B_Lynch縫合法在產(chǎn)后出血中的臨床應用

黃國婷 吳婷

B_Lynch縫合法在產(chǎn)后出血中的臨床應用

黃國婷 吳婷

目的分析B_Lynch縫合法對預防孕婦產(chǎn)后出血的干預效果。方法選取自2009年4月至2012年5月在我院生產(chǎn)的孕婦64例，從中選取存在產(chǎn)后出血危險因素的孕婦32例作為實驗組，剩余32例作為對照組，對實驗組孕婦的剖宮產(chǎn)術中施行B_Lynch縫合法，以期對產(chǎn)后出血進行預防。結(jié)果對所有孕婦進行剖宮產(chǎn)術，實驗組采用B_Lynch縫合法后，同對照組相比，術中出血量與產(chǎn)后平均出血量均大幅下降，其中實驗組無產(chǎn)后出血患者，對照組有8例產(chǎn)后出血患者。結(jié)論B_Lynch縫合法可以有效防止孕婦在進行剖宮產(chǎn)術后發(fā)生出血現(xiàn)象，而且該方法簡單安全，臨床應用效果顯著，值得推廣。

B_Lynch縫合法;剖宮產(chǎn)術;產(chǎn)后出血;臨床應用分析

孕婦在產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 ml的情形即屬于產(chǎn)后出血，是導致孕婦產(chǎn)后死亡的原因之一，發(fā)生率高達10%。而近些年來，為了解決難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等問題，剖宮產(chǎn)術的使用情況逐年上升，而術后出血問題占產(chǎn)后出血的70% 以上。選取自2009年4月至2012年5月在我院生產(chǎn)的64例孕婦，將具有產(chǎn)后出血危險因素的32例孕婦作為實驗組，采用B_Lynch縫合法進行剖宮產(chǎn)術，同對照組比較，分析B_Lynch縫合法的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實驗組選取存在產(chǎn)后出血危險因素的孕婦32例，在剖宮產(chǎn)術中采取B_Lynch縫合法，其中13例雙胎妊娠，9例巨大胎兒，合并子宮肌瘤與合并子癇前期各5例;24例初產(chǎn)孕婦，8例經(jīng)產(chǎn)孕婦，年齡25～32歲，孕周(37.9±2.5)周。對照組選取條件類似的孕婦32例，其中11例雙胎孕婦，8例巨大胎兒，7例合并子宮肌瘤，6例合并子癇前期;21例初產(chǎn)孕婦，11例經(jīng)產(chǎn)孕婦，年齡25～31歲，孕周(37.6±2.7)周。

2 結(jié)果

采用B_Lynch縫合法的實驗組孕婦，進行剖宮產(chǎn)術后均無產(chǎn)后出血發(fā)生，而對照組則有8例產(chǎn)后出血孕婦。而且比對術中出血量與術后24 h內(nèi)出血量發(fā)現(xiàn)，進行B_Lynch縫合法的實驗組，同期數(shù)據(jù)的數(shù)值都要低于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。如表1．

表1 實驗組與對照組產(chǎn)后出血情況比較

兩組患者術后42 d行B超檢查，子宮切口的愈合情況均為良好，宮腔無異常回聲。

3 討論

孕婦產(chǎn)后出血可以通過藥物、手術與按摩子宮這三種方式進行治療。藥物治療常常使用縮宮素，但是因為產(chǎn)婦雌激素、孕激素分泌水平不同，以及妊娠子宮的敏感程度不同，實際使用效果就因人而異。手術治療有宮腔填塞法、髂內(nèi)動脈結(jié)扎術與全子宮切除術，宮腔填塞法雖然操作簡單，但存在遲發(fā)性出血與感染的危險;髂內(nèi)動脈結(jié)扎術適用于急性大出血，但失敗率高，而且程序復雜;全子宮切除術雖然效果好起效快，但是會使產(chǎn)婦喪失生育能力，尤其是一些年輕孕婦，極易為其造成心理陰影［3］。按摩子宮治療只適于小量出血，且效果也不明顯。

子宮壓迫縫合術是于20世紀90年代后期興起的一種用于防治產(chǎn)后出血的新方法，其中B_Lynch縫合術的使用時間最長，技術水平更為成熟，而且適用范圍最廣。它既可以用于剖宮產(chǎn)術，還可以適用于陰道分娩時由于子宮收縮乏力而引起的出血，進而不必進行子宮切除手術而幫助保留孕婦的生育能力。B_Lynch縫合法與其他保守性手術相比，操作簡便，安全快捷，不需要繁瑣的手術程序與特殊器材，止血效果好［4］。而經(jīng)過本組的調(diào)查研究，實驗組32例具有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦在進行B_Lynch縫合法之后，均未出血產(chǎn)后出血，而且術中與術后出血量都大幅減少。因此，在越來越多產(chǎn)婦要求進行剖宮產(chǎn)的背景下，使用B_Lynch縫合法進行剖宮產(chǎn)術無疑是最佳的選擇。

綜上，在剖宮產(chǎn)術中使用B_Lynch縫合法，可以有效減少術中與術后出血量，達到防治產(chǎn)后出血的目的，臨床價值顯著。

［1］ 林素婷，王安雅，鄭美瓊.B_Lynch縫合法在剖宮產(chǎn)術中產(chǎn)后出血中的應用．Journal of Qiqihar Medical College，2008，29(22):2726．

［2］ 徐虹，張伯建.B_Lynch縫合法預防剖宮產(chǎn)術后出血臨床觀察．中外醫(yī)學研究，2009，7(6):52-53．

［3］ 李慶文，李星華，劉龍江.改良B_Lynch縫合術處理剖宮產(chǎn)術中宮縮乏力性產(chǎn)后出血．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16(6):467-468．

［4］ 孫茹欣，楊靜，周衛(wèi)衛(wèi).改良B_Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析．醫(yī)學信息，2011，24(5):2974-2975．

333000景德鎮(zhèn)市婦幼保健醫(yī)院(黃國婷);景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院(吳婷)

1.2 方法 對照組進行剖宮產(chǎn)術時不使用B_Lynch縫合法，做一般處理，實驗組采用B_Lynch縫合法進行剖宮產(chǎn)術，具體做法如下:將子宮脫出腹腔，使用1號可吸收縫線，自子宮切口右側(cè)，距下緣2～3 cm、距子宮內(nèi)側(cè)3 cm處進針，穿過宮腔，直達距上緣2～3 cm、距子宮內(nèi)側(cè)4 cm處出針;將縫線自宮角3～4 cm處垂直繞向子宮后壁，再于子宮前壁相應位置處進針，水平進入宮腔，直達左側(cè)子宮后壁，將縫線垂直通過宮底至前壁，同子宮右側(cè)部位相同，于子宮左側(cè)切口的上緣與下緣進針。進針結(jié)束后于子宮前壁與后壁表面可見兩條縫線呈背帶式置于子宮兩側(cè)，助手雙手施力加壓子宮體，術者將縫線抽緊打結(jié)，并關閉子宮切口，放回于患者腹腔之中［1］。觀察10 min，確定下段切口與陰道無滲血，以及子宮顏色是否正常，再逐層關閉腹腔。對兩組孕婦的剖宮產(chǎn)術，進行術中及術后出血量的計量，可采稱重法與容積法。先以容積法，在術中將羊水吸凈，并清空負壓瓶內(nèi)的羊水，并用吸引器收集出血量，術后記錄負壓瓶內(nèi)的血量，以紗布浸透不滴血(10 cm×10 cm)為10 ml計算失血量。將聚血盆置于孕婦臀下，清理陰道內(nèi)余血并進行總量記錄，再以稱重法計量術后24 h月經(jīng)墊的血量，兩者相加為出血總量［2］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5軟件對各項數(shù)據(jù)進行計量資料t檢驗與計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。