股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

楊軍鋒

股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床分析

楊軍鋒

目的 探討股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效及臨床分析。方法 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的66例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，全部給予股骨近端鎖定鋼板治療，對(duì)其臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 66例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，經(jīng)過(guò)股骨近端鎖定鋼板治療均獲取一期愈合，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中48例為優(yōu)，14例為良，3例為可，1例為差，其治療的優(yōu)良率為93.9%。結(jié)論 對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療療效顯著，顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

股骨近端;鎖定鋼板;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;臨床療效

股骨轉(zhuǎn)子間骨折作為老年患者常見(jiàn)的骨折類型，由于老年人骨折疏松等生理退化特點(diǎn)，雖然股骨轉(zhuǎn)子間骨折的內(nèi)固定器材相對(duì)較多，但是其療效并不是十分理想，手術(shù)失敗病例仍有存在［1］。所以，選擇合適的內(nèi)固定器材，這是手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折成功的關(guān)鍵。而股骨近端鎖定鋼板治療具有固定牢固、并發(fā)癥少、愈合率高等諸多優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中，并取得了普遍認(rèn)可［2］。本研究，2010年8月至2012年8月期間，我院診治的66例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，全部給予股骨近端鎖定鋼板治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年8月至2012年8月期間，我院診治的66例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，全部給予股骨近端鎖定鋼板治療。66例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者中，男26例，女40例，年齡57.5～82.0歲。根據(jù)Jensen分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)66例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行分型，其中9例為Ⅰ型、16例為Ⅱ型、17例為Ⅲ型、24例為IV型。

1.2 手術(shù)治療方法 患肢牽引，待骨折基本復(fù)位后，再進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)，患者采取仰臥位，實(shí)施硬膜外麻醉，X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)行手法復(fù)位，待復(fù)位滿意后，于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)，做一個(gè)大小合適的縱形切口，選取合適的骨近端解剖型鎖定鋼板，由近端切口將鎖定鋼板推至遠(yuǎn)端，置于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)偏后處，克氏針臨時(shí)固定，隨后在X線機(jī)透視狀態(tài)下，螺釘固定。術(shù)中常規(guī)止血，沖洗切口，放置引流管，逐層關(guān)閉，術(shù)后應(yīng)用抗生素一周，進(jìn)行抗感染治療，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，定期攝片復(fù)查。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①優(yōu):愈合良好，髖部沒(méi)有疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常;②良:愈合良好，髖部偶有疼痛感，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常;③可:基本愈合，髖部偶有劇烈疼痛感，存在輕度髖內(nèi)翻，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分受限;④差:畸形愈合或者未愈合，髖部存在難忍性疼痛，關(guān)節(jié)不能正?；顒?dòng)。

2 結(jié)果

66例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，經(jīng)過(guò)股骨近端鎖定鋼板治療均獲取一期愈合，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中48例為優(yōu)，14例為良，3例為可，1例為差，其治療的優(yōu)良率為93.9%，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

目前，我國(guó)年齡區(qū)域老年化，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，有報(bào)道稱，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折約占骨折類型的1.3%，很大程度地影響著患者的生活質(zhì)量［4］。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者多數(shù)存在骨質(zhì)疏松，外傷骨折后，其保守治療的療效相對(duì)較差，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)較高，很大程度上限制了其臨床應(yīng)用，并逐漸被切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療所取代。為了避免患者長(zhǎng)期臥床帶來(lái)較多并發(fā)癥，盡快恢復(fù)肢體功能，應(yīng)在條件允許的情況下，盡早進(jìn)行手術(shù)治療，這樣有助于提高患者的預(yù)后質(zhì)量，降低長(zhǎng)期臥床造成的病死率。目前，最常用的是股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療，不僅達(dá)到理想的固定效果，而且還能夠促進(jìn)骨折的早期愈合，被廣泛應(yīng)用于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療中。

股骨近端鎖定鋼板能夠與股骨近端骨折面達(dá)到較好的貼合狀態(tài)，在螺釘作用下，與鋼板本身可以形成一個(gè)整體，達(dá)到牢固的固定效果。其優(yōu)點(diǎn)主要存在以下幾個(gè)方面［5］:①股骨近端通過(guò)三枚鎖定螺釘，使其呈現(xiàn)內(nèi)收?qǐng)A錐狀，并向股骨頭方向聚攏，這對(duì)股骨頭的旋轉(zhuǎn)、拔出，具有較強(qiáng)的預(yù)防作用，并且能夠支撐轉(zhuǎn)子間骨折端，有效預(yù)防髖內(nèi)翻。②對(duì)于小轉(zhuǎn)子骨折塊，牽引復(fù)位后，鋼板加壓孔能夠提供復(fù)位固定的效果。③股骨近端鎖定鋼板近端相對(duì)較寬，能夠達(dá)到多角度、多方位的固定，這對(duì)轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折的固定效果更佳。④股骨近端鎖定鋼板不需要與骨面進(jìn)行直接接觸，不會(huì)對(duì)骨膜造成壓迫等損傷，所以，對(duì)于骨折端的血液供應(yīng)影響相對(duì)較小，能夠最大限度地保持骨膜的血運(yùn)，促進(jìn)骨折的愈合。

本研究中，66例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，經(jīng)過(guò)股骨近端鎖定鋼板治療均獲取一期愈合，術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中48例為優(yōu)，14例為良，3例為可，1例為差，其治療的優(yōu)良率為93.9%?？偠灾?，對(duì)于老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，股骨近端鎖定鋼板治療具有固定牢固，對(duì)骨折端的血運(yùn)影響小，抗轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)作用強(qiáng)等諸多優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮了較好的臨床療效，顯著改善患者的預(yù)后質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 唐志榮，尹東，黃東，等.老年性骨質(zhì)疏松患者股骨近端骨質(zhì)量的改變．中國(guó)臨床康復(fù)，2009，9(3):200-201．

［2］ 韋新寧，吳福焱．股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折56例．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011，38(3):123-124．

［3］ 王江華，余雄武，孫宏斌．股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折31例分析．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(12):64-65．

［4］ 董紀(jì)元，李國(guó)宏，胡永成，等.老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期的治療分析．中華骨科雜志，2010，20(8):476-479．

［5］ 張國(guó)杰，張磊均，王杰偉．股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折．臨床骨科雜志，2011，14(2):224-226．

471700河南省洛寧縣人民醫(yī)院骨科

表1 股骨近端鎖定鋼板治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效情況

臨床療效 例數(shù) 比率(%)優(yōu)48 72.7良14 21.3可3 4.5差1 1.5合計(jì)66 100.0