寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)生活困難婦女及女職工乳腺及生殖道健康狀況分析

林美娟 張藝 王彩麗 胡利娟

（上海市寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200441）

寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，由于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、市政動遷和外來人員流入等原因，淞南鎮(zhèn)下崗、轉(zhuǎn)崗和待退等人員較多、困難家庭較多、外來媳婦較多、流動人員較多。2010年，淞南鎮(zhèn)常住人口70 077人，其中女性33 299人，困難家庭人口3 685人，殘疾人口250人。外來人口31 952人，其中外來育齡婦女605人。為切實(shí)保障困難家庭婦女、殘疾婦女、外來媳婦、流動人員及低收入退休女職工的生殖健康，由寶山區(qū)淞南鎮(zhèn)人民政府社會事務(wù)辦公室主辦、淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承辦，每年免費(fèi)為生活困難婦女及低收入退休女職工作婦科普查，并在普查后開展普治，制定干預(yù)措施。同時(shí)，淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著淞南鎮(zhèn)所屬各單位的婦科普查工作?，F(xiàn)將2011年5月9日-2011年6月22日淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦科普查結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

婦科普查由淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員、寶山區(qū)婦幼保健所專業(yè)醫(yī)師、淞南鎮(zhèn)各居委衛(wèi)生干部在淞南鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成，普查對象為淞南鎮(zhèn)困難家庭婦女、殘疾婦女、外來媳婦、流動人員、低收入退休女職工及淞南鎮(zhèn)所屬部分單位女職工。有完整資料的3 778人，年齡最小22歲，最大78歲，詳細(xì)情況見表1。困難家庭婦女、殘疾婦女、外來媳婦、流動人員為困難組，退休人員為退休組，淞南鎮(zhèn)各單位人員為單位組。

1.2 方法

使用全市統(tǒng)一的婦女病普查登記卡，設(shè)專人負(fù)責(zé)詢問普查對象的月經(jīng)、婚育及既往史；生殖系統(tǒng)、乳房檢查、診斷和治療意見由檢查醫(yī)師填寫。檢查項(xiàng)目包括婦科內(nèi)診、白帶常規(guī)、宮頸刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查、乳腺檢查（視、觸診及近紅外線掃描）和婦科B超。

表1 3組一般情況比較

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用x2檢驗(yàn)，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普查結(jié)果概況

在3 778人中，有1 624人患2種以上疾病，共查出各類疾病5 388例。在宮頸刮片細(xì)胞學(xué)巴氏II級及以上240例中，巴氏III級及以上有4例；190例陰道炎中，念珠菌性陰道炎77例、滴蟲性陰道炎25例、其它陰道炎88例；宮內(nèi)膜增厚以育齡期婦女宮內(nèi)膜≥15 mm、絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)膜≥ 5 mm為標(biāo)準(zhǔn)；有640人采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，20人宮內(nèi)節(jié)育器移位。本次婦科普查未發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)質(zhì)性腫塊。最后確診乳腺癌1例（58歲），子宮內(nèi)膜癌1例（50歲），宮頸上皮內(nèi)瘤變2例（45歲及52歲），其他系統(tǒng)惡性腫瘤（胃癌）1例（52歲）。詳細(xì)結(jié)果見表2。

2.2 3組普查結(jié)果

3組普查結(jié)果見表3。在常見婦科疾病患病率中，3組在下列疾病中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：乳腺增生癥（p＜0.01）、子宮肌瘤（p＜0.01）、宮頸炎（p＜0.01）、宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏II級及以上（p＜0.01）、卵巢囊腫（p＜0.01）、陰道炎（p＜0.05）；3組在下列疾病中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）：乳腺結(jié)節(jié)及腫塊和宮內(nèi)膜增厚。在宮頸炎、陰道炎的患病率和宮內(nèi)節(jié)育器的使用率中，困難組最高。

表2 普查結(jié)果概況

2.3 不同年齡段常見疾病患病情況

不同年齡段常見疾病患病情況見表4。在采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者中，50~54歲年齡段有138人位置正常，3人位置異位；55~59歲年齡段有29人位置正常，1人位置異位；60歲以上年齡段有18人位置正常，1人位置異位。在宮內(nèi)膜增厚者中，25~29歲與30~34歲年齡段各有1例病例，35~39歲與40~44歲年齡段各有2例病例，45~49歲年齡段有3例病例，50~54歲年齡段有13例病例，55~59歲年齡段有5例病例，60~64歲年齡段有4例病例，65~69歲年齡段有3例病例，70~74歲年齡段有2例病例，75~79歲年齡段有1例病例。

表3 3組普查結(jié)果〔例（%）〕

3 討論

乳腺增生癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫發(fā)病原因是多方面的，有遺傳因素、精神因素、內(nèi)分泌因素等[1]。本次普查顯示，乳腺增生癥患病率為63.53%，遠(yuǎn)高于國內(nèi)15.00%～22.41%的水平[2]，在25~69歲年齡段都有很高的患病率，這可能與工作、生活壓力過大，引起內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)；乳腺結(jié)節(jié)或腫塊的患病率為3.76%，在25~29歲年齡段以后，各個(gè)年齡段均有病患，最后確診乳腺癌1例。近年來，乳腺癌發(fā)病率在全球呈現(xiàn)上升趨勢，在歐美發(fā)達(dá)國家及我國的一些大城市已成為危害婦女健康乃至生命的第一位惡性腫瘤[2]。故應(yīng)積極提倡、推廣母乳喂養(yǎng)，普及乳房自查知識和技能，并養(yǎng)成定期檢查的習(xí)慣，以減少乳腺疾病的患病率。子宮肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，本次普查顯示，子宮肌瘤患病率為36.82%，于25~29歲年齡段開始患病，40歲后患病率明顯增多，45~54歲患病率達(dá)高峰，以后隨年齡增長，患病率下降。故應(yīng)做好子宮肌瘤的登記隨訪工作，避免延誤疾病的治療時(shí)機(jī)。本次普查提示，卵巢囊腫的患病率為4.98%，本次普查未發(fā)現(xiàn)卵巢實(shí)質(zhì)性腫塊，由于卵巢惡性腫瘤危害較大，故應(yīng)對高危因素積極預(yù)防，大力開展宣傳教育，定期隨訪卵巢囊腫，及早發(fā)現(xiàn)卵巢病變。

本次普查提示，宮頸糜爛患病率越年輕越高，隨年齡增長而下降。 困難組患病率遠(yuǎn)高于單位組，單位組患病率高于退休組。這可能與雌激素水平有關(guān)，同時(shí)也與年輕夫婦性活躍，性衛(wèi)生知識缺乏有關(guān)[3]，此外，性亂、未婚人流及引產(chǎn)都可使宮頸感染率增加[4]。

表4 不同年齡段常見婦科疾病及高危疾病患病情況 （人，%）

本次普查提示，宮頸刮片細(xì)胞學(xué)巴氏II級及以上以30~34歲年齡段開始患病，隨年齡增長，患病率似乎呈上升趨勢，在55~59歲年齡段以后患病率明顯增高，最后確診宮頸上皮內(nèi)瘤變2人（年齡為45歲及52歲），本次普查未發(fā)現(xiàn)宮頸癌。據(jù)趙方輝等[5]報(bào)道，宮頸癌死亡率隨年齡的增長而升高，從40歲開始增加較明顯，到85歲達(dá)到峰值（20.83人/10萬人）。從宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）發(fā)展成為宮頸癌一般約需10年時(shí)間[6]，定期普查和早期發(fā)現(xiàn)，可以阻止其發(fā)展為浸潤癌[7]。WHO推薦三階梯篩查，即堅(jiān)持細(xì)胞學(xué)、陰道鏡、組織學(xué)三階梯式的診斷程序，綜合運(yùn)用這3種方法，能夠比較全面而準(zhǔn)確地進(jìn)行宮頸的疾病早期診斷[8]。

本次普查提示，陰道炎患病率以困難組為最高，單位組其次，退休組發(fā)病率最低。這可能與低收入人群的生活衛(wèi)生條件較差，自我保健意識淡漠有關(guān)，也與性生活頻率、性亂等有關(guān)。在陰道炎的種類中，念珠菌性陰道炎77例，滴蟲性陰道炎25例，其他陰道炎88例。普查提示，念珠菌性陰道炎患病率遠(yuǎn)高于滴蟲性陰道炎，可能與不合理使用抗菌素、不良的生活習(xí)慣等有關(guān)；婦女在絕經(jīng)后，大約30%患有老年性陰道炎[9]，與絕經(jīng)后雌激素水平下降，陰道黏膜萎縮上皮變薄，產(chǎn)生乳酸能力下降，陰道pH值上升，陰道黏膜易受細(xì)菌侵犯有關(guān)。定期普查、健康知識的宣教和及時(shí)的診治，可有效降低患病率。

生殖道感染（包括宮頸炎、陰道炎、外陰炎和盆腔炎）是國際上特別重視的一個(gè)健康問題[10]。本次普查提示，生殖道感染是嚴(yán)重影響女性健康的重要疾病之一，在低文化、低收入、流動人口群體中尤為突出。定期婦科普查、衛(wèi)生宣教，是降低生殖道感染的患病率、提高婦女自我保健意識的基礎(chǔ)。讓婦女掌握生殖道感染的知識、增強(qiáng)自我防范能力、潔身自好、倡導(dǎo)安全性行為、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、及時(shí)治療感染，是降低生殖道感染患病率的根本措施。

本次普查共發(fā)現(xiàn)41例子宮內(nèi)膜增厚，從25~79歲年齡段都有病患，最后確診子宮內(nèi)膜癌1例。引起子宮內(nèi)膜增厚的原因有子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、單純與復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜癌 、子宮內(nèi)膜基底層個(gè)體差異等[11]。定期普查、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可及早進(jìn)行有效治療。

宮內(nèi)節(jié)育器作為一種相對安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕措施[12]，深受廣大婦女的歡迎，宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)、并發(fā)癥限制了它的使用范圍。本次普查發(fā)現(xiàn)有640人使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，其中有20人宮內(nèi)節(jié)育器移位，50~74歲年齡段仍有190例宮內(nèi)節(jié)育器，其中5例宮內(nèi)節(jié)育器移位，困難組宮內(nèi)節(jié)育器使用率高于單位組。普查提示，除年齡因素外，因長效、方便、廉價(jià)等特點(diǎn)，低收入人群宮內(nèi)節(jié)育器使用率高于其他人群；醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、計(jì)生機(jī)構(gòu)、居委會必須做好宮內(nèi)節(jié)育器的隨訪與宣教工作，避免非意愿妊娠的發(fā)生；絕經(jīng)后婦女應(yīng)及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器；尤其應(yīng)重視貧困弱勢群體的隨訪與宣教工作。

4 結(jié)論

在3 778人的普查中，共查出各類疾病5 388例，常見疾病患病率由高到低依次為乳腺增生癥、子宮肌瘤、宮頸炎、宮頸細(xì)胞學(xué)巴氏II級及以上、陰道炎、卵巢囊腫、乳腺結(jié)節(jié)及腫塊、宮內(nèi)膜增厚、外陰病變、生殖器脫垂及盆腔炎，其中乳腺增生癥患病率遠(yuǎn)高于國內(nèi)的水平。最后確診乳腺癌1例，子宮內(nèi)膜癌1例，宮頸上皮內(nèi)瘤變2例，其他系統(tǒng)惡性腫瘤1例。所以定期進(jìn)行婦科病普查、普治，能有效防治婦科常見多發(fā)病、及早發(fā)現(xiàn)婦科惡性腫瘤、保護(hù)婦女生殖健康；政府的支持是貧困弱勢婦女定期婦科檢查的保證。

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