光固化復合樹脂在前牙修復中的應用

朱雪梅

光固化復合樹脂在前牙修復中的應用

朱雪梅

目的研究光固化復合樹脂在前牙修復中的應用效果。方法案例分析法?；仡櫺苑治鑫以航瓴捎霉夤袒瘡秃蠘渲M行前牙修復120例(252牙)，觀察1～5年內患者前牙修復效果。結果術后第1年光固化復合樹脂前牙修復總有效率高達93.7%，第2年達87.3%，從第3年開始，前牙修復總有效率開始大幅降低，至第5年，修復總有效率72.2%顯著低于第1年的93.7%(P＜0.01)。結論光固化復合樹脂前牙修復的近期療效顯著，遠期效果不甚理想，需要從材料質量和操作技術方面進一步研究和完善。

光固化;樹脂;前牙修復

光固化復合樹脂是當前廣泛應用于前牙美容及牙齒缺損修復的主要方法，它具有色澤美觀自然具有、粘性較強、不易磨牙、臨床操作簡單方便等優(yōu)點。現(xiàn)結合我院近年采用光固化復合樹脂進行前牙修復的具體實例120例及5年間的隨訪結果來探討其遠期效果，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自于我院口腔科2006年3月至2007年3月采用光固化復合樹脂進行前牙修復的案例120例(252牙)，其中男 69例，女 51例，年齡 8-68歲，平均年齡(36.95.6)歲。牙齒病損原因為:齲齒100牙(39.7%)、牙釉質發(fā)育不健全62牙(24.6%)、楔狀缺損36牙(14.3%)、外傷性牙折21牙(8.3%)、死髓變色17牙(6.7%)、牙間隙過大9牙(3.6%)、四環(huán)素牙7牙(2.8%)。牙位為:上前牙96牙、下前牙87例、前磨牙39例。所有患牙經檢查均無牙周炎、牙髓炎等口腔合并癥等。

1.2 光固化復合樹脂修復方法 所選材料為美國3 m Company所產光固化復合樹脂(注冊號:國藥管械(進)字2002第3631462號)、粘接劑、酸蝕劑、螺紋釘，所用支架為上海齒科材料廠所產不銹鋼絲(0.6 mm)。

修復方法為:①活髓牙:首先對患者進行牙面清潔，主要去除牙周腐質，磨掉病損部位周圍的牙體組織，以將牙面和修復材料自然銜接起來，保證修復體的牢固性。牙齒顏色較深者可先在牙面上涂遮色劑，以保證美容效果。斷牙邊緣磨成斜面，用倒錐鉆修成倒凹。齲齒造成的牙洞進行備洞時從舌側進入病變區(qū)域，在切軸唇點角處做倒凹［1］。然后根據患牙情況(大小、位置、顏色等)選擇適當的樹脂，先隔濕再用酸蝕劑酸蝕洞壁60 s，用水槍沖洗洞壁30 s后吹干，涂上黏合劑后光固化20 s，樹脂修復完成后再光固化30 s，最后拋光即可［2］。②死髓牙:先進行內漂白和根管治療，根據缺損情況，采用螺紋釘進行固定，最后再進行光固化樹脂修復。③牙間隙過大患者進行酸蝕處理，加大兩側的基牙(最好達到全面覆蓋)，增強固定效果。

1.3 療效觀察 ①修復后牙齒外形美觀、色澤自然、邊緣密合較強、牙齒咀嚼功能強，無牙髓炎、牙齦炎等牙齒炎癥為治愈。②修復體略磨損、著色，邊緣密合強、咀嚼功能好、合并輕度牙齒炎癥為有效。③修復體嚴重磨損、折斷、著色甚至全部脫落，邊緣密合較差，合并嚴重牙齒炎癥為無效。其中治愈+有效=總有效。術后進行5年隨訪，觀察患者牙齒修復的近期及遠期療效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后第1年光固化復合樹脂前牙修復總有效率高達93.7%，第2年達87.3%，從第3年開始，前牙修復總有效率開始大幅降低，與第1年相比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。尤其是第5年，修復總有效率72.2%顯著低于第1年的93.7%(P＜0.01)，這表明光固化復合樹脂前牙修復的近期療效顯著，遠期效果不甚理想，具體見表1。

表1 術后5年內患者前牙修復效果觀察［(例，%)，顆］

3 討論

光固化復合樹脂屬超微填料型，粘稠度適中，不容易粘住器械，因此操作簡單，時間上也比較充裕，便于準確塑形和選色，拋光后牙齒色澤自然、亮麗，耐磨性高，因此被廣泛應用于前牙缺損的臨床修復中。

牙齒修復的重要原則是重視美容與修復間的關系，主張任何形式的修復必須以符合自然生理狀況為前提。本組中，牙齒修復無效的原因就主要在于違背了這一原則，具體體現(xiàn)為選色不當、邊緣不密合、并發(fā)牙齒炎癥等。因此，在牙齒修復中，必須要注意準確選色，恢復牙齒正常形態(tài)。選色應在治療前謹慎進行，患者保持唇部、口腔部清潔后，醫(yī)師在自然光線下，將視線與口腔平行，選色時要快、準，以第一眼感覺為準，避免視覺疲勞或視覺誤差對選色的影響，正確選色以保證前牙顏色的連續(xù)性、自然性為準［3］。牙體形態(tài)上要以均衡、協(xié)調、美學、不影響機體功能為原則，因此治療上要充分了解牙體的相關解剖結構并在此基礎上適當操作。此外，從性別角度上來看，男性上牙多為方形，較寬大，而女性上牙多呈卵形，切角多圓鈍，這點也應當加以重視。在減少治療后并發(fā)癥上，應當注意術中減少填充物對牙齦的壓迫和刺激，備洞操作時一定要使用護牙髓的材料以杜絕牙髓炎，術后注意口腔衛(wèi)生。

［1］ 龐玉英.復合樹脂修復前牙美學探討.中國美容醫(yī)學，2010，10 (3):89-91．

［2］ 趙勇.光固化修復上前牙缺損的臨床分析.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志，2009，11(3):154-155．

［3］ 游躍華.兩種復合樹脂應用于前牙修復的臨床療效.廣東牙病防治，2009，9(8):568-569．

723500陜西省西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院口腔科

從修復效果上來看，光固化復合樹脂的近期效果較明顯，治療后第1年、第2年的總有效率均比較高，修復效果顯著，由此可以證實光固化復合樹脂法的優(yōu)越性和高效性。但從第3年開始，總有效率較第1年開始下降明顯，第5年后總有效率72.2%顯著低于第1年的93.7%(P＜0.05)，截止術后第5年修復效果總有效率僅為38.1%(96/252)，由此可見光固化復合樹脂遠期效果不甚理想，這與患者口腔功能的變化、材料長時間磨損、患者飲食習慣等其他外部因素密切相關，是一個比較復雜的問題。但是從材料質量本身及操作技術上來看，遠期效果不明顯表明了該種方法還需進一步研究和完善，以提高其治療前牙缺損的綜合有效性。