成人腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的療效對比

孫毅

成人腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的療效對比

孫毅

目的比較分析成人腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的臨床療效。方法比較案例分析法。對我院近年來收治的腹股溝疝患者244例，根據(jù)手術(shù)方法選擇分為無張力組和腹腔鏡組各122例，比較組別間住院時長和手術(shù)時長、治療費用和術(shù)后并發(fā)癥、復發(fā)情況。結(jié)果腹腔鏡組的手術(shù)時長和治療費用顯著高于無張力組，住院時長顯著低于無張力組(P＜0.05)。組別間在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹溝股疝效果均十分顯著，在治療費用和住院時長上各有優(yōu)缺點，患者可結(jié)合病況和經(jīng)濟狀況適當選擇。

腹腔鏡疝修補術(shù);無張力疝修補術(shù);腹溝股疝

腹溝股疝是臨床常見的疾病之一，多發(fā)于成年人群體。手術(shù)治療是其最有效的治療方法，無張力疝修補術(shù)是臨床治療的主要手術(shù)方法之一。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡疝修補術(shù)由于其手術(shù)的無創(chuàng)性和操作簡單、安全高效的優(yōu)點被廣泛應用到腹股溝疝的臨床治療上來。筆者在此結(jié)合我院近年來手術(shù)治療腹股溝疝的臨床實際，比較研究兩種方法的臨床療效，現(xiàn)結(jié)合實例報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料資料來源于我院2009年6月至2011年6月收治的腹股溝疝患者244例，所有患者資料真實、完整，具有研究價值。其中男220例，女24例;年齡21～72歲，平均年齡56.5歲;具體病況為:直疝48例，腹股溝斜疝196例;發(fā)生在雙側(cè)18例，發(fā)生在單側(cè)226例。其中選擇無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)各122例，分別記為無張力組和腹腔鏡組。組別間在患者的基本資料上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法①無張力疝修補術(shù):患者行硬膜外麻醉后，在腹股溝區(qū)域做長約5 cm的傾斜切口，分層游離切開精索結(jié)構(gòu)找到疝囊并將之分離出去，然后反折疝囊后將其送回腹腔，塞入圓錐形補片后進行縫合;將一大小適當?shù)木W(wǎng)片放置在精索的后方，在網(wǎng)片上端剪孔包繞精索，然后將其分別于恥骨結(jié)節(jié)、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱膜、腹股溝區(qū)韌帶等組織進行縫合固定，最后按照解剖結(jié)構(gòu)逐層縫合切口［1］。②腹腔鏡疝修補術(shù):患者進行硬膜外麻醉后，在其臍帶下方2 cm處橫向做一長2 cm左右的切口，逐層切開、分離。食指輕輕分離腹膜前間隙，探入腹腔鏡，建立CO2氣腹，腹壓保持在9～16 mm Hg;保持視線垂直，在恥骨和臍帶連線的中點部位戳孔，放置Trocar，在患側(cè)髂棘內(nèi)側(cè)3 cm處做一個輔助孔，慢慢擴大腹膜前間隙［2］，暴露出患者腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)和精索結(jié)構(gòu)等組織，露出疝囊后，若疝囊直徑較小則可以直接進行分離復位;如果直徑過大，則可結(jié)扎并切斷疝囊，后從肚臍下方置入補片，覆蓋在疝缺損部位，并用修補縫合器固定，待補片下緣整理平整后可以緩慢放氣。

2 結(jié)果

術(shù)后3個月對患者進行電話回訪，了解患者病情恢復情況和復發(fā)情況。結(jié)果顯示，腹腔鏡組的手術(shù)時長和治療費用顯著高于無張力組(P＜0.05)，住院時長顯著低于無張力組(P＜0.05)，組別間在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 組別間臨床療效比較(±s)

表1 組別間臨床療效比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時長(min)住院時長(d)治療費用(元)并發(fā)癥(例，%)術(shù)后復發(fā)(例，%)腹腔鏡組12256.9±13.52.9±0.88231±50718(15.4)0無張力組12245.6±10.54.9±1.54562±56821(17.8)1(0.8) P值＜0.05＞0.05

3 討論

傳統(tǒng)疝修補術(shù)在縫合切口時由于張力比較大，術(shù)后手術(shù)部位的愈合緩慢且容易引發(fā)炎癥，患者會產(chǎn)生不同程度的牽拉疼痛。無張力疝修補術(shù)則對傳統(tǒng)手術(shù)方法進行了改進，在無張力的下用人工生物材料為補片，進行切口的縫合和修補工作，減少了手術(shù)過程中的牽拉伸張，從而減輕患者痛苦。此外，無張力疝修補術(shù)操作比較簡單，手術(shù)時間比較短，而且費用低廉，是臨床上一種比較經(jīng)濟、有效的治療方法。

腹腔鏡疝修補術(shù)由于其微創(chuàng)性在當前臨床治療上越來越引起人們的重視，此手術(shù)中補片位置位于神經(jīng)分布比較少的腹膜間隙，在醫(yī)生的熟練操作下，無需固定補片，可徹底避免對患者神經(jīng)的損傷，徹底實現(xiàn)無張力固定［3］。因此，此種手術(shù)創(chuàng)傷比較小，手術(shù)過程中的出血量較少，微痛甚至無痛，患者能夠很快恢復，較早出院。但是是由于手術(shù)設(shè)備比較尖端，而且對操作醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)能力要求較高，因此，在手術(shù)時長和住院費用上相對來說不如無張力疝修補術(shù)優(yōu)勢明顯。從本文研究結(jié)果來看，兩種手術(shù)方法在并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后復發(fā)率上差異不明顯，腹腔鏡組無復發(fā)案例，無張力組有1位患者因為補片固定效果不好，余留空隙較大，從而造成填補物脫出，引起復發(fā)。但是由于腹腔鏡疝修補術(shù)在我院實行的時間不長，其并發(fā)癥和復發(fā)率還有待進行進一步的研究。

本文研究表明，在腹股溝疝的臨床治療上，無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)各有優(yōu)缺點，但總體上來看，兩種方法的臨床療效均顯著，術(shù)后并發(fā)癥和復發(fā)率也無顯著差別，患者可以結(jié)合自己的病況和經(jīng)濟狀況選擇適當?shù)氖中g(shù)方式。此外，筆者認為，隨著微創(chuàng)技術(shù)的進一步發(fā)展和腹腔鏡疝修補術(shù)在臨床上的推廣應用，其手術(shù)優(yōu)勢將會進一步顯現(xiàn)出來，從而推動腹股溝疝臨床治療的方法的進步和完善。

［1］趙五煜.成人腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的療效及對比分析.中國實用醫(yī)藥，2012，09(13):33-35．

［2］靳根峰.成人腹腔鏡疝修補術(shù)與無張力疝修補術(shù)的療效對比.中國實用醫(yī)藥，2012，17(13):26-28．

［3］張文海，白劍，侯湘德，等.腹腔鏡疝修補術(shù)與開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床比較.實用醫(yī)學雜志，2010，26(21):3912-3913．

461000河南省許昌市中心醫(yī)院

1.3 療效對比指標比較組別間患者的手術(shù)和住院時間、治療費用以及并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后進行隨訪患者復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法運用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析和處理，計量資料采用表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。