媽富隆在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)后應(yīng)用的臨床分析

陳井麗 郭歷琛 陳粉合

媽富隆在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切除術(shù)后應(yīng)用的臨床分析

陳井麗 郭歷琛 陳粉合

目的探討媽富隆在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)后應(yīng)用的臨床價值。方法 將我院2010年3月至2011年3月收治的82例子宮內(nèi)膜息肉患者分為兩組:觀察組和對照組，兩組均行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，觀察組術(shù)后給予媽富隆治療3個月，對照組術(shù)后給予甲羥孕酮治療3個月，將兩組術(shù)后陰道出血時間、子宮內(nèi)膜復(fù)發(fā)情況做對比。結(jié)果媽富隆組術(shù)后陰道出血時間短、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率低，對照組術(shù)后陰道出血時間長、復(fù)發(fā)率高。結(jié)論媽富隆應(yīng)用于TCRP術(shù)后治療效果好，復(fù)發(fā)率低。

媽富隆;子宮內(nèi)膜息肉;宮腔鏡

子官內(nèi)膜息肉(endometrial polyps，EP)為子宮內(nèi)膜基底層局限性增生，帶蒂突向?qū)m腔，由內(nèi)膜腺體和間質(zhì)組成。EP可發(fā)生在子宮頸或?qū)m腔的任何位置。不規(guī)則陰道出血、經(jīng)量過多、不孕為其主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病原因目前尚不明確，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂及雌激素水平過高有關(guān)。因其隱匿于宮腔內(nèi)，極易漏診或誤診，隨著婦科微創(chuàng)的發(fā)展，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切已成為治療子宮內(nèi)膜息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其缺點(diǎn)是易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，本文回顧分析TCRP術(shù)后的患者82例，探討媽富隆在TCRP術(shù)后的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月至2011年3月收治的82例病理確診為子宮內(nèi)膜息肉的患者，均行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，根據(jù)患者知情同意，術(shù)后分為觀察組和對照組各41例，觀察組術(shù)后給予口服媽富隆3個月，對照組術(shù)后給予口服甲羥孕酮3個月，觀察陰道出血及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉參照《婦科內(nèi)鏡學(xué)》，病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科病理學(xué)》。

1.2.2 器械 采用日本Olympus公司生產(chǎn)的等離子電切鏡，膨?qū)m液為生理鹽水，電切功率為280W，電凝功率為80W。

2 結(jié)果

2.1 所有患者均順利完成手術(shù)，無子宮穿孔及水中毒等并發(fā)癥，術(shù)后病理均診斷為子宮內(nèi)膜息肉，對照組術(shù)后陰道出血時間平均為(8.16±0.25)d，觀察組陰道出血時間平均為(5.6±0.30)d，比對照組明顯減少，術(shù)后6個月，觀察組有6例子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，對照組有14例子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療效果比較()

表1 兩組治療效果比較()

組別 例數(shù)治療效果陰道出血情況(天) 子宮內(nèi)膜息肉多發(fā)(例) 未復(fù)發(fā)(例)觀察組41 8.16±0.25 14 27 41 5.60±0.30 6 35對照組

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉常見于＞35歲的婦女，高峰年齡為50歲，70歲以后少見，總發(fā)病率約為25%［1］，目前其病因仍不明，可能與炎癥、內(nèi)分泌紊亂及雌激素水平過高有關(guān)［2］。由于一般檢查方法的局限性，臨床診斷較困難，誤診、漏診率高達(dá)35.5%［3］，宮腔鏡可使子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率大大提高，據(jù)文獻(xiàn)報道其診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性為96%～100%［3-5］，特異性為89% ～95%。宮腔鏡能直視下切除子宮內(nèi)膜息肉，特別適用于兩宮角病變或較小的病灶，既可防止漏診又可避免因反復(fù)刮宮導(dǎo)致的宮內(nèi)膜損傷，對子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療有較高的臨床價值。

單純的TCRP術(shù)有效，但常會復(fù)發(fā)，媽富隆是一種高效低劑量雌孕激素復(fù)合劑，每片含有去氧孕烯0.15 mg，炔雌醇30 μg，具備高度的靶組織選擇性。其孕激素活性較炔諾酮強(qiáng)18倍，可使子宮內(nèi)膜有效的由增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，且?lián)合雌孕激素早期應(yīng)用可限制子宮內(nèi)膜生長，并使過度增生的子宮內(nèi)膜退化至正常水平，降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)可能。此外，正常的內(nèi)膜周期性變化受下丘腦一垂體一卵巢軸的調(diào)控［6］，媽富隆可抑制垂體促性腺激素的分泌，從而使體內(nèi)血清促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平下降，具有抑制排卵和抗雌激素的作用，改善內(nèi)分泌紊亂，減少子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)。再者媽富隆服用方法簡便，雌孕激素平衡較好，服藥期間一般無異常陰道出血，患者依從性好。所以媽富隆應(yīng)用于TCRP術(shù)后治療效果好，復(fù)發(fā)率低。

［1］ Haehisuga T，Miyakawa T，Tsujioka H，et al.K-Yas mutation intamoxifen-related endometrialpolyps．Cancer，2003，98(9):1890，1897．

［2］ 陳正云，林俊，張信美．子宮內(nèi)膜息肉的治療研究進(jìn)展．國外醫(yī)學(xué)(婦產(chǎn)科學(xué)分冊)，2004，31(3):170-173．

［3］ 夏恩蘭，李自新．婦科內(nèi)鏡學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:308．

［4］ Spiewankiewicz B，Stelmachow J，Sawicki W.The effectiveness of hysteroscopic polypectomy in cases of female infertility.Clinical and Experimental Obstetrics and Gynecology，2003，01．

［5］ Revel A，Shushan A.Investigation of the infertile couple:hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding.Human Reproduction，2002，08．

［6］ 樂杰，謝欣，豐有吉，等．婦產(chǎn)科學(xué)．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:330．

450000河南省鄭州市第七人民醫(yī)院

1.2.3 治療方法 手術(shù)時間為月經(jīng)干凈后3～7 d。所有患者術(shù)前先行常規(guī)B超及宮腔鏡檢查、內(nèi)膜活檢，排除惡性病變，術(shù)前血、尿、陰道分泌物檢查及心電圖、胸片檢查，無手術(shù)禁忌證，術(shù)前晚清潔灌腸1次，術(shù)晨禁食水，術(shù)前4 h陰道后穹窿放置卡孕栓1.0 mg，以軟化宮頸。術(shù)前全身麻醉，膀胱截石位，設(shè)定宮腔壓為100～120 mm Hg，電切率為280W，電凝率為80W，術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療。

1.3 術(shù)后隨訪 觀察組術(shù)后第五天口服媽富隆治療3個月，連服21 d，月經(jīng)來潮第五天開始新的周期;對照組于月經(jīng)后半期口服甲羥孕酮，共3個月，術(shù)后1、3、6個月月經(jīng)干凈3～7 d門診隨訪，了解陰道出血情況，必要時行超生及宮腔鏡檢查，術(shù)后6個月行宮腔鏡檢查，了解宮腔內(nèi)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。