自制負(fù)壓瓶密閉引流治療高位肛周膿腫的可行性研究

安可湘 費(fèi)立余 申玉芳

自制負(fù)壓瓶密閉引流治療高位肛周膿腫的可行性研究

安可湘 費(fèi)立余 申玉芳

目的研究自制負(fù)壓瓶密閉引流治療高位肛周膿腫的可行性和臨床價(jià)值。方法采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)60例高位肛周膿腫患者施行手術(shù)治療，治療組30例，對(duì)照組30例。對(duì)兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后1～15 d每晚疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)和術(shù)后6個(gè)月肛瘺發(fā)生率、肛門(mén)功能后遺癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果術(shù)后7～15 d VAS評(píng)分、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論自制負(fù)壓瓶密閉引流治療高位肛周膿腫在保證治愈率的同時(shí)，能顯著減輕患者痛苦，縮短治愈時(shí)間，具有明顯優(yōu)勢(shì)。

高位肛周膿腫;自制負(fù)壓瓶;密閉引流

高位肛周膿腫是指發(fā)生在肛提肌以上的肛周膿腫，其特點(diǎn)是:全身癥狀較重而局部癥狀不明顯，自行破潰后易形成肛瘺，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。如果不能及時(shí)有效治療，可能誘發(fā)壞死性筋膜炎、膿毒血癥及中毒性休克等臨床危急重癥。本病急性期手術(shù)治療是公認(rèn)的有效方案，傳統(tǒng)的以“切開(kāi)掛線引流”為主的手術(shù)方案存在著治療時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦大、肛門(mén)失禁發(fā)生率高、術(shù)后易復(fù)發(fā)等問(wèn)題。2009年10月至2012年7月我們采用自制負(fù)壓瓶密閉引流治療高位肛周膿腫30例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例肛周膿腫患者均來(lái)自本院，男37例，女23例，年齡15～70歲，平均42歲，均為住院患者，發(fā)病至就診時(shí)間2～8 d，平均4.5 d。就診癥狀:18例患者以肛內(nèi)脹痛伴下墜感、22例覺(jué)肛內(nèi)腫物伴大便頻繁且有小便不暢和20例以高熱伴便不盡感就診。所有患者均無(wú)肛管直腸損傷史，排除異物、結(jié)核感染等引起的肛周膿腫患者。60例高位肛周膿腫患者隨機(jī)分為2組，其中30例采用自制負(fù)壓瓶密閉引流治療 (治療組)，30例行切開(kāi)掛線術(shù)治療(對(duì)照組)，兩組在性別、年齡、病程、膿腫部位等方面比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療，均完成術(shù)后疼痛情況評(píng)估及術(shù)后6個(gè)月隨訪。術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組有1例復(fù)發(fā)形成肛瘺，治療組無(wú)復(fù)發(fā)及肛瘺發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);其余患者均獲臨床痊愈。兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、VAS評(píng)分、切口愈合時(shí)間:治療組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見(jiàn)表2。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 2組臨床治療情況比較

3 討論

掛線療法是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法。適用于距肛門(mén)3～5 cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)、切除的輔助治療。首見(jiàn)于明《古今醫(yī)統(tǒng)大全》。掛線具有切割、引流、標(biāo)記及異物刺激等4種作用［3］，通過(guò)緊線或彈性收縮，以線代刀可在局部產(chǎn)生壓迫性缺血性壞死而慢慢分離。該手術(shù)方式的思路充分體現(xiàn)了肛周膿腫充分引流，徹底清除原發(fā)感染病灶、感染的肛竇、肛腺及導(dǎo)管的治療原則。但我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，目前采取的切開(kāi)掛線引流術(shù)存在一些問(wèn)題，如治療時(shí)間長(zhǎng)、傷口遷延難愈、換藥清洗操作困難，換藥過(guò)程中患者痛苦大等，為克服上述問(wèn)題，我們引進(jìn)了自制負(fù)壓瓶密閉引流技術(shù)治療高位肛周膿腫，其技術(shù)要點(diǎn)是引流管貫穿手術(shù)殘腔的最長(zhǎng)徑，且切口內(nèi)部分全程剪有側(cè)孔，不易堵管，外接的負(fù)壓瓶負(fù)壓吸力大，可提供持續(xù)的40～45 kPa的負(fù)壓，此負(fù)壓瓶與引流管相接后當(dāng)即可見(jiàn)殘腔皮膚塌陷，膿腔壁緊密相貼，使膿腔形成一密閉引流系統(tǒng)，能促進(jìn)膿腔肉芽組織生長(zhǎng)，縮短愈合時(shí)間。負(fù)壓封閉引流(vacuum sealing drainage，VSD)是近十余年研究興起的新式引流方法，它的原創(chuàng)目的是用于治療難以愈合的體表傷口或潰瘍，大面積軟組織損傷，糖尿病足，戰(zhàn)傷或外傷導(dǎo)致的組織缺損或臟器外露，乃至內(nèi)臟器官炎癥的包裹覆蓋以及引流等，VSD是通過(guò)將傷口使用特殊材料覆蓋封閉并置于負(fù)壓狀態(tài)下一段時(shí)間，以達(dá)到促進(jìn)清創(chuàng)和傷口愈合的治療目的。1997年，Morykwas等通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，VSD可以促進(jìn)傷口周?chē)植垦貉h(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，顯著減少組織細(xì)菌含量，提高皮瓣成活率。Moues等［4］研究證實(shí)，負(fù)壓封閉引流技術(shù)與傳統(tǒng)濕潤(rùn)敷料包扎技術(shù)相比，能顯著縮短傷口愈合時(shí)間。2009年，Labanaris等［5］又研究發(fā)現(xiàn) VSD能促進(jìn)傷口周?chē)M織淋巴管網(wǎng)的增生。此技術(shù)被認(rèn)為是對(duì)傳統(tǒng)外科引流做出重大改進(jìn)、有獨(dú)特優(yōu)越性的新型引流技術(shù)。1997年，美國(guó)外科醫(yī)師Argenta應(yīng)用封閉負(fù)壓吸引原理，提出了VAC技術(shù)，為各種難愈性傷口的治療開(kāi)辟了新思路，也形成了負(fù)壓傷口治療(NPWT)的治療新概念。其作用機(jī)制是增加局部血流，消除局部水腫，減少創(chuàng)面滲液積聚，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、促進(jìn)細(xì)胞增殖和肉芽組織生長(zhǎng)。

而本研究采用小切口負(fù)壓瓶密閉引流術(shù)治療高位肛周膿腫，具有如下優(yōu)點(diǎn):一，引流效果好。由于負(fù)壓瓶可以提供持續(xù)恒定的負(fù)壓狀態(tài)，引流管的剪有多個(gè)側(cè)孔不會(huì)因過(guò)大的負(fù)壓而貼壁堵塞，保證膿腔內(nèi)分泌物及時(shí)引流，防止分泌物和壞死組織積聚在膿腔內(nèi)結(jié)痂堵塞引流，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)到分泌物零聚積，減少細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)。二，術(shù)后換藥次數(shù)少，痛苦小。術(shù)后換藥配合甲硝唑注射液間斷沖洗，可稀釋、清除膿腔內(nèi)分泌物，保持創(chuàng)面清潔，防止厭氧菌滋生。可避免傳統(tǒng)手術(shù)換藥時(shí)將消毒棉球置入膿腔內(nèi)進(jìn)行消毒給患者帶來(lái)的痛苦。三，切口Ⅰ期縫合，愈后疤痕小。四，自制負(fù)壓瓶所需材料方便易得，價(jià)格低廉，攜帶方便，能持續(xù)負(fù)壓，患者可帶引流瓶早期下床活動(dòng)，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，大大減少了住院時(shí)間及換藥次數(shù)，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究負(fù)壓自制負(fù)壓瓶引流治療高位肛周膿腫，在保持治愈率的基礎(chǔ)上，最大限度地減輕了手術(shù)難度和患者痛苦，保護(hù)了肛門(mén)功能，順應(yīng)了現(xiàn)代微創(chuàng)外科的發(fā)展趨勢(shì)，值得進(jìn)一步研究推廣。

［1］ 安可湘，申玉芳，劉國(guó)棟，等．自制真空瓶引流治療和預(yù)防巨大體表腫瘤切除后皮下積液及淋巴漏60例分析.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，17:98．

［2］ Hiltunen KM，Matikainen M.Anal dilatation，lateral subcutaneous sphincterotomy and haemorrhoidectomy for the treatment of second and third degree haemorrhoids.A prospective randomized study．Int Surg，1992，77(4):261-263．

［3］ 胡伯虎，史兆歧，周濟(jì)民．犬肛門(mén)括約肌切開(kāi)與掛線對(duì)直腸肛門(mén)管靜止壓的影響及組織病理學(xué)觀察．中醫(yī)雜志，1983，24(4):68．

［4］ Moues CM，van den Bemd GJ，Heule F，et al.Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy:a prospective randomised tial.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2007，60(6):672-681．

［5］ Labanaris AP，Polykandriotis E，Horch RE.The effect of vacuumassisted closure on lymph vessels in chronic wounds.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，62(8):1068-1075．

The feasibility of vacuum sealing drainage in the treatment of high perianal abscess by using homemade negative pressure drainage bottle

AN Ke-xiang，F(xiàn)EI Li-yu，SHEN Yu-fang.Qilu Hospital of Shandong University，Rizhao Branch;Central Hospital of Shandong Province，Rizhao 276800，China

ObjectiveThis study was performed to investigate the feasibility and clinical value of vacuum sealing drainage in the treatment of high perianal abscess by using the negative pressure drainage bottle made by ourselves.MethodsThe 60 cases of patients with high perianal abscess were randomly divided into two groups:treatment group(n=30)and control group(n=30).The two groups were compared in some aspects，such as wound healing time，hospitalization time，15 days pain visual analog scale(VAS)after surgery，incidence of anal fistula and anal function sequelae of the cured patients after 6 months.ResultsTo compared in other aspects，such as 7 to 15 days VAS score after surgery，hospitalization time，wound healing time，the treatment group was significantly lower than the control group，the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe vacuum sealing drainage by using the homemade negative pressure drainage bottle can ensure the cure rate，and significantly reduce patient suffering，shorten healing time.It is an effective method to cure the high perianal abscess．

High perianal abscess;Homemade negative pressure drainage bottle;Vacuum sealing drainage

276800 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院日照分院(安可湘 申玉芳);山東省日照市東港區(qū)三莊中心醫(yī)院(費(fèi)立余)

1.2 治療方法 自制負(fù)壓真空瓶［1］:取一100 ml或250 ml玻璃瓶裝生理鹽水，將液體抽出，接好輸液器，將輸液器兩端過(guò)濾塞剪掉，輸液器主管夾閉(準(zhǔn)備與引流管相接)，排氣管接一50 ml注射器，用注射器將瓶中空氣完全抽出，使瓶中保持負(fù)壓，此時(shí)可將注射器連接固定于輸液器上或用止血鉗將排氣管夾住，取下注射器。如下圖:

1.2.1 治療組 術(shù)前完善相關(guān)檢查，清潔灌腸。在肛緣外與膿腫相應(yīng)部位上選擇引流通暢的位置，做一放射狀小切口，用止血鉗分開(kāi)膿腔，不遺留引流死腔，放出膿液;尋找內(nèi)口:用一手示指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)，一手持探針從切口探入，將探針從內(nèi)口或可疑肛竇處探出;以刮匙充分搔刮膿腔壁壞死組織后，用雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔;切除內(nèi)口炎性組織后，縫閉內(nèi)口;距切口緣1～2 cm皮膚戳孔置入引流管，引流管位于膿腔內(nèi)的部分全程多方位剪有側(cè)孔，上至膿腔最頂端并固定;膿腔較大時(shí)或馬蹄形膿腫可酌情放置2～3根引流管，全層間斷縫合切口皮膚及皮下組織，透明粘貼膜覆蓋整個(gè)切口表面，包括切口緣附近2～3 cm正常皮膚，敷料包扎;最后引流管接上述自制負(fù)壓引流瓶，并保持引流瓶處于負(fù)壓狀態(tài)，引流初期可能會(huì)出現(xiàn)滲血較多，應(yīng)減小負(fù)壓或解除瓶中負(fù)壓，待引流管中無(wú)血液引出后恢復(fù)負(fù)壓。術(shù)后處理同傳統(tǒng)手術(shù)。保持引流通暢、持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)。每日通過(guò)引流管注入0.5%甲硝唑注射液沖洗膿腔1次。引流液少于5 ml/d拔除引流管。

1.2.2 對(duì)照組 術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方式與治療組相同，運(yùn)用傳統(tǒng)切開(kāi)掛線引流術(shù)，術(shù)后處理方面仍用抗生素抗感染、傷口換藥等治療至痊愈。

1.3 療效觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，切口愈合時(shí)間，運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估術(shù)后1～15 d患者每晚疼痛分值。術(shù)后6個(gè)月肛瘺發(fā)生率。術(shù)后6個(gè)月肛門(mén)功能:以Hiltunen等［2］的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):正常:肛門(mén)對(duì)大便、腸液、氣體的控制均正常;肛門(mén)不完全失禁:肛門(mén)對(duì)腸液、稀便不能控制，或污染內(nèi)褲;肛門(mén)完全失禁:肛門(mén)對(duì)成形大便不能控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。