呂素景

藥品不良反應(yīng)(Adverse drug reactions，ADR)監(jiān)測，指監(jiān)測上市后藥品的不良反應(yīng)情況，是藥品再評價工作的一部分［1］。在大量臨床護理實踐工作中，由于重視不足，護士用藥相關(guān)知識缺乏，相關(guān)制度缺陷造成藥物不良反應(yīng)已成為嚴重的醫(yī)療事件乃至醫(yī)療事故發(fā)生的溫床。美國近30年的匯總分析提示:其住院患者的嚴重藥物不良反應(yīng)約占6%，藥物致死約占0.32%。用藥者不良反應(yīng)總發(fā)生率約為10%～20%，體弱多病且用藥復(fù)雜的老人則可達50%。WHO統(tǒng)計全球有三分之一的患者死亡歸咎于用藥不當［2］。如何充分發(fā)揮護理職能，正確認識與判斷ADR，提高ADR監(jiān)測質(zhì)量和效果，最終滿足患者用藥安全與療效的客觀需求，具有重要的現(xiàn)實意義［3］。

1 實施方法

2 效果分析

2.1 2008、2009年ADR報告例數(shù)及其分類對比 見表1。

表1 2008、2009年ADR報告例數(shù)和分類

注:一般ADR指新的、嚴重的藥品不良反應(yīng)以外的所有不良反應(yīng)。嚴重ADR指因服用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng):引起死亡;致癌、致畸、致出生缺陷;對生命有危險并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘;對器官產(chǎn)生永久損傷;導(dǎo)致住院或住院時間延長。新的ADR指藥品說明書中未載明的不良反應(yīng)(引自《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》［6］)。

2.2 由表1可見，2009年藥品不良反應(yīng)報告總例數(shù)呈明顯上升趨勢。在監(jiān)測過程中，通過護士在用藥過程中的細心觀察，包括對藥品本身及配伍的觀察，給藥方式方法的觀察，患者用藥前、中、后的病情觀察等，以護士高度的責任心和警覺性，可以發(fā)現(xiàn)臨床用藥中的許多問題這樣不僅提高護理質(zhì)量，同時還體現(xiàn)了護士在用藥監(jiān)護中的作用，把住了患者用藥的最后一道關(guān)鍵程序，充分發(fā)揮了護士作為臨床用藥執(zhí)行者的環(huán)節(jié)監(jiān)控作用。例如，我們通過觀察發(fā)現(xiàn)，中藥制劑、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥是ADR三大禍首。一段時間，我們發(fā)現(xiàn)舒血寧針劑在靜脈用藥后引起排尿困難，護士發(fā)現(xiàn)疑似ADR立即匯報醫(yī)生的同時匯報護士長，護士長負責督促醫(yī)生、護士共同進行跟蹤監(jiān)測，經(jīng)查找藥物說明無相關(guān)參照內(nèi)容，請藥劑科專職監(jiān)測人員鑒定為新的ADR，護士填報積極性大為提高，保障了患者用藥的安全性。

3 討論

護士長作為責任人有利于落實ADR監(jiān)測工作。護士長作為網(wǎng)絡(luò)終端責任人，能夠使護士在ADR監(jiān)測中的作用得到發(fā)揮，確保監(jiān)測工作各環(huán)節(jié)的落實。由于護理工作的特殊性，護士參與住院患者用藥的全過程，接觸患者的時間最長，最能了解患者的主觀及客觀反應(yīng)和病情變化［7］，因此，護士比醫(yī)生更能及早、直接發(fā)現(xiàn)ADR，護士長作為各項醫(yī)療工作的協(xié)調(diào)者，應(yīng)調(diào)動廣大醫(yī)生、護士、藥師的積極性，做好用藥前后的監(jiān)督，強化ADR報告的及時性、準確性，保證患者合理用藥。

［1］ 黃正明.關(guān)于治療藥物監(jiān)測和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測若干問題的探討.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2005，1:39-41．

［2］ 唐鏡波.合理用藥國際網(wǎng)絡(luò)通訊.中國年鑒.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999:25-26．

［3］ 花蕾，邵文利，徐艷.充分發(fā)揮護士發(fā)現(xiàn)和報告藥物不良反應(yīng)的作用.中國實用護理雜志，2006，12(22):55-56．

［4］ 沈金芳，張忠平，逄曉云，等.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作的實施經(jīng)驗.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，3(26):333-334．

［5］ 盛芝仁，黃善定，楊青雅，等.護士在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中的作用. 中華護理雜志，2009，4(44):308-309．

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部，國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法.中國藥事，2004，18(4):203-205．

［7］ 王育琴.護士在合理用藥中的作用.中國護理管理，2007，7(2):14-18．

450015鄭州市第二人民醫(yī)院骨科

1.1 對全科護理人員進行ADR知識培訓(xùn) 在藥事委員會和科主任的主持下召開工作會議，明確在該項工作中各醫(yī)師、護士的責任，使大家認識到及時發(fā)現(xiàn)和申報ADR是每個醫(yī)務(wù)工作者的責任，并在科室成立ADR監(jiān)測小組，由護士長負責，總住院醫(yī)師、責任護士共同參與。使醫(yī)師、護士了解并掌握ADR監(jiān)測的重要性、報告范圍、報告程序、判斷標準及書寫要求，使護士正確認識與處理患者ADR問題的重要性，提高藥療監(jiān)測質(zhì)量。

1.2 建立科室信息交流機制 結(jié)合護士工作的特點，由護士長協(xié)調(diào)藥師每月對全科護士進行培訓(xùn)。針對臨床用藥品種、劑型更新快的特點，建立ADR信息網(wǎng)，將常用臨床用藥使用說明及不良反應(yīng)、禁忌證統(tǒng)一整理，保存于科室信箱供全員學(xué)習(xí)，并于每月業(yè)務(wù)考核相結(jié)合，督促護理人員提高自身素質(zhì)。利用我院《臨床藥學(xué)通訊》做媒體，每季度向全院反饋有關(guān)ADR信息提高全員合理用藥意識，加強ADR監(jiān)測的宣傳，通過宣傳，消除了醫(yī)務(wù)人員對報告ADR的種種疑慮，以使ADR監(jiān)測報告工作人人皆知并參與。

1.3 監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的實施 報告表由ADR發(fā)現(xiàn)者負責填寫，并進行因果關(guān)系判斷，ADR報告必須填寫完全，否則無法呈報;“不良反應(yīng)主要表現(xiàn)”要求對不良反應(yīng)的主要表現(xiàn)和體征描述詳細、具體、明確，例如為過敏性皮疹應(yīng)填寫類型、性質(zhì)、部位、面積大小等，不能過于籠統(tǒng)［4］。有疑問者與臨床藥師，即藥劑科ADR信息員聯(lián)系，由臨床藥師協(xié)助判斷、分析與填寫報告表。通過請專家講座、案例分析、ADR報告點評、討論等措施，提高了監(jiān)測和報告的水平，并不斷分析總結(jié)報告中存在的問題，有針對性地進行培訓(xùn)，做到循序漸進，促進了報告數(shù)量和質(zhì)量的持續(xù)改進［5］。每月將上一月ADR報告至藥劑科，堅持零報告制度。

1.4 加強對患者及家屬的藥物不良反應(yīng)知識宣教 宣教語言通俗化，交流方式技巧化。讓患者得到正確的藥品信息是合理用藥標準中的重要內(nèi)容，作為病房責任護士的職責之一，貫穿于患者住院期間到出院宣教，電話隨訪的整個過程。