關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床研究

楊林

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床研究

楊林

目的探討關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的臨床應(yīng)用。方法通過關(guān)節(jié)鏡對32例復(fù)發(fā)性髕骨脫位手術(shù)的患者，年齡在14～21歲之間，并隨訪在術(shù)后1～2年，觀察患者的手術(shù)并發(fā)癥以及膝關(guān)節(jié)運動恢復(fù)。結(jié)果隨訪資料得知，32例無復(fù)發(fā)性髕骨脫位發(fā)生，與手術(shù)前相比，Q角明顯較小，IKDC膝關(guān)節(jié)綜合評分均提升。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位具有切口小，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生的可能性很低，治療效果好等優(yōu)點。

關(guān)節(jié)鏡;手術(shù)治療;復(fù)發(fā)性髕骨脫位

復(fù)發(fā)性髕骨脫位是臨床較常見的病例，大多通過手術(shù)治療即可完全治愈，保守治療可能造成關(guān)節(jié)軟骨的損傷?，F(xiàn)回顧分析在2009至2010年來我院就診的32例的復(fù)發(fā)性髕骨脫的資料，32位患者通過關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療均治愈，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2009至2010年來我院治療的復(fù)發(fā)性髕骨脫位32例，其中男9例，女23例，年齡最大的21歲，最小的14歲;術(shù)前發(fā)生復(fù)發(fā)性髕骨脫位3～5次。通過術(shù)前檢查，32例患者恐懼試驗和髕骨傾斜試驗為陽性，Q角度較正常的增加，關(guān)節(jié)有不同程度的松弛。

1.2 方法 患者采用全麻或者硬膜外麻醉。首先在關(guān)節(jié)鏡下按照常規(guī)探查法，通過前內(nèi)外側(cè)分別進入，全面探查膝關(guān)節(jié)損傷程度，在探查途中會發(fā)現(xiàn)半月板損傷和關(guān)節(jié)滑膜增生等病癥，本次資料顯示，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)半月板有損傷的患者8例，一般即可直接行半月板修補術(shù);共發(fā)現(xiàn)20例關(guān)節(jié)滑膜增生，直接行軟骨修整術(shù)［2］。

1.2.1 膝關(guān)節(jié)外側(cè)支持帶松解 通過動態(tài)觀察髕骨的運動軌跡，評測髕骨的損傷程度，然后從膝關(guān)節(jié)外上將關(guān)節(jié)鏡放入，從前外上入手術(shù)器械，同時行外側(cè)支持帶松解術(shù)。手術(shù)范圍從股外側(cè)肌遠(yuǎn)端三分之一處至脛骨結(jié)節(jié)這一段的支持帶。

1.2.2 行Maquet術(shù) 沿脛骨結(jié)節(jié)遠(yuǎn)端至髕骨內(nèi)側(cè)緣中做一個縱行切口，將髕骨韌帶游離出髕骨，找出內(nèi)側(cè)中下部支持帶的位置，在術(shù)中需注意保留遠(yuǎn)端處的骨膜。Q角可以通過人工移位將其移至正位處，并用兩枚克氏針固定。

1.2.3 內(nèi)側(cè)支持帶緊縮 在內(nèi)側(cè)支持帶中下部行縱切口，通過牽引器牽拉將上支持帶上割開，雙縫，將髕骨向外側(cè)推動，如果髕骨內(nèi)側(cè)緊張度高，稍微移位即刻復(fù)原，則緊縮成功。

1.2.4 患者術(shù)后康復(fù) 術(shù)后通過石膏或者關(guān)節(jié)定位器固定膝關(guān)節(jié)成伸直狀態(tài)四個星期，第五周及早開始練習(xí)肌肉收縮動作不做抬腿動作，有利于股四頭肌的恢復(fù)，第五周時換軟護膝并在醫(yī)生指導(dǎo)之下練習(xí)膝關(guān)節(jié)的彎曲運動，八周后可拿掉軟護膝，加強下肢的運動練習(xí)，直至關(guān)節(jié)運動正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有病例均使用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)得到的信息資料進行t檢測，用χ2試驗計量資料。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過術(shù)后隨訪一年至兩年，所有患者均未再次發(fā)生髕骨脫位現(xiàn)象，進行恐懼試驗，髕骨傾斜試驗均為陰性，Q角也較 術(shù)前減小，膝關(guān)節(jié)功能綜合評分均上升，具體總結(jié)如表1。

3 討論

有許多因素可以導(dǎo)致髕骨脫位，總結(jié)如下:①髕骨畸形。②外側(cè)支持帶緊縮。③創(chuàng)傷。④Q角度比正常值要大。⑤髂脛束異常收縮。復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者通常受到膝關(guān)節(jié)損傷，但一般外傷只是引起髕骨脫位的誘發(fā)原因，如果第一次患者因為髕骨脫位未接受治療，則就會存在Q角變大，高位髕骨等隱患，為以后的再次脫位埋下隱患。因為髕骨第一次脫位會造成髕骨移離正常位，如果不接受治療，就會使得髕骨長期處于向外移位的狀態(tài)下，容易引起并發(fā)性內(nèi)側(cè)支持帶松弛及外側(cè)支持帶不正常收縮，增加了復(fù)發(fā)性脫位的幾率。在眾多因素當(dāng)中，本人認(rèn)為在復(fù)發(fā)性髕骨脫位當(dāng)中Q角的不正常增大以及高位髕骨是最主要的病理因素，其余因素均是在先發(fā)生前者的情況下，加快了髕骨脫位的速度［3］。

隨著醫(yī)療服務(wù)的大力發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)也開始高速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在骨科疾病治療方面起著至關(guān)重要的作用，它有以下優(yōu)點:①可以診斷膝關(guān)節(jié)損傷程度，并發(fā)揮重要作用，在關(guān)節(jié)鏡下，其治愈率達百分之一百，所有的操作就可以在鏡下完成，受損區(qū)域只有在髕骨內(nèi)行小范圍損傷。②在半月板修復(fù)術(shù)中可以發(fā)揮重要的診斷和治療作用。③可以動態(tài)觀察髕骨運動軌跡，減少錯誤。④在鏡下微創(chuàng)手術(shù)，大大降低了術(shù)后感染的幾率。

通過上述研究，總結(jié)出治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位獲得良好預(yù)后應(yīng)注意的幾點:①發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)性髕骨脫位必須及時手術(shù)，避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，增加手術(shù)難度。②術(shù)前仔細(xì)觀察影像片，可以做好發(fā)生并發(fā)癥的準(zhǔn)備。③執(zhí)行微創(chuàng)手術(shù)，對每個患者的特殊化，操作專業(yè)化。④良好的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是必不可少的［4］。

［1］ 陳崗，吳宇黎，吳海山，等.關(guān)節(jié)鏡下髕骨支持帶調(diào)整術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(4):305-308．

［2］ 韓獻波.開放與關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位臨床應(yīng)用．臨床合理用藥雜志，2012，05(23):91-91．

［3］ 石新春，趙娟，張菁，等.三聯(lián)手術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位后康復(fù)訓(xùn)練的效果．中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(19):2323-2324．

［4］ Zhao，J.，Huangfu，X.，He，Y.et al.The role ofmedial retinaculum plication versusmedial patellofemoral ligament reconstruction in combined procedures for recurrent patellar instability in adults．American Journal of Sports Medicine，2012，40(6):1355-1364．

467000平頂山，平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院骨科

表1 術(shù)前，術(shù)后患者Lysholm評分，IKDC評分，Q角測量比較

時間 Lysholm評分 IKDC評分 Q角 P值手術(shù)前47.89±6.55 47.21±4.98 15.33±3.87 ＜0.05手術(shù)后92.88±2.55 91.33±3.45 11.22±1.80 ＜0.05