氬離子凝固術(shù)治療成熟型疣狀胃炎的臨床觀察

普漢明 錢明芳

氬離子凝固術(shù)治療成熟型疣狀胃炎的臨床觀察

普漢明 錢明芳

目的探討胃鏡下氬離子凝固術(shù)(APC)在治療疣狀胃炎中的臨床效果及價(jià)值。方法將55例經(jīng)胃鏡診斷為成熟型疣狀胃炎的患者，隨機(jī)分為治療組27例和對(duì)照組28例。治療組內(nèi)鏡下應(yīng)用氬氣刀對(duì)病灶進(jìn)行治療，配合奧美拉唑、達(dá)喜治療;對(duì)照組應(yīng)用治奧美拉唑、達(dá)喜治療，療程均為五周，治療后進(jìn)行臨床隨訪及胃鏡復(fù)查。結(jié)果治療組疣狀病灶消失率87.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組18.7%，(P＜0.01)。臨床癥狀均有明顯改善，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。結(jié)論APC治療成熟型疣狀胃炎優(yōu)于單純藥物治療，且操作簡(jiǎn)便，安全有效。

氬離子凝固術(shù);成熟型疣狀胃炎;胃鏡

2010年9月始我院應(yīng)用山東玉華電氣有限公司生產(chǎn)的YH300A型氬氣高頻電刀(APC)治療成熟型疣狀胃炎27例，與同期普通藥物治療進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2010年9月至2012年6月間胃鏡診斷的成熟型疣狀胃炎55例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年《全國(guó)慢性胃炎研究討論會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》［1］。男34例，女21例，年令為35～72(51.2±9.5)歲。臨床上表現(xiàn)為上腹部隱痛，悶脹不適、噯氣、反酸，惡心等癥狀，病程10余天至2年不等。胃鏡下表現(xiàn)為位于胃竇部的大小及形態(tài)不等的黏膜隆起病變，病灶中央為臍樣凹陷和糜爛，病灶數(shù)2～6個(gè)。隨機(jī)分治療組與對(duì)照組，二組間性別、年齡、臨床表現(xiàn)及病灶數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組27例。使用APC，氬氣流量設(shè)定為1 L/min，功率設(shè)為40～60 W。常規(guī)胃鏡檢查，插入至胃竇部直視病灶，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固導(dǎo)管，將導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡端外，致病灶上方或前方0.2～0.5 cm處對(duì)準(zhǔn)病灶踩腳踏開(kāi)關(guān)進(jìn)行治療，每次1～3 s，反復(fù)進(jìn)行直到所需治療的隆起病灶灼除至與周邊黏膜齊平或略凹為止，再對(duì)他余病灶依次由遠(yuǎn)及近進(jìn)行治療。27例共治療72枚成熟型疣狀胃炎。術(shù)后口服奧美拉唑20 mg，2次/d、達(dá)喜0.5，3次/d，治療五周，復(fù)查胃鏡和臨床癥狀隨訪。

2 結(jié)果

治療五周后隨訪臨床癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 二組患者治療前后癥狀比較

二組患者經(jīng)二種方法治療后成熟型疣狀胃炎病灶消失率，以APC治療組為高，具有非常顯著性的差異，表明氬離子凝固術(shù)治療成熟型疣狀胃炎的療效明顯優(yōu)于普通藥物治療。見(jiàn)表2。

表2 二組患者治療前后病灶數(shù)比較

3 討論

疣狀胃炎又稱痘瘡樣胃炎是一種常見(jiàn)的慢性胃炎，國(guó)內(nèi)報(bào)告檢出率為1.2%～3.3%。有研究認(rèn)為:胃疣狀胃炎是胃癌的癌前疾?。?］。對(duì)于成熟型疣狀胃炎，目前缺乏有效的藥物治療。國(guó)內(nèi)于1999年首次將APC用于疣狀胃炎的治療，證實(shí)其為消除疣狀胃炎成熟型病灶的一種有效方法［3］。本治療研究結(jié)果提示這種療法與單純普通藥物對(duì)照組相比，在去除病灶，根除疾病方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。但在消除癥狀方面，APC治療組雖然有效性達(dá)85.1%，但與藥物對(duì)照組間無(wú)顯著差異(P＞0.05)，這可能與患者同時(shí)合并的基礎(chǔ)病如慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等相關(guān)。

內(nèi)鏡下APC治療成熟型疣狀胃炎，由于部分患者病灶多且密集，首個(gè)病灶治療后導(dǎo)致的周邊水腫痙攣會(huì)嚴(yán)重影響后續(xù)治療效果。本治療組27例72個(gè)病灶經(jīng)APC治療后復(fù)查時(shí)仍留6個(gè)病灶，均考慮與此有關(guān)。關(guān)于治療中APC的功率和流量，本人體會(huì):一般0.3 mm左右的小病灶，使用功率40W，流量1 L/min較宜。對(duì)于5 mm左右或更大的隆起病灶，宜先用活檢鉗鉗夾破壞，再加大功率至60～80W治療。在胃的蠕動(dòng)過(guò)程中，探頭常常需要對(duì)病灶進(jìn)行接觸性治療，過(guò)大的流量有時(shí)會(huì)導(dǎo)致黏膜下快速地積氣鼓脹，應(yīng)引起注意，本人在早期的治療中使用流量2L/min曾有5例出現(xiàn)過(guò)這種現(xiàn)象，后經(jīng)減小流量至1L/min后未再出現(xiàn)。總之，內(nèi)鏡下APC治療成熟型疣狀胃炎病灶，具有安全、有效、簡(jiǎn)便、等優(yōu)點(diǎn)。但對(duì)于胃內(nèi)單發(fā)較大病灶，因不能完全排除早期胃癌，故不宜于簡(jiǎn)單的行APC治療，而應(yīng)行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)或黏膜剝離術(shù)(ESD)。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)．胃腸病學(xué)，2000，5:77-79．

［2］ 姚憶蓉，周中源，徐詩(shī)光，等．疣狀胃炎83例胃鏡隨訪觀察．河南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1995，30:425-427．

［3］ 馮莉，吳云林，諸琦，等．氬離子凝固術(shù)治療疣狀胃炎40例．世界華人消化雜志，2008，8:1332-1335．

210046江蘇省南京市棲霞區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科

1.2.2 對(duì)照組28例:口服口服奧美拉唑20 mg，2次/d、達(dá)喜0.5，3次/d，治療五周后復(fù)查胃鏡，評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效(癥狀緩解或消失)、無(wú)效，以患者自訴為標(biāo)準(zhǔn);內(nèi)鏡評(píng)價(jià)以成熟型疣狀胃炎病灶數(shù)的增減為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。