臂叢神經(jīng)損傷的臨床護(hù)理體會(huì)

韋小玲

臂叢神經(jīng)損傷的臨床護(hù)理體會(huì)

韋小玲

目的探討臂叢神經(jīng)損傷的臨床護(hù)理體會(huì)。方法2008年9月至2012年9月期間，本院診治的40例臂叢神經(jīng)損傷患者，入院后給予相應(yīng)治療，在心理護(hù)理、功能鍛煉等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)康復(fù)功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)后，多數(shù)患者的上肢疼痛麻木癥狀得到明顯改善，肌力增加，肌肉萎縮癥狀也有所緩解。結(jié)論有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高臂叢神經(jīng)損傷患者的臨床療效，顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

臂叢神經(jīng);損傷;護(hù)理;體會(huì)

臂叢神經(jīng)損傷主要是在直接暴力作用下，導(dǎo)致的牽拉傷，以及神經(jīng)嵌壓導(dǎo)致的頸5和胸10神經(jīng)損傷，患者多表現(xiàn)為整個(gè)上肢不同程度的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙［1］。臂叢神經(jīng)損傷患者入院后，盡早確診后，給予相應(yīng)手術(shù)治療，圍手術(shù)期給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后給予科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，這是提高臨床療效，改善患者預(yù)后質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)［2］。本研究中，2008年9月至2012年9月期間，本院診治的40例臂叢神經(jīng)損傷患者，入院后給予相應(yīng)治療，在心理護(hù)理、功能鍛煉等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)康復(fù)功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)后，多數(shù)患者的上肢疼痛麻木癥狀得到明顯改善，肌力增加，肌肉萎縮癥狀也有所緩解，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 40例臂叢神經(jīng)損傷患者康復(fù)訓(xùn)情況及療效

3 討論

臂從神經(jīng)損傷后，患者都會(huì)出現(xiàn)較大的負(fù)面情緒，尤其是年輕患者，會(huì)更多地?fù)?dān)心其未來(lái)的生活能力，造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，所以，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其心理特點(diǎn)，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，消除其不良心理因素，使其積極配合治療和各項(xiàng)護(hù)理工作，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，堅(jiān)持不懈地進(jìn)行功能訓(xùn)練。

患者出院時(shí)，根據(jù)患者恢復(fù)的具體情況，進(jìn)行相關(guān)的出院指導(dǎo)，告知患者繼續(xù)堅(jiān)持術(shù)后的功能訓(xùn)練，并且注意循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)力度，適當(dāng)增加寫(xiě)字、編織毛衣、系扣、點(diǎn)鈔等相對(duì)較為精細(xì)的活動(dòng)練習(xí)。自主功能訓(xùn)練有利于患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，促進(jìn)神經(jīng)再生，提高治療的遠(yuǎn)期療效，所以，應(yīng)該盡可能地增加自主功能訓(xùn)練［5］。同時(shí)，告知患者及其家屬，每3個(gè)月定期復(fù)查一次肌電圖，及時(shí)掌握神經(jīng)再生和恢復(fù)情況，以便指導(dǎo)下一步的治療和功能訓(xùn)練。

本研究中，經(jīng)過(guò)康復(fù)功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)后，多數(shù)患者的上肢疼痛麻木癥狀得到明顯改善，肌力增加，肌肉萎縮癥狀也有所緩解?？偠灾?，有效的護(hù)理干預(yù)能夠提高臂叢神經(jīng)損傷患者的臨床療效，顯著提高患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 杜如.臨床護(hù)理路徑在臂叢神經(jīng)損傷患者健康教育中的應(yīng)用研究. 河北醫(yī)藥，2012，34(7):1109-1110．

［2］ 方佩麗.膈神經(jīng)移位治療臂叢神經(jīng)損傷的圍手術(shù)期護(hù)理.上海護(hù)理，2012，12(3):67-69．

［3］ 楊春梅.腓腸外側(cè)皮神經(jīng)移位修復(fù)臂叢神經(jīng)損傷圍手術(shù)期護(hù)理. 醫(yī)學(xué)信息，2009，22(3):75-76．

［4］ 劉寶娟.臂叢神經(jīng)損傷的術(shù)后觀察與護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(26):3905-3906．

［5］ 郭玉秀.臂叢神經(jīng)損傷病人的護(hù)理.家庭護(hù)士，2007，4(2):30-31．

471000河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院

1.1 一般資料 2008年9月至2012年9月期間，本院診治的40例臂叢神經(jīng)損傷患者，其中男25例，女15例，年齡25.5～46.0歲，其中13例為左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷，27例為右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷。根據(jù)肌電圖檢查結(jié)果，其中16例為上干型損傷、20例為下干型損傷，以及4例全臂叢型損傷。

1.2 治療方法 對(duì)于閉合性損傷患者，根據(jù)傷后肌肉癱瘓、感覺(jué)功能障礙情況，給予藥物治療、理療等相應(yīng)治療，治療3個(gè)月無(wú)效者，應(yīng)手術(shù)探查;對(duì)于開(kāi)放性損傷患者，建議手術(shù)治療，必要時(shí)，進(jìn)行上臂截肢、肩關(guān)節(jié)融合，安裝假肢等。

1.3 藥物及輔助方法 應(yīng)用維生素B1、B6、B12，以及地巴唑等血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，進(jìn)行對(duì)癥處理，在功能鍛煉期間，可以進(jìn)行點(diǎn)刺激、紅外線、磁療等理療方法，進(jìn)行配合治療，有效防止神經(jīng)縫合處的瘢痕粘連，刺激神經(jīng)的再生。除此之外，還可以通過(guò)針灸、按摩等療法，達(dá)到消除神經(jīng)震蕩、松解神經(jīng)粘連，以及松弛關(guān)節(jié)等功效。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 心理護(hù)理［3］多數(shù)臂叢神經(jīng)損傷患者都存在較重的心理壓力，既擔(dān)心疾病對(duì)日后生活的影響，又擔(dān)心手術(shù)治療的療效，出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，所以，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，了解其內(nèi)心的恐懼，給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其保持良好的心態(tài)，去迎接治療和護(hù)理。同時(shí)，將疾病的相關(guān)知識(shí)，以及手術(shù)治療的必要性告知患者，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療和護(hù)理的依從性。也將成功救治病例告知患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4.2 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)［4］術(shù)后在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行科學(xué)的功能訓(xùn)練。對(duì)于神經(jīng)松解患者，在術(shù)后第10天左右，開(kāi)始進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，進(jìn)行主動(dòng)肩部外展活動(dòng)，20～25次/d，術(shù)后第15天，逐漸增加至100次/d，有利于腋神經(jīng)的功能恢復(fù)。術(shù)后第17天，開(kāi)始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，50～100次/d，有利于肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)的功能恢復(fù)。術(shù)后第30天，進(jìn)行對(duì)掌、對(duì)指、分并指，以及手指關(guān)節(jié)的屈伸功能練習(xí)，有利于尺神經(jīng)、橈神經(jīng)，以及正中神經(jīng)的功能恢復(fù)。對(duì)于神經(jīng)移植、神經(jīng)移位患者，應(yīng)在術(shù)后第3周，開(kāi)始進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 一般情況下，術(shù)后3個(gè)月，以肩部外展可以達(dá)到30°，肘關(guān)節(jié)屈曲能夠超過(guò)90°，腕關(guān)節(jié)屈曲＞30°，作為優(yōu)良率的判定標(biāo)準(zhǔn)。