162例醫(yī)務人員職業(yè)暴露的監(jiān)測分析與對策

王珂

162例醫(yī)務人員職業(yè)暴露的監(jiān)測分析與對策

王珂

目的監(jiān)測、分析醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險因素，健全和完善干預對策。方法對2004年1月至2012年9月162名職業(yè)暴露上報資料進行統(tǒng)計分析。結果162名職業(yè)暴露中，發(fā)生率由高到低依次為護士57.41%、醫(yī)生23.46%、實習進修人員12.35%;發(fā)生部門以普通病房為主58.64%，其次為重癥監(jiān)護病房18.52%及手術室9.26%;發(fā)生環(huán)節(jié)由高到低分別為拔針及拔針后處置不當74.07%、搶救危重患者操作11.11%、手術操作7.41%;暴露物品種類以空心針為主77.16%、其次為手術刀9.88%、血液、引流液8.64%;暴露源由高到低分別為HBV60.49%、HCV 16.67%、梅毒15.43%。結論護士是高危人群，建立完整監(jiān)測報告系統(tǒng)、強化血源性職業(yè)暴露安全培訓、定期對臨床科室進行督導檢查，確保醫(yī)務人員進行高風險操作時正確使用防護用品，最大限度降低職業(yè)暴露風險。

醫(yī)務人員;職業(yè)暴露;監(jiān)測;對策

醫(yī)務人員在從事診療、護理等工作過程中經(jīng)常被含有病原體的血液、體液污染的醫(yī)療銳器損傷皮膚［1］，或直接接觸血液、體液，或血液、體液分泌物濺入眼睛、口腔等黏膜部位，因此醫(yī)務人員面臨嚴峻的職業(yè)感染危險。為了解本院醫(yī)務人員職業(yè)暴露發(fā)生情況，完善監(jiān)測報告與處置流程，維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，預防及減少職業(yè)傷害所帶來的危險，現(xiàn)就本院2004年1月至2012年9月全院醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2004年1月至2012年9月本院發(fā)生職業(yè)暴露上報的醫(yī)務人員162名為研究對象，包括醫(yī)生、護士、檢驗人員、保潔及進修實習人員等。

1.2 方法 依據(jù)衛(wèi)生部相關要求，制定職業(yè)暴露上報制度及處理流程，自制職業(yè)暴露報告登記表，內(nèi)容包括暴露者基本情況，暴露方式、暴露病種、暴露后緊急處理及血清學觀察。將上述登記資料進行匯總分析。

2 結果

2.1 發(fā)生職業(yè)暴露人群分布 2004年1月至2012年9月醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露162例，以護士為主57.41%。其中男42例，女120例，年齡20～48歲。暴露者人群分布與構成比見表1。

表1 162名職業(yè)暴露的人群分布與構成比(例，%)

2.2 職業(yè)暴露發(fā)生的科室分布 職業(yè)暴露發(fā)生地點分布以臨床科室為主，占58.64%，見表2。

表2 162名職業(yè)暴露發(fā)生科室構成比(例，%)

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)分布 最易發(fā)生職業(yè)暴露的環(huán)節(jié)是拔針及拔針后處置不當為74.07%，見表3。

表3 162名職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)構成比(例，%)

2.4 162名職業(yè)暴露物品種類及暴露源分布 暴露物品種類以污染空心針為主77.16%，暴露源以HBV為主60.49%，見表4。

表4 162名職業(yè)暴露物品種類及暴露源種類構成比(例，%)

3 討論

本次監(jiān)測結果顯示職業(yè)暴露發(fā)生率以護士為主57.41%，這與臨床護士從事抽血、輸液穿刺等操作較多，銳器傷后血源性病原體感染的風險增大有關［2］，也與美國健康護理相關人員的監(jiān)測系統(tǒng)的結果類似(45.0% ～79.0%)［3］。銳器發(fā)生的工作場所以普通病房為主58.64%，其次為重癥監(jiān)護病房。分析原因護士安全防護意識不強，標準預防依從性低，病房工作量大，特別是重癥監(jiān)護病房重癥患者多，急救機會增大，護士配備嚴重不足，導致職業(yè)暴露風險加大。加強醫(yī)務人員職業(yè)安全教育，提高職業(yè)暴露的防范意識，配備充足護理人員，減少暴露的發(fā)生。

暴露發(fā)生環(huán)節(jié)多在拔針及拔針后處置不當74.07%，銳器多為帶血空心針77.16%。護士拔靜脈輸液針后，將頭皮針回插入液體瓶塞，針頭滑脫刺傷手指;肌肉注射后，雙手回套針帽;抽動脈血進行血氣分析檢驗，雙手將針頭刺回瓶塞誤刺手指。針頭處置空間位移［4］:護士拔出針后，未做到一拔一處理，而是拔出若干靜脈針或肌肉注射針后從病房回到處置室進行集中銳器處理，造成處置時間長，空間位移大，損傷機會增，大大增加潛在真刺傷風險。有文獻報道，銳器收集箱的使用可使針刺傷的發(fā)生率降低50%［5］。要求醫(yī)務人員正確使用利器盒，拔出靜脈輸液針后，及時正確放置于利器盒，3/4滿時及時旋緊盒蓋集中處置。嚴禁雙手操作回套針帽及針刺瓶塞，必要時單手操作。病區(qū)內(nèi)粘貼圖文并茂的預防針刺傷的宣傳圖片，加強教育培訓和工作督導，減少針刺傷發(fā)生。

職業(yè)暴露感染源以HBV為主60.49%，其次為HCV16.67%。據(jù)報道，一次血污染針頭刺傷后感染HBV及HCV概率分別為6.00% ～30.00%和0.40% ～1.80%［6］。由此可見，污染銳器傷職業(yè)暴露感染風險最高，因此加強職業(yè)防護，預防銳器傷尤為重要。

［1］ 袁純，管建粉，陳麗華，等.醫(yī)務人員銳器傷暴露現(xiàn)狀與防控.中國消毒學雜志，2011，28(1):112-113．

［2］ 王豪，劉丁，陳萍，等.醫(yī)務人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防護對策.重慶醫(yī)學，2010，39(24):3329-3330．

［3］ CDC.Workbook for designing，implementing and evaluating a sharps injury prevention program．CDC，2008．

［4］ 何金愛，王婕玲，張順珠.醫(yī)務人員銳器傷報告分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(12):2508-2509．

［5］ 周宏，鄭偉，韓方正，等.醫(yī)務人員職業(yè)暴露與防護措施的前瞻性監(jiān)測研究.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(12):1715-1716．

［6］ 陳亮，張敏，繆劍影.醫(yī)務人員銳器傷害研究進展與控制對策.國外醫(yī)學衛(wèi)生學分冊，2006，33(3):166-170．

450008 鄭州，河南省胸科醫(yī)院感染管理科