白血病化療常見(jiàn)癥狀的護(hù)理分析

王燕

白血病化療常見(jiàn)癥狀的護(hù)理分析

王燕

目的探討白血病化療期間常見(jiàn)臨床癥狀的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。方法本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為我院2010年2月至2012年2月收治的白血病化療治療的患者，按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，對(duì)照組化療期間采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組針對(duì)常見(jiàn)癥狀行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，回顧相關(guān)資料。結(jié)果觀察組不良癥狀率及感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前焦慮、抑郁無(wú)明顯差異，干預(yù)后下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論針對(duì)白血病化療常見(jiàn)癥狀開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低不良事件發(fā)生率，改善患者心理狀況，使生存質(zhì)量明顯改善。

白血病;化療;常見(jiàn)癥狀;護(hù)理白血病治療中，化療為延長(zhǎng)患者生存期及提高疾病緩解率的有效手段，但出血、胃腸道反應(yīng)、負(fù)性心理等癥狀在化療過(guò)程中較易出現(xiàn)，使患者身心負(fù)擔(dān)加重，對(duì)化療結(jié)果有著直接影響，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)是保障預(yù)后的關(guān)鍵［1］。本次研究選擇的對(duì)象共80例，均為我院2010年2月至2012年2月收治的白血病化療治療的患者，按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，對(duì)照組化療期間采用常規(guī)護(hù)理方案，觀察組針對(duì)常見(jiàn)癥狀行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，回顧相關(guān)資料，并總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的白血病患者共80例，男46例，女34例，年齡15～81歲，平均(49.5±3.5)歲。化療療程為7～28 d。按觀察組和對(duì)照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組行化療常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上針對(duì)常見(jiàn)癥狀行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 消化道反應(yīng)護(hù)理 化療期間消化道反應(yīng)較為常見(jiàn)，多數(shù)如環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類(lèi)藥等化療藥物均可引起患者出現(xiàn)程度不等的納差、嘔吐、惡心等不適。故需加強(qiáng)對(duì)化療期間患者進(jìn)食情況，有無(wú)嘔吐惡心及嘔吐物量、內(nèi)容、次數(shù)進(jìn)行觀察。就藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)在服藥前向患者及家屬介紹，以提高配合依從性。癥狀輕者，可給予胃復(fù)安10～20 mg化療前30 min肌內(nèi)注射，反應(yīng)重者給予蒽丹西酮8 mg化療前30 min靜注，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，避免油膩、過(guò)甜食物，少食多餐，保持大便通暢，及時(shí)處理便秘。

1.2.2 靜脈炎護(hù)理 如長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素等化療藥物，對(duì)血管有較強(qiáng)的刺激，易因漏于皮下而造成局部腫脹、疼痛甚至皮下組織壞死。故需加強(qiáng)防止藥物外滲干預(yù)，合理選擇血管，應(yīng)由小及大、遠(yuǎn)心至近心端、避開(kāi)關(guān)節(jié)部位、四肢交替選擇，不可短期內(nèi)重復(fù)應(yīng)用同一血管。加強(qiáng)輸液巡視，若有紅腫現(xiàn)象立即處理。推注化療藥物時(shí)需確定針頭在血管內(nèi)才可操作，一旦外滲，需立即局部封閉，更換穿刺部位，若組織壞死，需在剪除后給予凡士林紗布覆蓋［2］。

1.2.3 口腔炎干預(yù) 采取化療藥物應(yīng)用的同時(shí)除可將白血病細(xì)胞殺傷外，口腔黏膜屏障也存在程度不等的破壞，且患者機(jī)體免疫力呈較低水平，故口腔感染及潰瘍極易發(fā)生。需加強(qiáng)患者口腔觀察，必要時(shí)行藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培訓(xùn)，了解口腔黏膜、牙齦、口唇、咽部等情況，測(cè)定分泌物pH值及性質(zhì)。餐前餐后堅(jiān)持漱口，依據(jù)pH值選擇瀨口液，如偏堿者應(yīng)用2%硼酸溶液等，維持口腔pH值在6.6～7.1范圍內(nèi)。就沖擊瀨口的方式對(duì)患者加以指導(dǎo)，使瀨口液與黏膜皺襞部位充分接觸。忌刺激性食物，宜軟食。潰瘍疼痛者，可配置局麻液含瀨，若有霉菌感染情況發(fā)生，則可口含制酶菌素150～200萬(wàn)U/d。

2 結(jié)果

觀察組不良癥狀率及感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前焦慮、抑郁無(wú)明顯差異，干預(yù)后下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1，2，3。

表1 不良癥狀率比較(例，%)

表2 感染率比較(例，%)

表3 兩組SDS、SAS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組SDS、SAS評(píng)分比較(±s，分)

注:*P＜0.05

組別 例數(shù)SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 50.4±8.3 40.1±7.8* 52.2±8.6 40.9±6.4*對(duì)照組40 49.9±7.8 47.7±6.4 52.3±7.1 46.4±7.3

3 討論

臨床造血系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤中，急性白血病具有一定的發(fā)生幾率。以白血病細(xì)胞臟器浸潤(rùn)、體溫增高、貧血等為主要臨床表現(xiàn)。積極化療是常用控制病情的手段，但在對(duì)白血病細(xì)胞起到殺滅效果的同時(shí)，正常人體細(xì)胞也不同程度的存在被抑制和殺傷情況，引發(fā)多種毒副作用發(fā)生，加之患者具有較差的機(jī)體抵抗力，易合并多項(xiàng)并發(fā)癥，最終導(dǎo)致治療失敗。故針對(duì)化療期間出現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究中，觀察組加強(qiáng)消化道反應(yīng)、靜脈炎、口腔炎、發(fā)熱、出血、不良心理情緒等常見(jiàn)癥狀的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低不良事件發(fā)生率，改善焦慮、抑郁情緒。結(jié)果顯示，觀察組不良癥狀率及感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前焦慮、抑郁無(wú)明顯差異，干預(yù)后下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，針對(duì)白血病化療常見(jiàn)癥狀開(kāi)展相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，可顯著降低不良事件發(fā)生率，改善患者心理狀況，使生存質(zhì)量明顯改善。

［1］ 林寧，呂欣，馬冬.急性白血病患者粒細(xì)胞缺乏期的臨床護(hù)理體會(huì).解放軍護(hù)理雜志，2008，25(12):47-48．

［2］ 覃秋玉.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在減輕白血病化療中常見(jiàn)癥狀的作用.醫(yī)藥前沿，2011，1(12):91-92．

［3］ 劉榮，田永潔，馬文娜.白血病化療常見(jiàn)癥狀的護(hù)理體會(huì).中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(12):2960-2961．

［4］ 盧起飛.急性白血病的護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21(16):2204-2205．

450002河南省中醫(yī)院血液科

1.2.4 發(fā)熱干預(yù) 化療后，患者骨髓處于抑制期，易有發(fā)熱表現(xiàn)，感染為最主要的因素之一。感染灶多為敗血癥、肛周感染及呼吸道感染等。除在早期采取廣譜抗生素足量應(yīng)用外，需及時(shí)培養(yǎng)分泌物、咽拭子等。減少探視，積極隔離，病房每日行1～2次紫外線照射，保持空氣流通。加強(qiáng)肛周區(qū)域、皮膚及口腔護(hù)理，保持大便通暢，便后立即清洗、高錳酸鉀液坐浴，便秘者可給予緩瀉劑口服。體溫在37.5℃以下者，可行物理降溫，強(qiáng)調(diào)飲水重要性;38.5℃以上者，需行物理降低的同時(shí)加用藥物治療。物理降溫包括:①溫水擦浴:需將時(shí)間控制在30 min內(nèi)，加強(qiáng)保暖措施，防止受涼，同時(shí)對(duì)皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、發(fā)紅、感覺(jué)異常進(jìn)行觀察，并了解患者耐受力適時(shí)調(diào)整操作。②冰袋冷敷:可在大血管流經(jīng)處如腹股溝、頭部等放置水袋。時(shí)間宜在30 min內(nèi)，若體溫仍呈較高水平，可行30 min休息后再應(yīng)用，并加強(qiáng)皮膚觀察，以免凍傷。

1.2.5 出血干預(yù) 白血病導(dǎo)致的血小板質(zhì)量改變及數(shù)量減少、藥物所致骨髓抑制及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)血管等主要導(dǎo)致機(jī)體出血的因素。血小板＜20×109/L時(shí)，存在自發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，若未及時(shí)處理，患者易因腦部出血而死亡。臨床護(hù)理中，需適當(dāng)制動(dòng)，向患者強(qiáng)調(diào)絕對(duì)臥床，并對(duì)有無(wú)血尿、嘔血，皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，月經(jīng)有無(wú)過(guò)多或淋漓不盡，有無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)等情況進(jìn)行觀察。為減少出血事件，需提高靜脈注射一次成功率，用棉球?qū)︶樠厶幮?～5 min壓迫，盡量避免肌內(nèi)注射［3］。輕度鼻衄者鼻腔可用0.1%腎上腺素浸潤(rùn)棉片或棉球堵塞;重度者需請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診。牙齦出血者，行壓迫止血處理;大量便血或嘔血時(shí)，需禁食;出血量呈少量的患者可進(jìn)流食。若有煩躁、惡心、頭痛等顱內(nèi)出血癥狀，需報(bào)告醫(yī)生，行降顱壓、止血、血小板輸入等搶救處理。

1.2.6 心理干預(yù) 患者在化療前極易出現(xiàn)焦慮癥狀，過(guò)分擔(dān)心治療效果、化療副作用、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等，心理負(fù)擔(dān)較重。故護(hù)理人員需主動(dòng)和患者及家屬溝通，就白血病的基礎(chǔ)知識(shí)及化療的方式、必要性、優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加以介紹，以讓其在有心理準(zhǔn)備的前提下，消除顧慮情緒，并向患者講解化療后預(yù)后良好長(zhǎng)期生存的病例，介紹白血病治療最新近展，并使患者明白不良情緒對(duì)疾病治療的不利影響，以使其樹(shù)立化療方案的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心，對(duì)治療積極配合，確?；燀樌瓿桑?］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組不良癥狀發(fā)生率加以對(duì)比;并采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定心理狀態(tài)，分值越低，癥狀緩解越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)采用SPSS 13.0版，組間比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。