觀察微型種植體支抗壓低上前牙的臨床療效

鄭學(xué)汜

觀察微型種植體支抗壓低上前牙的臨床療效

鄭學(xué)汜

目的探討分析微型種植體支抗壓低上前牙中的臨床價值。方法選擇于2011年2月至2012年7月在我院口腔科進行正畸治療的患者37例，通過給予微型種植體支抗來起到壓低上前牙的目的，以此觀察微型種植體支抗壓低上前牙中的臨床價值。結(jié)果37例患者種植體都沒有出現(xiàn)顯著的松動;3例患者種植體附近的軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，給予消炎治療后好轉(zhuǎn);2例患者的種植體支抗釘被完全包繞在軟組織中，但是支抗的牢固度尚未降低;上前牙經(jīng)過微型種植體支抗壓低后各項指標(biāo)也得到了一定程度的改變，療效較好。結(jié)論微型種植體安全可靠，能夠有效壓低上前牙，具有植入位置廣、操作簡便、費用低等優(yōu)點，具有十分重要的臨床意義。

微型種植體支抗;壓低上前牙;臨床療效觀察

因前牙區(qū)齒槽骨發(fā)育不正常而引起的露齦笑和深覆合疾病往往需要將上前牙壓低，過去壓低上前牙的手段主要存在如頭帽J鉤高位牽引、搖椅弓、磨牙后傾曲、多用途壓低輔弓、前牙平面導(dǎo)板等，然而這些方法都需要患者高度、積極的配合，因此加大了操作難度而導(dǎo)致治療效果不盡如人意［1-2］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展和提高，種植體支抗的產(chǎn)生和逐漸投入臨床使用。本文選擇于2011年2月至2012年7月在我院口腔科進行正畸治療的患者37例作為研究對象，旨在探討分析微型種植體支抗壓低上前牙中的臨床價值，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 37例患者中男21例，女16例;年齡介于19～27歲之間，平均年齡(23.5±1.6)歲;將上前牙壓低的原因:露齦笑11例，深覆合18例，其他原因8例;檢查顯示37例患者的牙冠萌出均為正常，微笑露齦超過3 mm;下頜平面角的表現(xiàn)形式:其中均角(即SN-MP介于27°～38°之間)16例，高角(即SN-MP超過38°)21例;這些患者均不存在牙體缺損以及牙體和牙周方面的病癥。

2 結(jié)果

37例患者種植體都沒有出現(xiàn)顯著的松動;3例患者種植體附近的軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，給予消炎治療后好轉(zhuǎn);2例患者的種植體支抗釘被完全包繞在軟組織中，但是支抗的牢固度尚未降低;上前牙經(jīng)過微型種植體支抗壓低后各項指標(biāo)也得到了一定程度的改變，具體見表1。

3 討論

由于諸多原因會間接導(dǎo)致露齦笑的出現(xiàn)，所以臨床上又將露齦笑細分成牙齒牙齦性露齦笑、肌肉性露齦笑及牙槽性露齦笑等，對于露齦笑的治療通常包括手術(shù)和正畸兩種治療手段，但是手術(shù)治療的方法在臨床治療中并不廣泛，往往通過正畸治療，壓低前牙是正畸治療過程中必不可少的步驟之一［5］;引發(fā)深覆合的原因為下牙弓及頜骨垂直向發(fā)育異常，因為其發(fā)病機制的差異性，臨床上又將露齦深覆合分為骨性深覆合與牙性深覆合兩種［6］。

微型種植體支抗主要將鈦釘植入，把骨骼作成支抗能夠解決矯治時需要支抗的問題，在國內(nèi)外臨床正畸治療中廣泛應(yīng)用，受到患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎。微型種植體支抗壓低上前牙操作過程簡單便捷，同時患者亦不必充分配合，患者不適感弱，集支抗預(yù)備充足、無因后牙前移出現(xiàn)前牙無法充分使用拔牙間隙的狀況、能夠獲取足夠支抗力等優(yōu)點于一身［7］。在正畸治療中被譽為“絕對支抗”。不好之處會額外增加手術(shù)操作的次數(shù)，在正畸治療結(jié)束后須進行二次手術(shù)以拿出支抗。

本次研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用微型種植體支抗壓低上前牙對牙髓的影響較小，對牙周的影響亦較輕，安全可靠，能夠有效壓低上前牙，具有十分重要的臨床意義，值得在今后的治療中推廣使用。

［1］ 鄒敏，周洪，葉湘玉，等.幾種加強支抗方法的臨床體會．現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，17(6):571-572．

［2］ 石詠梅，王翔，王虎中.不同受力條件下微螺釘支抗種植體穩(wěn)定性的動物實驗研究．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(6):323-324．

［3］ Kim T W，Kim H，Lee S J.Correction of deep overbite and gummy smile by using a mini-implant with a segmented wire in a growing Class II Division 2 patient．Am J Orthod Dentofacial Orthop，2006，130:676-685．

［4］ 馬俊青，王林，王震東，等.微型支抗種植體穩(wěn)定性的動物實驗研究．口腔醫(yī)學(xué)，2004，24(1):13-15．

［5］ Veberiene R，Smailiene D，Danielyte J，et al.Effect of intrusive force on selected determinants of pulp vitality．Angle Orthod，2009，79(6):1114-1118．

［6］ Upadhyay M，Yadav S，Patil S.Mini-implant anchorage for enmasse retraction of maxillary anterior teeth:a clinical cephalometric study．Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，134(6):803-810．

［7］ 卞金有，胡德渝.預(yù)防口腔醫(yī)學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:31-32．

518000深圳市龍華人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心

1.2 方法 選用光哲生技醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的自攻型種植支抗鈦釘作為種植支抗。長度選用7 mm或者9 mm的，直徑大小1.5 mm;選擇直絲弓矯治技術(shù)，MBT托槽由3 m公司生產(chǎn)提供。首先通過鎳鈦弓絲把牙齒排齊，把牙齒排齊后選用不繡鋼方絲換下弓絲。仔細觀察曲面斷層和根尖X線片選擇準(zhǔn)確的種植支抗釘?shù)闹踩氩课弧? mm的微型自攻鈦釘一般運用在下頜的正畸治療中，主要位于側(cè)切牙和尖牙之間的牙槽間隔;9 mm的微型自攻鈦釘一般運用在上頜的正畸治療中，主要位于上頜中切牙和側(cè)切牙的根尖上方之間。進行種植體植入操作前必須在植入部位給予麻醉，只要將局部軟組織麻醉。然后選擇植入工具按順時針方向旋轉(zhuǎn)支抗釘［3-4］。植入牙槽骨過程中不需要輔助性牙齦切開，但在根尖和種植體之間必須要保留一定的間隙，起到不影響牙垂直方向移動的作用。在種植支抗釘植入后即刻進行正畸加力。用鏈狀橡皮圈一端連接種植體，另一端與中切牙和側(cè)切牙(上頜)或側(cè)切牙和尖牙(下頜)之間的主弓絲結(jié)扎，每側(cè)施加50 g的力量壓低前牙，每4周復(fù)診1次。療程約為2～4個月，平均2.6個月。

表1 上前牙壓低前后各項指標(biāo)的變化(±s)

注:*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

指標(biāo) 壓低前 壓低后 P值1.54±0.32 1.62±0.28 ＞0.05＜0.05 L1-MP(mm) 45.0±1.6 40.8±2.3*＜0.05牙髓活力(mm) 32.2±3.5 36.9±4.2*＜0.05牙齦指數(shù)(mm) 1.01±0.29 1.43±0.26*＜0.05牙周袋深度(mm)U1-PP(mm) 31.2±1.4 26.2±1.2*

1.3 指標(biāo)觀察 主要觀察分別測量上下中切牙壓低量(即U1-PP和L1-MP)的變化、牙周活力、牙齦指數(shù)、牙周袋深度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。