醫(yī)院門診藥房輸液處方抗菌藥物使用情況調(diào)查及分析

王保慶 邵珠民 徐劍 王福貴

醫(yī)院門診藥房輸液處方抗菌藥物使用情況調(diào)查及分析

王保慶 邵珠民 徐劍 王福貴

目的調(diào)查醫(yī)院門診輸液患者輸液使用抗菌藥物的情況，為醫(yī)院如何管理和合理使用抗菌藥物提供參考。方法對(duì)醫(yī)院門診藥房輸液處方隨機(jī)抽樣1500張，統(tǒng)計(jì)出使用抗菌藥物的處方，根據(jù)抗菌藥物的類別、抗菌特點(diǎn)，用DDDs法評(píng)價(jià)抗菌藥物的應(yīng)用情況，以Excel表格進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果在1500張中，使用抗菌藥物藥的處方為65.8%;采用聯(lián)合使用抗菌藥物的處方占抗菌藥物處方的26.95%;個(gè)別處方對(duì)藥物選擇起點(diǎn)高，聯(lián)合用藥過(guò)于普遍。結(jié)論醫(yī)院門診患者輸液使用抗菌藥物基本合理，但存在超適應(yīng)證、聯(lián)用不合理等現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)干預(yù)管理。

門診輸液處方;抗菌藥物;調(diào)查及分析

抗菌藥物具有殺菌或抑菌活性，可以治療由細(xì)菌、真菌等所致的感染性疾病，是臨床應(yīng)用廣、品種規(guī)格繁多、消耗量最大、價(jià)格較高的一大類藥物?？咕幬锏囊?guī)范管理和使用，對(duì)于預(yù)防藥物濫用、降低微生物的耐藥性、防止醫(yī)院內(nèi)二重感染等起到關(guān)鍵的作用。其安全、合理的使用對(duì)于提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全、減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義［1］。門診輸液室是抗菌藥物使用的主要場(chǎng)所之一，對(duì)其使用分析報(bào)道較少，筆者通過(guò)前瞻性調(diào)查和分析，旨在規(guī)范、合理使用抗菌藥物，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年5月醫(yī)院門診藥房輸液患者處方為研究對(duì)象，隨機(jī)抽樣的1500張?zhí)幏剑y(tǒng)計(jì)患者姓名、年齡、性別、科室、診斷、使用抗菌藥物名、劑量、療程、價(jià)格等，以Excel表對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法 按《抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《新編藥物學(xué)》(第16版)等統(tǒng)計(jì)抗菌藥物類別，分析抗菌藥物的選擇是否合理、劑量和頻度是否適宜、聯(lián)用是否合理。以限定日劑量(DDD)為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度(DDDs)和藥物利用指數(shù)(DUI);其中DDDs=某藥用藥總量/該藥的DDD值，同一藥物不同劑型因DDD值不同，需分別計(jì)算DDDs后，再進(jìn)行累加，即為該藥的總DDDs，同類藥物DDDs相加，即為此類藥物的總DDDs。DUI=某藥DDDs/該藥處方天數(shù)，某類藥物的DUI=該類藥物的DDDs總數(shù)/該類藥物處方總天數(shù)。對(duì)處方中抗菌藥物應(yīng)用的安全性、有效性及合理性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況 在1500張?zhí)幏街?，?87張使用抗菌藥物，其中男性569張，占57.65%;女性418張，占42.35%。年齡1月至12歲的692張，13～40歲的99張，41～65歲的137張，≥65歲的59人，平均年齡(16.71±23.05)歲。處方按科室統(tǒng)計(jì)是兒科662張，呼吸科85張，五官科80張，皮膚科43張，其他117張。

2.2 抗菌藥物的處方比例 在1500張?zhí)幏街袘?yīng)用抗菌藥物的處方為987張，抗菌藥物的處方占處方總數(shù)的65.8%;有266張?zhí)幏绞褂枚?lián)抗菌藥物，占抗菌藥物處方的26.95%;沒有出現(xiàn)三聯(lián)抗菌藥物處方。

2.3 各類抗菌藥物的應(yīng)用情況 統(tǒng)計(jì)資料表明，所使用的各類抗菌藥物中，頭孢菌素類用量最大，青霉素類居次，喹諾酮類排第三位，具體結(jié)果見表1。

表1 各類抗菌藥物的應(yīng)用情況(前六位)

2.4 處方中排名前10位抗菌藥物的使用情況 在987張抗菌藥物處方中，共使用抗菌藥物1253次，前3位分別是注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢呋辛鈉和利福霉素鈉注射液，具體結(jié)果見表2。

表2 抗菌藥物前10位的應(yīng)用情況(例，%)

2.5 抗菌藥物的DDDs和DUI 統(tǒng)計(jì)各類抗菌藥物的品種、劑量、使用天數(shù)，計(jì)算抗菌藥物的DDDs和DUI，結(jié)果見表3．

表3 各類抗菌藥物處方天數(shù)、頻度和藥物利用指數(shù)

3 討論

3.1 抗菌藥物的選擇 抗菌藥物的選擇應(yīng)當(dāng)具有針對(duì)性，應(yīng)根據(jù)患者的病情、生理狀態(tài)及藥物的抗菌譜，宜選用一種抗菌藥物，除非療效不佳或有嚴(yán)重感染、混合感染等情況，才選用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥。從表1可以看出，使用的抗菌藥物主要集中在青霉素類和頭孢菌素類兩大類。青霉素類、頭孢菌素類抗菌藥因具有良好的廣譜抗菌作用，并且對(duì)兒童毒副作用較小;在統(tǒng)計(jì)的科室分布中兒科處方662張，所以在兒科這兩類廣泛使用，醫(yī)院門診輸液處方抗菌藥物使用情況良好。

3.2 抗菌藥物的使用頻率和利用情況 從表2可以看出，使用頻率較高的是頭孢曲松、頭孢呋辛鈉，屬于抗菌藥物分類管理中的非限制使用藥物，符合衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2009)38號(hào)管理文件的要求。從表3可以看出，藥物的利用指數(shù)(DUI)都小于1，在劑量上使用基本合理;但存在將1日用藥的總量一次性給藥出現(xiàn)的次數(shù)較多，給藥次數(shù)不當(dāng);報(bào)道講即使增大劑量，其療效也不見增加，反而會(huì)引起細(xì)菌耐藥［2］;合理的給藥時(shí)間間隔主要是根據(jù)藥物的血漿消除半衰期決定的。

3.3 不合理的用藥情況 在門診輸液處方中，存在著抗菌藥物應(yīng)用率較高(65.8%);聯(lián)合用藥過(guò)于普遍(26.95%)，與發(fā)達(dá)國(guó)家22%～25%相比甚遠(yuǎn);醫(yī)師對(duì)抗菌藥物選擇起點(diǎn)較高、較新、較貴等，如治療上呼吸道感染，選用注射用鹽酸頭孢吡肟、注射用頭孢尼西鈉等，沒有按照抗菌藥物的分級(jí)管理選擇藥物，仍存在一定程度的不合理現(xiàn)象。無(wú)指征用藥，急性呼吸道感染是兒童最常見的感染性疾病，如上呼吸道感染中的普通感冒，或下呼吸道感染中的毛細(xì)支氣管炎等，多為自限性，90% 以上為病毒感染，不宜給予抗生素［3］。

3.4 合理應(yīng)用抗菌藥物的對(duì)策 為了合理使用抗菌藥物，提高藥物的療效:①應(yīng)充分了解患者病情，做出正確的臨床診斷，特別是感染性疾病的病原診斷。②在進(jìn)行藥物治療前，熟悉所選用藥物的抗菌譜及抗菌特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，結(jié)合臨床藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)，計(jì)算藥物的使用劑量，選擇合適的給藥途徑，制定出正確的治療方案，避免不必要的聯(lián)合用藥。③嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度，特殊使用級(jí)別抗菌藥物建立臨床應(yīng)用審批制度。④加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)以及微生物檢測(cè)工作，做到針對(duì)性用藥。⑤建立、健全監(jiān)督管理制度，并采取一定的獎(jiǎng)懲措施。⑥加強(qiáng)臨床抗菌藥物合理使用知識(shí)的培訓(xùn)和教育［4］，掌握有關(guān)抗菌藥物的資料，慎重選擇藥物，努力學(xué)習(xí)，不斷更新醫(yī)藥知識(shí)，提高業(yè)務(wù)水平，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)地應(yīng)用抗菌藥物。

［1］ 鐘錄平，謝細(xì)葵.2010年1～6月我院門診處方抗菌藥物合理應(yīng)用分析．海峽藥學(xué)，2011，23(6):232．

［2］ 羅麗.門診處方抗菌藥物應(yīng)用分析．中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11(3):222-224．

［3］ 廖曉玲，金星，葉亞琳，等.兒科門診合理應(yīng)用抗生素難點(diǎn)分析．中國(guó)藥房，2005，6(16):441．

［4］ 林周，李中東.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院東院2008-2010年頭孢菌素類抗生素應(yīng)用分析．藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11(5): 344-346．

221011 徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院(王保慶);徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(邵珠民 徐劍 王福貴)

王福貴 E-mail:fugwang@163.com