荊門地區(qū)飲食習俗與尿路結(jié)石高發(fā)的相關(guān)性研究

羅金鳳 齊玉梅

荊門地區(qū)飲食習俗與尿路結(jié)石高發(fā)的相關(guān)性研究

羅金鳳 齊玉梅

目的探究荊門地區(qū)飲食習俗與本地區(qū)尿路結(jié)石高發(fā)的關(guān)系。方法采用分層隨機抽樣方法對荊門地區(qū)747名居民進行各類食物攝食頻次問卷調(diào)查，用SPSS 18.0軟件包對各因素進行Logistic回歸分析及單變量頻率分析。結(jié)果經(jīng)逐步logistic回歸多因素篩選之后最終進入模型的變量有瘦肉和豆制品，其B值分別為1.457和-0.313。結(jié)論瘦肉是荊門地區(qū)尿路結(jié)石高發(fā)的危險因素，而豆制品為保護性因素。

尿路結(jié)石;飲食習俗;高發(fā)

尿路結(jié)石發(fā)病具有區(qū)域差異性，南方高北方低，而位于華中地區(qū)的湖北省荊門地區(qū)尿路結(jié)石發(fā)病率一直較高，尿路結(jié)石被當?shù)厝朔Q為地方病，表明除氣候因素外還可能存在其他地區(qū)性因素導(dǎo)致荊門地區(qū)尿路結(jié)石高發(fā)。本次研究以荊門地區(qū)居民飲食習俗為調(diào)查內(nèi)容探究其在荊門地區(qū)尿路結(jié)石高發(fā)中起到的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以荊門地區(qū)20歲以上常住居民為研究對象，采用分層隨機抽樣的方法于2012年1月至5月抽取荊門地區(qū)所轄沙洋、鐘祥、京山范圍內(nèi)20個行政村及荊門城區(qū)居民共650人進行調(diào)查，其中男362人，女288人，平均年齡39.6歲，已經(jīng)醫(yī)院確診患尿路結(jié)石者27人，被訪者發(fā)病率4.2%;另在荊門地區(qū)3家醫(yī)院泌尿外科抽取尿路結(jié)石住院患者97人進行調(diào)查，其中男58人，女39人。此次調(diào)查共計747人，其中尿路結(jié)石患者共124名，將124名尿路結(jié)石患者設(shè)為病例組，另從623名非尿路結(jié)石居民中隨機抽取300人作為對照組。

1.2 調(diào)查方法 在查閱文獻及走訪了解荊門地區(qū)居民飲食特色的基礎(chǔ)上自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、身高體重、經(jīng)濟狀況等一般資料，以及從文獻資料中獲得的與尿路結(jié)石成因相關(guān)的食物攝食頻次，包括瘦肉(豬牛羊肉、禽肉、魚蝦)、動物內(nèi)臟、干豆類、豆制品、蔬菜、水果、菠菜、甜食、飲水量等。調(diào)查員為荊楚理工學院護理專業(yè)學生，調(diào)查前經(jīng)統(tǒng)一培訓，采用面對面訪談的方式實施調(diào)查，共發(fā)放問卷747份，有效747份。

1.3 統(tǒng)計學方法 本次研究重在探討地方飲食習俗對尿路結(jié)石的發(fā)病影響，因此只將膳食習慣納入分析范圍。其中飲水量按實際調(diào)查值錄入，其他食物將攝食頻次分成6個等級，0=不吃，1=1～11次/年，2=1 ～3 次/月，3=1～2 次/周，4=3～6次/周，5=7次/周及以上，量化后將數(shù)據(jù)全部錄入SPSS軟件中，進行二元logistic回歸分析。

2 logistic回歸分析結(jié)果

以是否發(fā)病為因變量，各類食物攝食頻次為自變量，以α=0.05為標準，篩選出荊門地區(qū)尿路結(jié)石相關(guān)危險因素為瘦肉和豆制品，其中瘦肉是危險因素，豆制品是保護因素，見表1

表1 尿路結(jié)石膳食危險因素logistic多因素分析結(jié)果

3 討論

3.1 瘦肉類高蛋白飲食是荊門地區(qū)尿路結(jié)石高發(fā)的危險因素之一 本次研究統(tǒng)計分析結(jié)果顯示瘦肉類食物攝取過多是荊門地區(qū)尿路結(jié)石高發(fā)的一個危險因素，國內(nèi)外尿路結(jié)石流行病學研究早已證實尿石發(fā)生和生活水平提高有關(guān)，隨著經(jīng)濟發(fā)展，尿路結(jié)石以上尿路結(jié)石為主，且有逐漸增長的趨勢，人們把這一現(xiàn)象歸因于動物蛋白的攝入［1］。當動物蛋白每日增加至50 g，小兒膀胱結(jié)石消失，成年人腎結(jié)石增加，尿石成分亦由尿酸變?yōu)椴菟幔?］。曹秋生等研究瘦豬肉餐對草酸鈣結(jié)石患者尿生化的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不論健康者還是結(jié)石患者進食瘦豬肉餐后尿鈣、尿酸和尿草酸排泄逐漸增加，而尿量、尿pH值、尿枸櫞酸降低［3］。因此，減少高動物蛋白食物的攝取是降低荊門地區(qū)結(jié)石發(fā)病率的有效措施。

3.2 增加豆制品攝入量是尿路結(jié)石的保護性因素

3.2.1 豆制品中的草酸 高草酸尿是目前公認的草酸鈣結(jié)石的最危險因素，高草酸尿?qū)Σ菟徕}過飽和的影響是高鈣尿的10倍［4］。傳統(tǒng)觀念中有很多人認為豆類及豆制品含草酸高，食入過多會引起草酸鈣結(jié)石，其實此類說法并無科學依據(jù)。大豆中含有較高水平的草酸，但制成豆制品可以減少草酸含量，因草酸易溶于水，做豆腐時，會擠去其中的部分黃漿水，可以有效降低草酸的含量(但制成豆?jié){則基本上不能減少草酸)。

3.2.2 豆制品中的鈣 傳統(tǒng)豆腐制作時添加氯化鎂(鹵水)或硫酸鈣(石膏)，在草酸減少的同時，鈣鎂含量大幅度上升。大量實驗研究表明高鈣飲食可降低草酸鈣結(jié)石的形成危險，1993年美國哈佛公共醫(yī)院研究指出，飲食中鈣含量高的人比鈣含量低的人腎結(jié)石發(fā)病率約低34%［5］。正常情況下，飲食中的鈣和草酸根可在腸道中結(jié)合，形成不溶性的草酸鈣后隨糞便排出［6，7］，由此推測，低鈣飲食可能會使腸道中游離的草酸根增多并經(jīng)腸吸收后排入尿液，導(dǎo)致高草酸尿癥?？梢?，低鈣飲食雖然可使尿鈣的濃度稍稍降低，卻同時增加了尿草酸的排泄量，而高草酸尿更加危險。因此豆制品的高鈣不僅不會增加患尿路結(jié)石的危險性，反而對預(yù)防尿路結(jié)石是十分有利的，本次調(diào)查結(jié)果正顯示了豆制品的保護作用。

3.3 荊門地區(qū)居民其他膳食習慣分析 正確的菠菜烹調(diào)方法及少食動物內(nèi)臟和甜食是荊門地區(qū)值得肯定的飲食習慣。菠菜是高草酸食物，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)61.3%的居民平均每周都要吃菠菜，特別冬春季節(jié)，有的居民天天都要攝入，但是大多數(shù)人烹調(diào)方法是開水燙熟后涼拌或在火鍋中燙食，這能有效降低菠菜中草酸含量，因此雖然荊門地區(qū)居民菠菜的攝食頻次高，但并未成為本地區(qū)尿路結(jié)石高發(fā)的危險因素。食糖消耗在尿石高發(fā)區(qū)比低發(fā)區(qū)高幾倍到幾十倍，我國廣東東莞地區(qū)食糖多者，發(fā)生尿石危險也增加［8］，動物內(nèi)臟是高嘌呤食物，在體內(nèi)代謝后會增加尿酸含量，亦是尿酸結(jié)石的危險因素，本次調(diào)查結(jié)果顯示荊門地區(qū)居民甜食和動物內(nèi)臟攝食較少。

4 小結(jié)

尿路結(jié)石高發(fā)是自然環(huán)境、年齡、遺傳、疾病、飲食等多因素共同作用的結(jié)果，其中飲食是人為可控因素，通過調(diào)整飲食完全可以達到降低尿路結(jié)石的發(fā)生率。本次研究提示，飲食因素是荊門地區(qū)尿路高發(fā)的原因之一，荊門地區(qū)尿路結(jié)石的預(yù)防重點應(yīng)是減少動物蛋白攝入量，多吃豆制品，多飲水。

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The role of local diet in the regional high incidence of urinary tract stones

ObjectiveTo investigate the role of local diet in the regional high incidence of urinary tract stones.MethodsUsing stratified random sampling，747 residents in Jingmen were surveyed for frequencies of types of food they took，and logistic regression analysis and univariate frequency analysis were made using SPSS 18 0 package.ResultsAfter stepwise logistic regression multi-factor screening，only lean meat and soy products were included in the model，with their B values being 1.457 and-0.313 respectively.Conclusion Lean meat is a risk factor of urinary tract stones in Jingmen and soy products is a protective factor．

Urinary calculi;Local diet;Regional

荊門地區(qū)尿路結(jié)石高發(fā)原因研究(項目編號:ZR201015)

448000 荊門，荊楚理工學院醫(yī)學院護理系