老年肺炎的臨床特點(diǎn)及治療分析

盧新栓

老年肺炎的臨床特點(diǎn)及治療分析

盧新栓

目的探討老年肺炎的臨床特點(diǎn)和治療。方法選取我院2004年1月至2010年12月146例患有老年肺炎的患者，觀察患者具體臨床表現(xiàn)，并進(jìn)行相關(guān)的檢查治療，對(duì)所有患者的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)以及治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果經(jīng)過治療患有老年肺炎的患者有105例完全治愈，23例患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，4例患者未完全治療自動(dòng)出院，14例患者死亡，老年患者由于基礎(chǔ)性并發(fā)癥較多，使得自身耐藥性較高，阻礙了正常治療效果。結(jié)論老年肺炎發(fā)病多不明顯，表現(xiàn)多種多樣，無恒定癥狀，而且并發(fā)癥較多，有很高的死亡率。提高老年肺炎患者的治愈率，最主要的是要及早診斷，及時(shí)治療。

老年肺炎;臨床特點(diǎn);治療分析

老年肺炎通常是由多種病原微生物以及原蟲所導(dǎo)致的老年人肺部感染病癥，往往老年人的發(fā)病病死率相較于青壯年人都要高出很多［1］。所以此種疾病的防治研究工作尤為重要。由于老年肺炎在臨床除去多隱秘，并沒有較為典型的表現(xiàn)癥狀，所以容易誤診、漏診導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)的貽誤。本文通過探討我院2004年1月至2010年12月146例老年肺炎患者的臨床特點(diǎn)，研究其相對(duì)的治療措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2004年1月至2010年12月146例患有老年肺炎的患者，年齡為60～89歲，平均是(72.9±5.6)歲，其中男103例，女33例，都是住院患者。86例患者最初表現(xiàn)癥狀為呼吸道疾病，26例患者最初表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱癥狀，20例患者最初為消化道疾病的表現(xiàn)癥狀，14例患者首發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀。在所有研究的患者中患基礎(chǔ)疾病的有113例，2種病癥以上的患者有67例，患有3種以上癥狀的有22例。

2 結(jié)果

通過治療患有老年肺炎的患者完全治愈105例，發(fā)生好轉(zhuǎn)23例患者，自動(dòng)出院沒有進(jìn)行治療4例患者，14例患者死亡，老年患者由于基礎(chǔ)性并發(fā)癥較多，使得自身耐藥性較高，阻礙了正常治療效果。

3 討論

老年肺炎臨床特點(diǎn)主要有:老年人自身免疫力較低，在氣溫浮動(dòng)較大的冬春季節(jié)因?yàn)槭軟鲆壮霈F(xiàn)此類疾病，主要和上呼吸道感染有關(guān)。老年人的基礎(chǔ)性疾病很多，主要伴發(fā)慢性呼吸道病。70%～90%老年肺炎患者伴有基礎(chǔ)性疾病，發(fā)病不明顯，而且臨床癥狀不典型，通常不存在咳嗽、發(fā)熱、咳痰、胸痛等肺部炎癥的主要存在形式［2］，表現(xiàn)在外的主要是意識(shí)不清、渴睡、頭痛、惡心、消化道表現(xiàn)的食欲不振、腹痛、腹瀉、大小便失禁、虛弱，心血管疾病等情況，并且有的患者只是加重了基礎(chǔ)疾病的或是恢復(fù)變得較為緩慢，情況不明。③老年人自身體質(zhì)變的虛弱，無法正常調(diào)節(jié)體溫，細(xì)胞體液免疫能力下降，呼吸系統(tǒng)纖毛及清除能力相對(duì)減弱，導(dǎo)致分泌物聚集于呼吸道，喉部反射能力降低，病癥發(fā)生時(shí)不容易因反射出現(xiàn)咳嗽癥狀，因?yàn)榛颊咦陨淼耐萄收系K等情況，使得病情發(fā)生時(shí)不易被察覺。進(jìn)行輔助實(shí)驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)果并不典型，有的患者并沒有出現(xiàn)大量白細(xì)胞，大部分患者僅僅呈現(xiàn)為正常或是輕度升高，痰培養(yǎng)也沒有較高的陽(yáng)性率易導(dǎo)致誤診、漏診，引發(fā)癥狀的病原菌較為復(fù)雜，多數(shù)還是細(xì)菌感染，多為革蘭氏陰性桿菌。易發(fā)生水、電解質(zhì)失衡、中毒休克，多見菌血癥;肺泡炎癥不明顯，大多出現(xiàn)在肺間質(zhì)和毛細(xì)血管，炎癥局限性低，吸收緩慢，肺片多出現(xiàn)較為粗亂、模糊的肺部紋理，病情消失較為較慢，X線檢查胸部恢復(fù)需要20 d～3個(gè)月，時(shí)間較長(zhǎng)。并發(fā)癥多，耐藥性高，治療患者緩慢亦反復(fù)［3］。

因此，治療老年肺炎時(shí)要進(jìn)行及早診斷并根據(jù)實(shí)際情況正確使用抗生素，這也是正確醫(yī)治老年肺炎的關(guān)鍵。若確診為老年肺炎則需要盡快使用抗生素，如需要?jiǎng)t根據(jù)癥狀進(jìn)行聯(lián)合用藥，適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。首先根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予患者初級(jí)治療，在實(shí)驗(yàn)室研究確定致病菌后可以進(jìn)行針對(duì)性藥物治療。積極治療老年患者的基礎(chǔ)疾病預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)密觀察患者自身體征特點(diǎn)，避免發(fā)生藥物毒性的不良反應(yīng)，注意避免出現(xiàn)多臟器功能的同時(shí)衰竭;積極進(jìn)行氧療，防止器官缺氧，增加排痰功能，避免誤吸，提高患者身體機(jī)能，增加免疫力。對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行積極有效的治療，防止誤診漏診，減少死亡率。

［1］ 顏昌云，楊麗娟，龔艷茂.老年人肺炎178例臨床特點(diǎn)和治療分析. 醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(6):2311．

［2］ 李海平，曹子瓊.老年肺炎134例臨床特點(diǎn)及治療分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14(3):27．

［3］ 郭麗.186例老年肺炎臨床特點(diǎn)和治療分析.臨床肺科雜志，2012，17(2):258-259．

472000河南省陜縣第一人民醫(yī)院

根據(jù)患者表現(xiàn)癥狀進(jìn)行檢查，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果如下:有80例(54.8%)患者白細(xì)胞有增高情況，有40例(20.5%)患者白細(xì)胞出現(xiàn)降低情況;73例(50%)患者的中性粒細(xì)胞＞75%。將132例患者送檢，確定其中76例患者有病原菌。

所有患者都需要進(jìn)行胸片影像學(xué)檢查，107例患者需同時(shí)進(jìn)行肺部的CT檢查。通過檢查確定有42例左側(cè)肺葉發(fā)生病變，82例患者為右側(cè)肺葉病變，22例患者雙側(cè)均有病變。大多數(shù)病例胸片檢查呈現(xiàn)小片狀，陰影分布為斑片形態(tài)，部分肺片呈現(xiàn)大片狀，陰影分布為阿狀。通過肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)有23例患者患有阻塞性肺炎。

基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥狀及人數(shù)見表1。

表1 基礎(chǔ)疾病并發(fā)癥狀及人數(shù)

病癥 基礎(chǔ)性疾病 高血壓 冠心病 腦血管后遺癥 糖尿病 慢性阻塞性肺患者數(shù)目 97例 46例 64例 48例 42例 12例病癥 呼吸衰竭 食道癌 心力衰竭 水解質(zhì)紊亂 消化道出血 高脂血患者數(shù)目 38例 1例 24例 23例 3例 9例

1.2 治療方法 住院之后開始進(jìn)行初級(jí)治療，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和患者病癥選擇抗菌藥，所使用的主要藥物為青霉素、頭孢菌素類，氟喹諾酮類，患者情況嚴(yán)重可以使用碳青霉烯類和萬古霉索。經(jīng)過細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感測(cè)試之后將藥物進(jìn)行調(diào)整。按照病發(fā)情形給予患者氧療，排痰和祛痰。若患者排痰較為困難需要反復(fù)進(jìn)行;還需根據(jù)患者病情實(shí)施一定的抗休克措施，平衡其酸堿度，調(diào)節(jié)電解質(zhì);若呼吸出現(xiàn)衰竭需使用機(jī)械通氣;若心臟出現(xiàn)衰竭需進(jìn)行強(qiáng)心、利尿措施，重癥患者要進(jìn)行免疫及營(yíng)養(yǎng)治療。積極配合治療基礎(chǔ)性疾病及其并發(fā)癥。