重癥監(jiān)護室護士對針刺傷后的認識及調(diào)查分析

高明霞 李春燕 麻樸

重癥監(jiān)護室護士對針刺傷后的認識及調(diào)查分析

高明霞 李春燕 麻樸

職業(yè)性暴露是近年來醫(yī)務人員日益關注的重要問題，其中針刺傷是護理工作中最常見而又危險的職業(yè)性暴露［1］。針刺傷是一種皮膚深部足以使受傷者出血的意外傷害［2］，是護理工作中最常見的一種職業(yè)傷害。另有文獻披露:健康的醫(yī)務人員患傳染病80%～90%是由針刺傷所致，被針刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%，其中最常見、威脅最大的是乙型肝炎、丙型肝炎，艾滋病的流行率也在上升［3］。國外也有文獻指出:由針刺傷引起的職業(yè)暴露是一個醫(yī)療領域頗受重視的問題，針刺傷可以引發(fā)多種傳染病。因此，加強重癥監(jiān)護室護士的自我防護意識，制定具體的防護措施，減少或杜絕針刺傷的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本調(diào)查以我院所有重癥監(jiān)護室護理人員為研究對象，調(diào)查他們在2010年9月至2011年9月間發(fā)生針刺傷的情況。

1.2 研究方法 本研究采用問卷調(diào)查法，自行設計問卷，主要內(nèi)容包括一般資料、針刺傷情況、對針刺傷的認知、針刺傷后的處理及心理狀態(tài)、有無上報等方面。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 發(fā)放問卷110份，實際回收110份，問卷回收率為100%?？偣舱{(diào)查110人，其中男17人，女93人;本科護士76人，專科護士34人;平均年齡為(32.4±6.8)歲，平均工齡為(5.7±4.1)年。

2.2 針刺傷發(fā)生率 過去一年內(nèi)總的針刺傷發(fā)生率為91%，其中發(fā)生1～2次的為 27.5%，發(fā)生 3～5次的為32.1%，發(fā)生5次以上的為31.4%。

2.3 針刺傷的發(fā)生環(huán)節(jié) 針刺傷發(fā)生頻率較高的操作環(huán)節(jié)為“套針帽和套安瓿”、“處理用畢的針頭”和“被不適當放置的針頭刺傷”，發(fā)生率分別為30.9%、25.2%和20.2%。詳見表1。

表1 針刺傷的發(fā)生環(huán)節(jié)

3 討論

3.1 當前重癥監(jiān)護室護士發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀 重癥監(jiān)護室收治對象是急危重患者。臨床護士長期處于高度緊張、繁忙、高風險的工作環(huán)境中，發(fā)生針刺傷的幾率增高。據(jù)報道，每年全世界約有10萬護士發(fā)生意外針刺傷，由于職業(yè)引起的感染途徑中，針刺傷占80%［4］，而在臨床工作中，各種注射、輸液等基本操作均由護士完成，所以她們是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血傳播疾病的高危職業(yè)群體［5］。由此可見調(diào)查針刺傷的發(fā)生率和潛在原因是非常有必要的。

3.2 護理人員要養(yǎng)成嚴格按照操作規(guī)范進行操作的良好習慣 規(guī)范操作行為是降低針刺傷的重要環(huán)節(jié)。針刺傷發(fā)生的原因與工作不細心、技術不熟練、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護意識淡漠有關。護理人員在工作繁忙時習慣性操作，忽視身邊的危險因素或存在麻痹、僥幸的心理。因此，要對臨床一線人員加強職業(yè)防護知識的宣傳教育，督導護士遵守規(guī)章制度，嚴格標準操作。

3.3 發(fā)生針刺傷的應急處理 針刺傷后立即啟動應急預案，先初始處理:促使傷口處血液流出，即在傷口處輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液;用肥皂和清水清洗傷口5～10 mm，再用消毒液(如70%酒精，0.2%碘酊等)消毒后用敷料包扎傷口。進一步處理:盡早檢查抗體及報告。立即對受傷者及患者進行HBV、HCV、HIV抗體檢查。誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風抗毒素;確定污染HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則在誤傷后24 h內(nèi)接受高價免疫球蛋白全套乙肝疫苗;對于HCV感染的針刺傷者注射干擾素300U/L，共3 d，觀察6～9個月;是HIV的患者應及時向院感染科匯報，進行風險評估，確定用藥方案，最大限度地減少對醫(yī)護人員身體和心理造成的不良影響［6］。在醫(yī)師指導下運用抗病毒制劑或3種藥物聯(lián)合化療，最好在2 h內(nèi)服藥，能將感染從0.3%降至0.06%，暴露后4周，6周，6個月，12個月定期檢測HIV抗體。

3.4 防護措施

3.4.1 加強職業(yè)安全教育，樹立全面性防護的管理理念是防止針刺傷的關鍵。職業(yè)安全教育中，首先要強化標準預防。其次，應建立制度化的培訓:包括在校期間的理論培訓;實習前培訓;上崗前的培訓等。再次，對在職護士應開展多種形式的繼續(xù)教育，彌補相關理論知識和技能的欠缺。美國疾病控制與防治中心(CDC)評定表明62% ～88%的銳器傷是可以預防的。朱秋群［7］指出，在護基教學中加強護生的自我防護教育已刻不容緩，這充分說明了學校對于護生的職業(yè)防護教育是極其重要的，這對護生來說不僅是啟蒙教育也是培養(yǎng)防護意識的重要方式［8］。

3.4.2 銳利器具刺傷關系到護士的健康和安全，醫(yī)院管理者及護理人員一定要高度重視。規(guī)范醫(yī)療廢物的處理，熟練掌握銳利器具的開啟、操作、回收等技術，避免銳器刺傷。用過的針頭放入銳器盒，必要時將銳器盒攜帶至患者床旁，以便操作者在使用后及時處理針頭，銳器收集器裝2/3即停止使用。使用改進的醫(yī)療用品如安全針頭注射器、輸液器、負壓標本、試管采血器，尤其是不暴露針頭的抽血器無論是抽血、輸液，還是污染后的處理銷毀，均無機會刺傷護理人員。

3.4.3 改善醫(yī)療操作環(huán)境，安全的操作環(huán)境能有效減少銳器傷的次數(shù)。應創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，保持光線充足，空間寬敞，操作區(qū)整潔，還應考慮醫(yī)護人員本身的安全性，提供便于丟棄污染針頭等銳器廢物容器等設施。加強高危科室、高危人群的防護，高?？剖裔t(yī)院應完善防護設施，如接觸傳染病的高危人群應預防接種疫苗。我院已采取對臨床一線人員每年兩次體檢，必要時承擔針刺傷后的費用;實行彈性排班，有護理部和科護士長協(xié)調(diào)，避免在過度勞作下發(fā)生醫(yī)療事故及意外。

3.4.4 建立醫(yī)院職業(yè)暴露報告系統(tǒng)。調(diào)查結(jié)果還顯示:只有41%護理人員在發(fā)生針刺傷后知道如何正確處理，且上報率也僅有21.7%，這不僅凸顯了職業(yè)防護教育的嚴重缺乏，同時也反映了醫(yī)院針刺傷上報流程的不足。國外文獻報道:醫(yī)學生是發(fā)生針刺傷的高危群體，這讓他們處在發(fā)生乙肝、HIV等傳染病的高風險中，并認為改善上報系統(tǒng)、改進上報流程應該引起醫(yī)院管理者的重視［9］。醫(yī)護人員在針刺意外或黏膜接觸患者血液等職業(yè)暴露后要向有關部門報告，并得到及時的咨詢和處理。同時有關部門在收集這些數(shù)據(jù)時，可定期進行分析發(fā)生職業(yè)暴露的原因，從而尋求有效的預防措施，以減少醫(yī)護人員職業(yè)感染的危險性。

3.5 針刺傷者的心理影響 有文獻指出:91.69%的護士在發(fā)生針刺傷后感到擔憂和恐懼，她們均希望得到單位領導的重視并給予落實到位的政策［10］，本研究中有81%的護士表示發(fā)生針刺傷后對心理有影響，與文獻所述差異不大，這樣的結(jié)果再次證明了針刺傷的危害。這種危害會造成被刺傷者產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀的情緒，影響正常的工作、生活。

4 小結(jié)

在臨床工作中，針刺傷屢有發(fā)生，建立一個完整的報告制度及一個系統(tǒng)而全面的診斷治療體系勢在必行。所以我們呼吁全社會都應該關心和支持醫(yī)務人員，為其創(chuàng)造一個安全健康的工作環(huán)境，同時醫(yī)務人員應提高對針刺傷的認識，提高預防意識，規(guī)范操作行為，最大限度地保障自身健康。

［1］ 吳麗軍，何仲.護士血源性病原體職業(yè)暴露風險與預防研究進展.中華護理雜志，2005，40(5):386-387．

［2］ 申良榮.護理人員被針刺傷的研究現(xiàn)狀.護理進修雜志，2005，20(3):2161．

［3］ 李毓琴，李蓓敏，吳燕.780名臨床護士針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查.當代護士，2007，5:90-92．

［4］ 鄧敬.臨床護士針刺傷的防護新進展.當代護士，2008，7:9-11．

［5］ 劉芙蕓.臨床護士發(fā)生針刺傷的調(diào)查及防護對策.中國感染控制雜志，2007，6(3):206-207．

［6］ 楊雯.預防針刺傷遠離職業(yè)危害.心理醫(yī)生，2011，8:16．

［7］ 朱秋群.在護基教學中加強針刺傷教育的思考.護士進修雜志，2007，22(6):542-543．

［8］ 李煥，朱秋群，周金娜.護生針刺傷自我防護研究進展.護理實踐與研究，2008，5(6):71-73．

［9］ Giriag K Sharma，Marta M Gilson，Hari Nathan，et al.Needle stick injuries among medical students:incidence and implications.Academic Medicine，2009，84(12):1815-1821．

［10］ 蔣葡清.針刺傷對護士的身心影響的分析及其對策.中國現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1:1075-1077．

471003 洛陽，河南科技大學第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科