細辛臨床應用中劑量問題的探討

白玉 陳小紅

細辛臨床應用中劑量問題的探討

白玉 陳小紅

目的探討細辛臨床應用中的劑量問題。方法 對比研究經(jīng)典方及現(xiàn)行《方劑學》中有關細辛用量與臨床中關于細辛用量。結果經(jīng)方中細辛用量一般為30 g。而現(xiàn)代的方劑學中關于細辛的用量約為經(jīng)方的1/10。臨床用量多集中在3～5 g之間，高于方劑學中用量，但低于經(jīng)方中用量。結論古、現(xiàn)代臨床處方中細辛用量與現(xiàn)行《方劑學》，規(guī)定的用量相距甚遠，這可能與細辛使用部位和方法不同有關。

細辛;劑量;臨床應用

民間俗語講“細辛不過錢 (1錢=3.125 g)，過錢命相連”，而“細辛不過錢”之說源于《本草綱目》引《本草別說》:“若單用藥末，不可過一錢，多則氣悶塞，不通者死”。自此之后細辛的用量一般在一錢左右。但《本草綱目》中所講的“細辛不過錢”指的是散劑，而非煎劑。近年來一些研究證實細辛入煎劑若仍拘泥于“不過錢”之說，則療效較差。本文通過調查本醫(yī)院有關細辛處方中的細辛用量，來探討細辛臨床應用中的劑量問題。

1 資料與方法

1.1 資料 收集經(jīng)典方及現(xiàn)行《方劑學》中有關細辛用量的成方，提取細辛用量，并將古用度量單位換算成克。收集2011年6月至2012年5月本醫(yī)院關于細辛的處方單，共203張，提取細辛用量。

1.2 方法 對比研究經(jīng)典方及現(xiàn)行《方劑學》中有關細辛用量與臨床中關于細辛用量。

2 結果

結果如表1、表2所示，經(jīng)方中，我們主要提取大黃附子湯、麻黃附子細辛湯、小青龍湯、當歸四逆湯以及獨活寄生湯中細辛用量，在古制中用量一般為2～3兩，折算為克，一般在30 g左右。而現(xiàn)代的方劑學中關于細辛的用量比漢唐時期明顯減少，約為經(jīng)方的1/10。臨床用量多集中在1～6 g之間，高于方劑學中用量，但低于經(jīng)方中用量，約為經(jīng)方的1/5。

表1 經(jīng)典方及現(xiàn)行《方劑學》中細辛用量

表2 臨床應用中細辛用量

3 討論

2010版《中國藥典》收載細辛為馬兜鈴科北細辛、漢城細辛或華細辛的干燥根和根莖，祛風散寒，祛風止痛，通竅，溫肺化飲。用于風寒感冒，頭痛，牙痛，鼻塞流涕，鼻鼽，鼻淵，風濕痹痛，痰飲喘咳。用法與用量為1～3 g。散劑每次服0.5～1 g。外用適量。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其辛、溫，具有祛風、散寒、溫肺化飲的作用。《藥性論》謂:“治咳逆上氣，惡風，風頭，手足拘急，安五臟六腑，添膽氣，去皮風濕癢，能止眼風流淚，明目，開胸中滯，除齒痛，主血閉婦人血瀝腰痛?！彪m然細辛首次出現(xiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，但并沒有對本藥的用量給予規(guī)定，之后漢唐時期的用量多由當時的醫(yī)生自己根據(jù)經(jīng)驗決定，如本文中所納入的方劑均為漢唐時期的經(jīng)典方劑，其用量均大于后來關于細辛的用量，基本維持在30 g左右。陳承的《本草別說》首次對細辛的用量做了規(guī)定:“細辛若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞不通者死?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂““若單用末，不可過一錢。多則氣悶塞不通者死?！彪m然醫(yī)家對此多有異意，但這一觀念仍然被傳承起來。但現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，細辛3 g入煎劑，療效較低。而高劑量的細辛并沒有增加毒性反應，如李晶晶等［1］將120只SD大鼠稱重標記，隨機分為細辛低劑量組、中劑量組和細辛高劑量組、正常對照組各30只，各給藥組依次按0.18、0.95、1.72 g/(kg·d)劑量灌胃;對照組給以等體積(3 ml)雙重蒸餾水，1次/d，各組連續(xù)給藥4周，停藥后繼續(xù)觀察2周。結果顯示長期大量服用細辛可輕度影響大鼠的飲食和體重，表現(xiàn)為飲食減少和體重減輕，但停藥后即可恢復;對肝組織及肝功能均有影響，以細辛高劑量為甚。他們認為細辛長期毒性對SD大鼠肝組織形態(tài)學的影響主要表現(xiàn)為急性肝炎樣損傷，導致肝細胞膜通透性增加，甚至壞死，且能影響肝臟對膽紅素的攝取、結合和排泄功能，但不會產(chǎn)生延遲性毒性反應。同樣甄言君等［2］通過動物研究發(fā)現(xiàn)超大劑量細辛全草水煎30 min后小鼠灌胃，雖然部分小鼠表現(xiàn)出消化功能抑制，體重減輕，但并無嚴重毒性反應。說明增加細辛用量并不一定加重病情或引起嚴重并發(fā)癥。近現(xiàn)代的臨床應用也經(jīng)常使用大劑量細辛用于治療各種頑固性疾患，如許運文等［3］報道其本院一例患者左側肢體偏癱3月，左側頭部自覺發(fā)涼怕風，左上肢肌力減退，他們采用大秦艽湯治療，其中細辛用量達30 g，取得成功，患者于服用6劑后手變溫，上下肢活動變靈活。本研究顯示在漢唐細辛用量一般為2～3兩，折算為克，一般在30 g左右。而現(xiàn)代的方劑學中關于細辛的用量比漢唐時期明顯減少，約為經(jīng)方的1/10。臨床用量多集中在1～6 g之間，高于方劑學中用量，但低于經(jīng)方中用量，約為經(jīng)方的1/5。雖然臨床中細辛用量低于經(jīng)方中用量但比方劑學中規(guī)定的要高，證明適當增加細辛用量可提高療效。周禎祥［4］研究顯示細辛在湯劑中的用藥劑量與《中國藥典》法定劑量的完全符合率僅為37.84%，不符合率高達62.16%，相差1.64倍。說明細辛入湯劑使用，適當增加劑量是現(xiàn)代臨床應用細辛的基本事實和必然趨勢。

我們認為導致臨床細辛用量“一錢 即3 g”的原因為《本草綱目》中所謂的細辛不過錢是指細辛入散劑不過錢，并沒有明確指出入煎劑不過錢。而后世所謂的細辛不過錢可能是對李時珍的誤解。許俊華等［5］通過實驗表明細辛煎沸后15 min內(nèi)，揮發(fā)油損失76%，而煎沸后25 min，則損失率達100%，說明細辛入煎劑后毒性作用大大減低，這可能是入煎劑后應適當增加用量的另一個原因。

［1］ 李晶晶，楊偉峰，周禎祥，等.細辛的長期毒性研究-長期大量服用細辛對大鼠肝組織形態(tài)學及功能的影響．湖北中醫(yī)學院學報，2008，10(1):5-7．

［2］ 甄言君，劉芳，孫宏勛，等.超劑量應用細辛對小鼠肝、腎影響的實驗觀察．河北中醫(yī)藥學報，2003，18(1):29-31．

［3］ 許運文，趙茂林，朱宗敏.細辛用量淺談．2006，25(6):414-415．

［4］ 周禎祥.關于科學界定細辛臨床應用劑量的研究．湖北中醫(yī)學院學報，2010，12(6):54-55．

［5］ 許俊華，吳德康.對含揮發(fā)油中藥后下的初探．時珍國醫(yī)國藥，1998，9(4)∶35．

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